多學(xué)科聯(lián)合治療兇險型前置胎盤臨床應(yīng)用及護理體會

陳潔 楊萍

【摘 要】

目的：探究多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)在治療兇險型胎盤前置中的臨床應(yīng)用及護理體會。方法：選取2014年1月至2017年1月于本院進行救治的21例兇險型胎盤前置患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組（10例）和對照組（11例），對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)及治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)治療，對兩組患者的術(shù)中出血量、輸血量及子宮切除率進行對比，對術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量明顯低于對照組（P<0.05），但子宮切除率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組3例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率雖高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)能夠顯著改善兇險型胎盤前置患者手術(shù)指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科;兇險型;前置胎盤;護理

現(xiàn)階段，隨著女性剖宮產(chǎn)選擇率的上升，前置胎盤的發(fā)生率也出現(xiàn)顯著上升，前置胎盤是指產(chǎn)婦妊娠28周后，其胎盤位置發(fā)生改變，附著于患者子宮下段或?qū)m頸口，其位置低于胎先露部的現(xiàn)象，而兇險型前置胎盤則是指選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤的現(xiàn)象[1-2]。本文作者旨在探討多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)在治療兇險型胎盤前置中的臨床應(yīng)用及護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月于本院進行救治的21例兇險型胎盤前置患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其均分為觀察組（10例）和對照組（11例），觀察組10例產(chǎn)婦年齡26～35歲，平均年齡（30.16±1.09）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（2.09±0.15）次。對照組11例產(chǎn)婦年齡25～37歲，平均年齡（31.07±0.61）歲，分娩次數(shù)1～3次，平均分娩次數(shù)（1.95±0.06）次。兩組產(chǎn)婦一般資料如年齡、分娩次數(shù)等對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實施常規(guī)治療及護理干預(yù)，術(shù)前不進行特殊干預(yù)，常規(guī)進行麻醉、手術(shù)，術(shù)后患者給予常規(guī)抗菌治療。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加多學(xué)科聯(lián)合治療，具體方式如下：1）術(shù)前麻醉成功后，DSA引導(dǎo)下右側(cè)股動脈穿刺置管入腹主動脈，取下腹左繞臍縱切口。探查，盆腔內(nèi)的游離血液，以及觀察子宮的形態(tài)等。2）體位護理：一般產(chǎn)婦術(shù)中會因胎盤前置而發(fā)生大出血現(xiàn)象，本研究對患者實施改善體位，以“大”字形體位進行手術(shù);3）產(chǎn)科醫(yī)師術(shù)前進行表面消毒，于產(chǎn)婦腹股溝動脈處進行穿刺，并協(xié)助介入科醫(yī)師對患者左右髂動脈、子宮動脈實施造影檢查，并參照檢查結(jié)果進行手術(shù);4）產(chǎn)科醫(yī)師快速切開產(chǎn)婦腹壁，取出胎兒，交兒科醫(yī)師于復(fù)溫臺進行處理;5）產(chǎn)科醫(yī)師進行術(shù)后處理，對子宮動脈進行填塞，經(jīng)動脈造影確認后縫合傷口，而后進行術(shù)后處理，清理檢查各縫合有無滲血，去除紗布，盆腔結(jié)腸復(fù)位，探查腹腔，留置腹腔引流管一根自左下腹引出，2/0可吸收線縫合腹壁各層組織，皮下留置引流管一根自切口上方引出，腹壁皮膚4號線間斷縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 由責(zé)任護士對患者術(shù)中出血量、輸血量及子宮切除率進行統(tǒng)計，并進行對比。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 由責(zé)任護士對兩組產(chǎn)婦術(shù)后7d內(nèi)并發(fā)癥如穿刺點血腫、下肢深靜脈血栓、感染等的發(fā)生率進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0對采集的數(shù)據(jù)實施分析，計量資料采用（±s）表示，用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述，行χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者術(shù)中出血量、輸血量明顯低于對照組（P<0.05），但子宮切除率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，對照組3例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率雖高于觀察組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胎盤前置是妊娠期較為危險的并發(fā)癥，而兇險型胎盤前置則具有更高的致死率，數(shù)據(jù)顯示，兇險型前置胎盤的死亡率約為7%，且術(shù)中患者的失血量平均為2500～3000mL，近些年，兇險型前置胎盤的發(fā)生率有所提升，分析認為其原因為人們更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，有學(xué)者研究指出，1～3次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生前置胎盤的發(fā)生率分別為11%、40%和61%[3]。兇險型前置胎盤是產(chǎn)婦子宮切除和產(chǎn)婦死亡的重要原因，因而對該病的預(yù)防對提高孕產(chǎn)婦及新生兒的存活率具有重要意義。學(xué)者張英等通過研究指出[4]，多學(xué)科聯(lián)合治療能夠顯著降低兇險型胎盤前置產(chǎn)婦術(shù)中出血量及術(shù)后紅細胞輸注量，該學(xué)者分析認為這是因為多學(xué)科治療能夠更綜合的對患者進行干預(yù)，進而起到了降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

本文作者通過設(shè)立觀察組與對照組的方式，就多學(xué)科聯(lián)合治療在兇險型胎盤前置產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進行了探究，結(jié)果顯示，多學(xué)科治療能夠顯著改善兇險型胎盤前置患者手術(shù)指標(biāo)，本文作者分析認為，積極的術(shù)前準備對手術(shù)的進行起到了重要影響，多學(xué)科醫(yī)生的綜合干預(yù)切實提高了手術(shù)的成功率，但由于本文例數(shù)較少，對于子宮切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是否有影響應(yīng)進一步擴大例數(shù)進行研究。

總而言之，多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)能夠顯著改善兇險型胎盤前置患者手術(shù)指標(biāo)。

參考文獻

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[3] 王晶，楊太珠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前超聲診斷及臨床意義[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2014，10（03）：50-53.

[4] 張英，劉曉軍，楊媛媛，等.多學(xué)科聯(lián)合治療兇險型前置胎盤臨床體會[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（03）：289-291.