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    鎮(zhèn)痛分娩下徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎兒枕(橫)后位的效果研究

    2018-05-14 17:00:12朱曉紅
    中外女性健康研究 2018年19期
    關(guān)鍵詞:后位

    朱曉紅

    【摘 要】

    目的:探討鎮(zhèn)痛分娩下徒手旋轉(zhuǎn)胎頭糾正胎兒枕(橫)后位的效果。方法:隨機選取2017年1月至2017年12月在本院分娩的38例胎兒枕(橫)后位產(chǎn)婦,依據(jù)助產(chǎn)方式差異分為兩組,16例予以常規(guī)分娩,通過徒手旋轉(zhuǎn)對胎頭進行糾正者作對照組,22例予以鎮(zhèn)痛分娩,并通過徒手旋轉(zhuǎn)對胎頭進行糾正者作觀察組,對比分析兩組分娩效果。結(jié)果:觀察組自然分娩率是90.91%,較對照組的25.00%高,P<0.05;觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率占9.09%,較對照組的37.50%低,P<0.05。結(jié)論:對于胎兒枕(橫)后位,于鎮(zhèn)痛分娩下實施徒手旋轉(zhuǎn)可提升自然分娩率,使分娩結(jié)局得以改善。

    【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)痛分娩;徒手旋轉(zhuǎn);胎頭糾正;胎兒枕(橫)后位

    胎兒枕(橫)后位是一種較為常見的胎方位,在難產(chǎn)誘因中居于首位,可引發(fā)頭位難產(chǎn),導(dǎo)致不良分娩結(jié)局[1]。因此,對于胎兒枕(橫)后位,需及時對胎兒頭位進行糾正,以達到改善分娩結(jié)局的效果。同時,產(chǎn)婦進行分娩時會有劇烈的疼痛出現(xiàn),導(dǎo)致血管收縮,致使胎盤的血流減少,進而對胎兒產(chǎn)生不良影響,需予以鎮(zhèn)痛分娩[2-3]。此研究以本院2017年1月至2017年12月收治的38例胎兒枕(橫)后位產(chǎn)婦為對象,分作兩組后予以不同助產(chǎn),現(xiàn)對研究進行如下回顧性報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    此次研究納入的對象共38例,均為2017年1月至2017年12月在本院分娩且出現(xiàn)胎兒枕(橫)后位的產(chǎn)婦,病例納入與排除符合以下標準:1)納入明確確診為胎兒枕(橫)后位者;2)納入頭盆評分在7分及以上者;3)納入胎兒體質(zhì)量在3750g及以下者;4)納入已對知情同意書進行簽署者;5)排除有嚴重產(chǎn)科合并癥者;6)排除宮頸水腫、頭盆不對稱者。依據(jù)助產(chǎn)差異,將38例產(chǎn)婦分作兩組,對照組16例,年齡21~43歲,平均(32.14±3.48)歲;孕周38~40周,平均(39.13±0.35)周。觀察組22例,年齡21~42歲,平均(31.78±3.76)歲;孕周38~41周,平均(39.35±0.42)周。此次研究已通過本院醫(yī)學倫理會審批,對比以上兩組資料,P>0.05,可比較。

    1.2 方法

    對照組于常規(guī)分娩下通過徒手旋轉(zhuǎn)對胎頭進行糾正:指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦將姿勢調(diào)整為側(cè)臥位(與胎兒脊柱相對),指導(dǎo)產(chǎn)婦對腰部進行微躬,上收大腿垂直于脊柱縱軸,向床墊處前貼腹前臂,觀察胎心音,可見宮頸口擴張為6~10cm,胎先露位于坐骨棘平面至棘下2cm處時進行徒手旋轉(zhuǎn)。確保產(chǎn)婦排空膀胱后,于無菌操作下在宮縮間歇在陰道中伸入右手的食指、中指,使其與矢狀縫成角20°,中指支撐于后鹵門人子縫,開始宮縮時上推胎頭,隨后輕微對胎頭進行旋轉(zhuǎn),左手于腹部對胎兒背部進行推動,使其翻身,成功旋轉(zhuǎn)后,右手于陰道內(nèi)對胎頭進行固定,直至胎頭完全停止旋轉(zhuǎn)。

    觀察組于鎮(zhèn)痛分娩下展開徒手旋轉(zhuǎn):監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征與胎兒心音,產(chǎn)婦取側(cè)臥位,暴露腰椎,一般取腰3~4椎間隙,5%利多卡因5mL局麻后行硬膜外穿刺達硬膜外腔隙,于硬膜外腔隙進行置管,5.0mL羅哌卡因(AstraZeneca AB,H20140764,100/75mg/支),稀釋至20.0mL,于硬膜外腔隙注入,首次注射劑量控制為7.0mL左右,維持2h,以鎮(zhèn)痛效果為依據(jù)追加3.0~5.0mL,直至分娩完成。徒手旋轉(zhuǎn)方式與對照組一致。

