米索前列醇不同給藥方式對產(chǎn)后出血的治療效果及不良反應(yīng)分析

弓翠萍

【摘 要】 目的：探討在產(chǎn)后出血患者中米索前列醇的不同給藥方式的效果與不良反應(yīng)。方法：此次抽取2015年1月至2017年12月在本院醫(yī)治的產(chǎn)后出血患者（80例）當(dāng)分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組40例。本次研究甲組是米索前列醇直腸給藥、研究乙組是米索前列醇口服給藥，總結(jié)患者出血情況、不良反應(yīng)和子宮收縮情況。結(jié)果：甲組產(chǎn)后兩小時(shí)出血量小于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組產(chǎn)后24小時(shí)出血量小于乙組，差異顯著，P<0.05。甲組不良反應(yīng)的總發(fā)生率小于乙組，但差異不顯著，P>0.05。甲組子宮收縮良好率大于乙組，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：在產(chǎn)后出血患者中，米索前列醇口服給藥和直腸給藥的安全性均比較高，但直腸給藥明顯減少出血量并顯著改善子宮收縮情況。

【關(guān)鍵詞】

產(chǎn)后出血;米索前列醇;口服給藥;直腸給藥;治療效果;不良反應(yīng)

臨床中，產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是產(chǎn)后出血，如果處理不恰當(dāng)就會(huì)危及其生命安全[1]。治療時(shí)需對出血原因進(jìn)行分析，給予相關(guān)處理，改善出血，以往主要是經(jīng)過縮宮素、按摩子宮等對患者治療，效果不佳[2]。為了探討和分析在產(chǎn)后出血患者中米索前列醇的不同給藥方式的效果與不良反應(yīng)，此次抽取2015年1月至2017年12月在本院醫(yī)治的產(chǎn)后出血患者（80例）當(dāng)分析的對象，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次抽取2015年1月至2017年12月在本院醫(yī)治的產(chǎn)后出血患者（80例）當(dāng)分析的對象，以入院順序分為乙組、甲組，每組40例。其中甲組患者年齡22～35歲，平均為（28.23±1.92）歲;18例患者是陰道分娩、22例患者是剖宮產(chǎn);患者孕周38～41周，平均為（39.305±0.36）周。乙組患者年齡21～36歲，平均為（28.25±1.94）歲;17例患者是陰道分娩、23例患者是剖宮產(chǎn);患者孕周37～42周，平均為（39.01±0.34）周。比較兩組詳細(xì)資料的差異，結(jié)果P>0.05，說明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行研究對比。

1.2 方法

本次研究甲組是米索前列醇直腸給藥：剖宮產(chǎn)患者在術(shù)后直腸置入400μg的米索前列醇片（商品名：喜克饋，進(jìn)口藥品，英國PHARMACIA LIMITED，英文名稱：Misoprostol Tablets（Cytotec），注冊證號(hào)：H20100187，藥品特性：化學(xué)藥品，200μg）;陰道分娩患者在胎兒娩出后直腸置入400μg的米索前列醇片。研究乙組是米索前列醇口服給藥：胎兒娩出后口服400μg的米索前列醇片。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究記錄患者的出血量（產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h）、不良反應(yīng)（腹痛、嘔吐、頭痛、惡心）。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

子宮收縮良好：觸診子宮時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮體堅(jiān)硬，子宮底同臍部平行或降到臍下兩指;子宮收縮差：觸診子宮時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮柔軟或者輪廓不清晰，亦或是需按摩才使子宮變硬，按摩停止后宮體變軟[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)做出分析，（±s）表示出血量，實(shí)施t檢驗(yàn)，（%）表示子宮收縮情況、不良反應(yīng)，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)出血量

甲組產(chǎn)后2h出血量小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.159，P=0.000）。甲組產(chǎn)后24h出血量小于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.933，P=0.000）。如表1。

表1 總結(jié)出血量[（±s），mL]

2.2 總結(jié)不良反應(yīng)

甲組不良反應(yīng)的總發(fā)生率小于乙組，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.644）。如表2。

表2 總結(jié)不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 總結(jié)子宮收縮效果

此次研究甲組中有38例子宮收縮良好，其概率是95.0%;此次研究甲組中有30例子宮收縮良好，其概率是75.0%;甲組子宮收縮良好率大于乙組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

3 討論

目前在我國，產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要原因是產(chǎn)后出血，治療不當(dāng)、不及時(shí)，就可能致使產(chǎn)婦死亡。產(chǎn)后出血大都發(fā)生在分娩后的24小時(shí)之內(nèi)，尤其是分娩后的2小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)后出血發(fā)生最主要原因是宮縮乏力，也包括宮頸裂傷、胎盤滯留以及陰道裂傷等常見因素[4]。以往處置產(chǎn)后出血的方法是聯(lián)合使用麥角新堿與縮宮素，但有研究表明：因?yàn)樽訉m縮宮素受體的原因致使縮宮素只是對子宮上段收縮進(jìn)行刺激，在受體飽和后，增加藥量也無法增強(qiáng)機(jī)體子宮收縮的作用，同時(shí)大劑量的使用縮宮素可導(dǎo)致抗利尿作用，當(dāng)輸液過快和（或）過多時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)低血鈉以及水潴留[5]。

米索前列醇是人工合成的一種前列腺素衍生物，存在廣泛生物活性，作用效果同機(jī)體激素水平急劇改變與否無關(guān)，還具有很強(qiáng)的收縮子宮平滑肌作用，能明顯增強(qiáng)子宮張力以及子宮內(nèi)壓，還可使宮頸軟化松弛。經(jīng)藥代動(dòng)力學(xué)研究表明：后幅米索前列醇后吸收迅速，米索前列酸（活性代謝產(chǎn)物）快速形成，1.5小時(shí)之內(nèi)就能完全吸收。在口服15min之后，米索前列醇酸的血藥濃度可達(dá)峰值，藥效迅速發(fā)揮。在既往的研究中證實(shí)：米索前列醇不同的給藥方法可發(fā)揮出不同的藥效，直腸給藥可避免首關(guān)效應(yīng)，應(yīng)用效果好于口服給藥[6]。

綜上所述，在產(chǎn)后出血患者中，米索前列醇口服給藥和直腸給藥的安全性均比較高，但直腸給藥明顯減少出血量并顯著改善子宮收縮情況。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉順俠.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血72例臨床觀察[J].母嬰世界，2016，34（17）：102-103.

[2] 王靜怡，朱啟英.不同時(shí)間給予米索前列醇防治二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2017，21（04）：304-306.

[3] 李淑英，劉雪彩，張彥敏，等.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（02）：195-197.

[4] 李月紅.米索前列醇不同給藥途徑預(yù)防產(chǎn)后出血200例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，18（03）：266-267.

[5] 陳雪蘭.米索前列醇不同給藥方法在產(chǎn)后出血預(yù)防中的效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，22（10）：1247-1248.

[6] 蔣太珍.米索前列醇不同給藥方式在產(chǎn)后出血預(yù)防中的療效觀察[J].大家健康（下旬版），2014，30（11）：219-220.