妊娠合并亞臨床甲減的早期治療效果及對妊娠結(jié)局的影響

姚蘭

【摘 要】

目的：分析妊娠合并亞臨床甲減（SCH）進行早期治療的效果，及其對母嬰妊娠結(jié)局的影響。方法：選取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，按照電腦隨機分配法分為觀察組（64例，進行早期治療）和對照組（64例，未進行早期治療），對比兩組孕婦及活產(chǎn)新生兒不良結(jié)局。結(jié)果：兩組孕婦早產(chǎn)、胎盤前置、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率差異對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕婦流產(chǎn)（4.7%）、妊娠期合并癥（7.8%）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（18.8%、29.7%）;兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育缺陷發(fā)生率差異對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組低體質(zhì)量兒（1.6%）、新生兒窒息率（6.3%）均顯著低于對照組（14.1%、21.9%）。結(jié)論：妊娠合并SCH患者進行早期治療的臨床效果良好，不僅可有效改善孕婦甲狀腺功能，也可有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠;亞臨床甲減;早期治療;妊娠結(jié)局

亞臨床甲狀腺功能減退癥（SCH）是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在育齡期婦女中該病發(fā)病率僅次于妊娠期糖尿病，發(fā)病率較高，且起病隱匿，孕婦很難察覺[1]。妊娠合并SCH孕婦由于甲狀腺激素缺乏，很容易出現(xiàn)畸形胎兒、早產(chǎn)、胎兒智力發(fā)育障礙、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，嚴重影響母嬰健康安全[2]。因此非常有必要進行早期治療。為進一步探討分析妊娠合并SCH早期治療的臨床效果及對妊娠結(jié)局的影響，本文作者對比分析了本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者分別采用早期治療以及未進行早期治療的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年7月至2017年10月收治的128例妊娠合并SCH患者，所有孕婦均屬于單胎妊娠，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者妊娠合并亞甲狀腺功能減退病情及后果以及藥物治療療效，以及藥物的副作用，取得患者同意后用藥?，F(xiàn)將128例孕婦按照電腦隨機分配法分為觀察組（64例）和對照組（64例），觀察組年齡20～38歲，平均（27.4±2.8）歲;初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對照組年齡21～38歲，平均（27.2±2.6）歲;初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。兩組孕婦年齡、性別等一般資料采用本次統(tǒng)計學(xué)軟件處理不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組孕婦未接受早期治療，常規(guī)產(chǎn)檢，進行孕期保健，指導(dǎo)孕婦孕期多吃紫菜、海帶等含碘量較高的食物。

觀察組孕婦進行早期治療，臨床確診為SCH后，給予藥物治療，內(nèi)分泌科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)共同會診制定合理的用藥方案，給予左甲狀腺素鈉片口服，初始給藥劑量12.5μg，1次/d。連續(xù)用藥4周，定期檢測患者甲狀腺功能，結(jié)合檢測結(jié)果合理調(diào)整給藥劑量。如果甲狀腺功能不達標，可加量至25μg/d，口服;如果甲狀腺功能達標，給予12.5μg/d維持，口服，每隔4周進行甲狀腺功能檢測。一直服藥至孕婦產(chǎn)后40d，服藥期間應(yīng)注意加強孕婦營養(yǎng)支持，確保充足的睡眠，禁止過度勞累。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組孕婦、活產(chǎn)新生兒不良結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理分析

統(tǒng)計學(xué)處理軟件選用SPSS 21.0，孕婦并發(fā)癥發(fā)生率、活產(chǎn)新生兒并發(fā)癥等發(fā)生率等數(shù)據(jù)采用（n，%）表示，通過χ2檢驗組間數(shù)據(jù)差異;計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗組間數(shù)據(jù)差異，兩組數(shù)據(jù)差異較大，對比存在統(tǒng)計學(xué)意義通過P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局對比

兩組孕婦早產(chǎn)、胎盤前置、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率差異對比，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組孕婦流產(chǎn)（4.7%）、妊娠期合并癥（7.8%）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（18.8%、29.7%）。具體見下表1。

2.2 兩組活產(chǎn)新生兒不良結(jié)局對比

兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育缺陷發(fā)生率差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組低體質(zhì)量兒（1.6%）、新生兒窒息率（6.3%）均顯著低于對照組（14.1%、21.9%）。具體見下表2。

3 討論

女性妊娠期腎小球排泄率會有所增加，尿液中碘排出量也會相應(yīng)增加，而孕婦孕周越來越大，胎兒生長發(fā)育時，對碘元素的需求也會增加，這樣會導(dǎo)致孕婦甲狀腺激素缺乏[3]。妊娠3個月前，胎兒自身無法合成甲狀腺激素，因此妊娠中期胎兒大腦正常發(fā)育維持所需的甲狀腺激素仍然源自母體，因此妊娠期婦女甲狀腺激素水平對胎兒健康發(fā)育有嚴重影響，一旦母體甲狀腺激素?zé)o法正常供給，也可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常[4]。因此婚前、孕前應(yīng)進行甲狀腺疾病指標篩查，一旦孕婦確診合并SCH，妊娠1～2個月初期應(yīng)盡早進行藥物干預(yù)，盡早恢復(fù)孕婦甲狀腺激素水平[5]。本研究表明，早期治療孕婦及未進行早期治療孕婦早產(chǎn)、胎盤前置、胎盤早剝等并發(fā)癥發(fā)生率差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但早期治療孕婦流產(chǎn)（4.7%）、妊娠期合并癥（7.8%）等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（18.8%、29.7%）。兩組胎兒宮內(nèi)發(fā)育缺陷發(fā)生率差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），早期治療組低體質(zhì)量兒（1.6%）、新生兒窒息率（6.3%）均顯著低于對照組（14.1%、21.9%）。這和龔小玲等[6]研究報道結(jié)果基本相符。流產(chǎn)的誘因雖然有很多，但基本上主要包括母體因素、胚胎因素兩大類，一旦孕婦合并SCH，會對其性腺功能造成直接的影響，很容易出現(xiàn)流產(chǎn)或其他妊娠合并癥[7]。孕婦甲狀腺激素水平對胎兒腦部生長發(fā)育有直接的影響，早期治療可改善孕婦甲狀腺功能，使甲狀腺激素水平恢復(fù)正常，維持胎兒正常生長發(fā)育所需的甲狀腺激素[8]。但臨床治療的過程中，應(yīng)結(jié)合孕婦孕周期、年齡等諸多方面定期進行甲狀腺激素水平檢測，根據(jù)檢測結(jié)果合理調(diào)整給藥劑量。

綜上所述，妊娠合并SCH患者進行早期治療的臨床效果良好，不僅可有效改善孕婦甲狀腺功能，也可有效改善母嬰妊娠結(jié)局。

參考文獻

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[8] 焦亞樓，高敏，趙葉芳，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退孕婦并發(fā)妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（08）：1239-1240.