    1.3 觀察指標

    1)自然分娩率:觀察兩組自然分娩率,胎兒于枕前位下經(jīng)陰道順利娩出即可判定為自然分娩[4]。2)不良分娩結(jié)局。

    1.4 統(tǒng)計學分析

    本研究涉及數(shù)據(jù)均輸入Excel表格展開統(tǒng)計處理,并以SPSS 20.0軟件分析,計量資料采用(±s)表示,用t進行檢驗;計數(shù)資料以率進行描述,行χ2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 自然分娩率

    觀察組20例自然分娩,1例胎兒予以產(chǎn)鉗助產(chǎn),1例行剖宮產(chǎn),自然分娩率占90.91%(20/22);對照組4例自然分娩,3例予以產(chǎn)鉗助產(chǎn),2例予以胎頭吸引助產(chǎn),7例行剖宮產(chǎn),自然分娩率占25.00%(7/16)。兩組自然分娩率對比,觀察組較高,P<0.05。

    2.2 不良分娩結(jié)局

    觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率較對照組低,P<0.05。見表1。

    3 討論

    胎兒枕(橫)后位在胎兒位置異常中極為常見,會導(dǎo)致胎頭無法經(jīng)前鹵徑入盆,可使產(chǎn)道中胎兒經(jīng)過的徑線增長,增加阻力,增大難產(chǎn)風險[5]。不僅如此,胎兒枕(橫)后位出現(xiàn)后,枕骨對會直腸造成持續(xù)性壓迫,容易導(dǎo)致宮頸水腫,并使產(chǎn)婦過早對腹壓進行使用,使產(chǎn)婦耗力增加,引發(fā)不良分娩結(jié)局[6]。因此,對于胎兒枕(橫)后位,需及時予以糾正。

    此次研究通過鎮(zhèn)痛分娩、徒手旋轉(zhuǎn)對胎兒枕(橫)后位胎頭進行糾正,結(jié)果顯示,觀察組自然分娩率是90.91%,較對照組的25.00%高,P<0.05;觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率占9.09%,較對照組的37.50%低,P<0.05。提示,對于胎兒枕(橫)后位,于鎮(zhèn)痛分娩下實施徒手旋轉(zhuǎn)可提升自然分娩率,減少不良分娩結(jié)局。分娩鎮(zhèn)痛可使分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛得以有效緩解,使產(chǎn)婦自然分娩的信心增強,促進盆底肌肉松弛,有助于胎頭順利下降,并進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)[7]。同時,通過手法協(xié)助胎頭進行旋轉(zhuǎn)時,在肌肉松弛狀態(tài)下進行可對胎頭位置進行有效糾正,使自然分娩成功率的效果得到提升。不僅如此,徒手選擇可使胎頭得到有效的俯屈,使胎頭以枕下前鹵徑從產(chǎn)道通過,使產(chǎn)程順利進展,促進陰道分娩質(zhì)量提升,使不良分娩結(jié)局減少[8]。

    綜上,對于出現(xiàn)胎兒枕(橫)后位的產(chǎn)婦,臨床上可積極予以分娩鎮(zhèn)痛,并通過徒手選擇對胎頭的位置進行轉(zhuǎn)變,以達到提升自然分娩率、改善分娩結(jié)局的效果。

    參考文獻

    [1] 劉晶,孟濤.產(chǎn)程中體位改變聯(lián)合徒手旋轉(zhuǎn)胎頭對改善枕后位分娩結(jié)局的臨床效果分析[J].中國婦幼保健,2016,31(06):1183-1184.

    [2] 韓小杰.在第一產(chǎn)程活躍后期采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法協(xié)助胎頭位置異常產(chǎn)婦分娩的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(21):241-242.

    [3] 魏莉娟.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭輔以對側(cè)臥位處理頭位難產(chǎn)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2017,(20):98-100.

    [4] 盧蘭琴,胡華敏,唐志紅.徒手旋轉(zhuǎn)糾正胎頭位置異常效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,37(05):575-576.

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    [7] 魏麗娜.探究徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)對枕橫位和枕后位難產(chǎn)的治療效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,08(19):112-114.

    [8] 胡冬梅.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)在持續(xù)性枕橫位和枕后位難產(chǎn)處理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,(19):2909-2910.

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