中藥周期療法治療月經(jīng)過(guò)少的臨床觀察

吳繼妹

【摘 要】 目的：觀察自擬中藥方按周期治療月經(jīng)過(guò)少的臨床療效。方法：選取50例符合月經(jīng)過(guò)少診斷的患者，分別按行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個(gè)階段給予口服不同的方藥治療，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)估臨床療效。結(jié)果：50例月經(jīng)過(guò)少患者中痊愈40例（80%），好轉(zhuǎn)7例（14%），未愈3例（6%），總有效率為94%。結(jié)論：中藥周期療法治療月經(jīng)過(guò)少優(yōu)勢(shì)顯著，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

月經(jīng)過(guò)少;中藥周期療法;四個(gè)階段

“月經(jīng)過(guò)少”既是各類婦產(chǎn)科疾病的常見癥狀，又是婦產(chǎn)科的常見疾病?，F(xiàn)代女性因精神壓力過(guò)大，流產(chǎn)次數(shù)增多及各種不良的生活飲食習(xí)慣等因素，導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)少人數(shù)逐年上升。該病進(jìn)一步加劇，甚至可發(fā)展為閉經(jīng)，不孕等病癥。月經(jīng)為孕育之本，近年來(lái)隨著我國(guó)二孩政策的開放，婦科門診要求通過(guò)中藥調(diào)理月經(jīng)過(guò)少婦女明顯增多。目前西醫(yī)治療本病主要通過(guò)激素人工周期療法，但該療法副作用顯而易見，遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，無(wú)法長(zhǎng)期服用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療則通過(guò)辨證論治，依據(jù)患者個(gè)體化特征進(jìn)行辨證用藥，優(yōu)勢(shì)顯著，為廣大患者所認(rèn)可。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年12月在蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的50例月經(jīng)過(guò)少患者為觀察對(duì)象，年齡為22～40歲，平均年齡32.9歲;有生育史32例，其中有流產(chǎn)史15例，有口服避孕藥史10例;無(wú)生育史18例，其中未婚有性生活史10例，無(wú)性生活8例;病程為6個(gè)月～3年，平均病程1.45年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常（28～35天），經(jīng)量少于20mL，或行經(jīng)天數(shù)少于2天，甚至點(diǎn)滴即凈者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性好且隨訪有效的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）治療期間妊娠者;2）先天性子宮發(fā)育不良者;3）有生殖器官器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜結(jié)核，多囊卵巢綜合征者;4）合并精神疾病及心腦血管疾病者;5）無(wú)法完成治療療程者。

1.5 治療方法

按以下四個(gè)階段給予口服不同的方藥治療，連續(xù)服用中藥3個(gè)月經(jīng)周期（依據(jù)患者個(gè)體情況的差異加減不超過(guò)三味藥）：

行經(jīng)期：月經(jīng)來(lái)潮第1～4天，予當(dāng)歸15g、川芎6g、赤勺9g、澤蘭9g、益母草15g、牛膝15g、丹參12g、柴胡12g、香附9g、綠梅花9g、川斷15g、桑寄生15g、白術(shù)15g、茯苓15g、炙甘草6g。

經(jīng)后期：月經(jīng)第5～11天，予黨參15g、白術(shù)15g、茯苓15g、熟地黃15g、山藥15g、萸肉15g、制首烏10g、五味子15g、枸杞子15g、女貞子15g、旱蓮草15g、炙甘草6g。

經(jīng)間期：月經(jīng)第12～18天，予枸杞子15g、女貞子15g、山藥15g、萸肉15g、菟絲子15g、仙靈脾12g、巴戟天15、龜板30g、鱉甲30g、皂角刺15g、丹參12g、三棱9g、莪術(shù)6g、柴胡12g、香附9g。

經(jīng)前期：月經(jīng)第19～25天，予菟絲子15g、仙靈脾12g、巴戟天15g、蓯蓉15g、紫石英15g、鹿角片15g、川斷15g、桑寄生15g、山藥15g、萸肉15g、丹皮12g、柴胡12g、香附9g、綠梅花9g。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上;好轉(zhuǎn)：月經(jīng)量明顯增多，或經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上;未愈：經(jīng)量無(wú)改變。

月經(jīng)量的計(jì)算依據(jù)每日換的衛(wèi)生巾，患者每次月經(jīng)來(lái)潮均使用相同的衛(wèi)生巾，按照經(jīng)血滲透面積計(jì)算經(jīng)量，以經(jīng)血面積滲透衛(wèi)生巾面積80%血量為10mL計(jì)算，經(jīng)血面積不足或超過(guò)80%的，則根據(jù)具體面積按比例計(jì)算。

