Narcotrend指導與臨床經驗指導下的全身麻醉對術中知曉情況影響

張月玲

【摘 要】

目的：對比分析Narcotrend指導與臨床經驗指導下的全身麻醉對術中知曉情況影響。方法：以本院2016年12月至2017年12月收治的100例全麻手術的患者為研究對象，對照組采用臨床經驗指導下麻醉，觀察組采用Narcotrend指導下麻醉。對比研究兩組患者的麻醉藥用量、術后并發(fā)癥和術中知曉率。結果：兩組患者的麻醉藥用量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而觀察組患者的術中知曉和術后并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：與臨床經驗指導相比，采用Narcotrend指導下的全麻能降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率和術中知曉率。

【關鍵詞】 Narcotrend指導;經驗指導;全身麻醉;知曉率;并發(fā)癥

目前，醫(yī)學界對手術中患者知曉的影響因素尚且沒有明確的認識，麻醉醫(yī)師在預知和處理術中知曉的影響因素也造成了一定的困難，導致麻醉的風險加大[1]。全身麻醉手術中知曉會對患者造成心理和精神障礙，嚴重者還會導致患者的各種神經官能癥、應急紊亂綜合征等，嚴重影響患者術后的生活質量和身心健康[2]。麻醉指導方式被認為是影響手術中知曉的因素之一，有必要為全身麻醉患者的麻醉指導方式進行比較分析，探究其對術中知曉情況的影響。現對Narcotrend指導與臨床經驗指導下的全身麻醉對術中知曉情況進行對比分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 資料

從2016年12月至2017年12月在本院行全麻手術的患者中隨機抽取出100例作為本次研究的研究對象。按照隨機數字抽簽法將患者分成研究組和對照組，各有50例。其中，對照組有男患者22例，女患者28例，患者年齡20～65歲，平均年齡為（53.62±11.35）歲;研究組有男患者23例，女患者27例，患者的年齡22～65歲，平均年齡為（53.64±11.31）歲;本次研究中，患者及其家屬均在對本次研究內容了解以后自愿參與其中，均排除了合并有中樞神經系統(tǒng)疾病的患者、意識與理解力障礙者、腫瘤復發(fā)者、格拉斯哥昏迷指數低于15分者、不能置入喉罩者與蘇醒延遲的患者。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在術前禁水禁食，推入手術室后開放靜脈通路，均給與生命體征檢測。麻醉誘導前用1mg的鹽酸戊乙奎醚注射液和10mg地塞米松進行靜脈注射。兩組患者的誘導方式相同，均采用咪達銼倫0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚TCL 2μg/mL、維庫溴銨0.1mg/kg。條件滿足后置入Supreme喉罩，連接麻醉機進行機械控制呼吸，PETCO2維持在35～45mmHg。

觀察組患者Narcotrend分級進入D2，進行氣管插管機械控制呼吸，PETCO2維持在25～35mmHg之間。對照組采用羅庫溴銨1min后進行氣管插管，丙泊酚靶調正至3.0μg/mL。

手術結束后均停止檢測。所有患者均由具經驗豐富的同一位臨床麻醉醫(yī)師進行麻醉。

麻醉維持：靶控輸注丙泊酚2.0～6.0μg/mL、持續(xù)輸注瑞芬太尼0.05～0.30μg·kg-1·min-1。觀察組根據Narcotrend監(jiān)測結果進行麻醉深度的判斷，并以此作為丙泊酚和瑞芬太尼速度的調節(jié)依據，將NI維持在麻醉深度D2～E1。B組，根據麻醉醫(yī)師的經驗調整用藥，包括判斷指標血壓、心率、體動、睜眼、吞咽動作、面部表情、流淚、出汗等。手術結束前30min用40mg帕瑞昔布鈉進行鎮(zhèn)痛。手術結束前20min停止輸注順式阿曲庫銨。手術結束前10min降低丙泊酚靶濃度。對照組則由NI調整至D0～C1級，持續(xù)輸入瑞芬太尼到頭釘拆除。

1.3 觀察指標

記錄患者的麻醉藥用量和術后不良反應。采用Narcotrend系統(tǒng)每隔20s記錄電腦分級的情況，分為清醒、前麻醉、普通麻醉、深麻醉和腦電活動消失五個等級。分別在術后1田和術后7天調查患者的術中知曉情況，調查由未曾參與手術的另一醫(yī)師進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據分析統(tǒng)一使用SPSS 19.00軟件，獨立樣本t檢驗和卡方檢驗處理兩組患者的一般資料，計量資料組間比較使用t檢驗，計數資料組間比較實施χ2檢驗，P<0.05即為數據之間具有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉藥用量與術后并發(fā)癥情況

對照組用丙泊酚（1623.3±518.0）mg，瑞芬太尼（1.83±0.80）mg，觀察組用丙泊酚（1672.3±512.0）mg，瑞芬太尼（1.61±0.63）mg。兩組患者的麻醉藥用量無明顯差異（P>0.05）。

對照組有7例出現術后惡心，3例出現嘔吐，觀察組有2例出現術后惡心。對照組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率（20.0%）明顯比觀察組（4.0%）高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術后知曉率比較

隨訪發(fā)現，對照組有3例知曉，2例發(fā)生抽搐，觀察組有1例出現術中抽搐，0例知曉。對照組患者的知曉率明顯比觀察組高，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

Narcotrend是一種新型的腦電-意識麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)，采用了Kugler多參數統(tǒng)計和微機處理，具有自動分析被監(jiān)測者腦電信號的能力。全身麻醉要具有一定的麻醉深度，以此作為調整麻醉深度的依據，讓患者在術后及時蘇醒[3]。通過對患者腦電信號的監(jiān)控對麻醉進行精確控制，測算患者的睡眠深度、肌肉松弛程度和鎮(zhèn)痛效果。在全身麻醉中使用麻醉深度監(jiān)測系統(tǒng)，有助于降低術中知曉率，將麻醉深度維持在理想的水平，提高麻醉的精確度[4]。

本次研究中對比分析了經驗指導下的麻醉與Narcotrend指導下的麻醉中，患者的術中知曉率，結果發(fā)現在Narcotrend指導下進行的全身麻醉患者的術中知曉率更低，并發(fā)癥發(fā)生例數更少，而二者在麻醉藥物的用量上無明顯的差別。這一結果表明，Narcotrend指導下的全身麻醉有助于降低患者的術中知曉率和術后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1] 杜奕鵬，范譯方，崔瑞岑，等.Narcotrend麻醉深度監(jiān)測在老年全麻患者中的臨床應用[J].中國老年學雜志，2015，35（18）：5233-5234.

[2] 李靜，劉丹彥，平斯妍.全身麻醉術中知曉發(fā)生率及高危因素[J].臨床與病理雜志，2017，37（06）：1158-1163.

[3] Yu H， Wu D.Effects of different methods of general anesthesia on intraoperative awareness in surgical patients[J].Medicine，2017，96（42）：e6428.

[4] 郭靜，楊改生.Narcotrend指導全身麻醉對患者麻醉蘇醒時間影響的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（01）：61-67.