2 結(jié)果

治療3個(gè)月經(jīng)周期后，臨床痊愈40例，占80%，好轉(zhuǎn)7例，占14%，未愈3例，占6%，總有效率為94%。

3 討論

女性14歲左右，腎氣充盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月經(jīng)來(lái)潮。腎氣-天癸-沖任-子宮這一性生殖軸中，腎氣是主導(dǎo)。子宮的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致月經(jīng)按周期的變化，因此月經(jīng)的調(diào)理需依據(jù)子宮的周期性陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，以達(dá)到調(diào)補(bǔ)腎氣之陰陽(yáng)變化。中藥人工周期治療月經(jīng)過(guò)少，以中醫(yī)學(xué)的辨證論治理論為基點(diǎn)，結(jié)合西醫(yī)月經(jīng)周期中卵巢功能變化的規(guī)律，調(diào)整性生殖軸的平衡，來(lái)治療婦科疾病。

按上述四個(gè)階段給患者予口服不同的方藥治療，調(diào)整患者自身的機(jī)體環(huán)境，提高機(jī)體對(duì)外邪的抵御功能。行經(jīng)期血海由滿而溢，即“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”，治宜活血調(diào)經(jīng)，重在祛瘀，以促使月經(jīng)來(lái)潮，子宮內(nèi)膜充分剝脫，方中當(dāng)歸、川芎、赤勺、益母草、牛膝、丹參、澤蘭活血祛瘀，引血下行，柴胡、香附、綠梅花理氣行血，白術(shù)、茯苓利濕排濁，川斷、桑寄生既助于排經(jīng)，又預(yù)防排泄過(guò)多，炙甘草調(diào)和藥性。經(jīng)后期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉，呈“重陰”狀態(tài)，治宜滋陰養(yǎng)血，血中養(yǎng)陰，維持陰長(zhǎng)，以促使內(nèi)膜生長(zhǎng)，經(jīng)血恢復(fù)，方中黨參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健睥，助脾胃運(yùn)化，以利血海生化之源，熟地黃、山藥、萸肉、制首烏、五味子、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，女貞子、旱蓮草合為滋補(bǔ)肝腎之陰，炙甘草調(diào)和藥性。經(jīng)間排卵期陰升陽(yáng)動(dòng)，氤氳至狀萌發(fā)，呈“重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陰盛陽(yáng)動(dòng)”狀態(tài)，治宜補(bǔ)腎活血，重在生新，方中枸杞子、女貞子、山藥、萸肉補(bǔ)腎陰，菟絲子、仙靈脾、巴戟天壯腎陽(yáng)，龜板、鱉甲、皂角刺、丹參、三棱、莪術(shù)活血化瘀，誘發(fā)排卵，柴胡、香附理氣行血，以助排卵。經(jīng)前期又復(fù)氣血旺盛，治宜補(bǔ)腎助陽(yáng)，維持陽(yáng)長(zhǎng)，佐以滋陰、疏肝理氣之品，以助黃體發(fā)育，促使機(jī)體達(dá)到重陽(yáng)狀態(tài)，為下一次月經(jīng)來(lái)潮做好準(zhǔn)備，方中菟絲子、仙靈脾、巴戟天、蓯蓉、紫石英、鹿角片、川斷、桑寄生補(bǔ)腎助陽(yáng)，以助暖宮之效，山藥、萸肉、丹皮以滋補(bǔ)腎陰，柴胡、香附、綠梅花以疏肝理氣。研究表明，菟絲子等補(bǔ)腎中藥對(duì)下丘腦-垂體-卵巢性腺軸有興奮作用[2]，具有類似雌激素樣作用，能增加子宮重量，促進(jìn)陰道上皮增生及角化，增加卵巢的卵泡數(shù)/黃體數(shù)，增大卵泡直徑。另外有研究發(fā)現(xiàn)，方藥中加入活血藥能改善人體微循環(huán)，增加卵巢局部血流量及血液灌注，從而促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)，并有助于卵巢排卵功能的恢復(fù)[3-4]，因而對(duì)月經(jīng)量的恢復(fù)也有一定作用。

綜上所述，中藥周期療法治療月經(jīng)過(guò)少優(yōu)勢(shì)顯著，無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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