銀川市RHD陰性血的管理及其臨床應(yīng)用

段彩紅 姬秀花 劉雪芳

【摘 要】 目的：加強(qiáng)對RH（D）陰性血的管理，確保庫存量，滿足醫(yī)院臨床急救和日常用血。方法：通過對本市2012年至2016年臨床使用RH（D）陰性血進(jìn)行調(diào)查分析，從而來制定動態(tài)的稀有血液的庫存量。結(jié)果：RH（D）陰性血臨床使用量逐年增長。結(jié)論：完整的管理體系及臨床科學(xué)合理的調(diào)配使用，才能確保了RH（D）陰性血的庫存量，滿足和保障了銀川地區(qū)稀有血型人員的臨床用血。

【關(guān)鍵詞】 RH（D）陰性血；臨床輸血；管理

人類RH（D）血型系統(tǒng)是紅細(xì)胞血型中僅次于A、B、O血型的重要系統(tǒng)。RH（D）陰性血型在我國漢族人群中僅占0.2%～0.3%[1]，屬于稀有血型。近年來，隨著各項醫(yī)療技術(shù)水平的提升，輸血技術(shù)也出現(xiàn)了較大的進(jìn)步與發(fā)展，該血型系在輸血治療和胎母免疫引起的新生兒溶血病的臨床醫(yī)學(xué)中，有著重要意義[2]。隨著每年臨床對稀有血液用血量的上升，本中心建立了稀有血型信息庫檔案，并成立了稀有血型無償獻(xiàn)血志愿者隊伍。據(jù)統(tǒng)計，近幾年大約有20%的成員因更換聯(lián)系方式、工作變動、人員遷徙等多種原因聯(lián)系不上。因此當(dāng)遇到突發(fā)狀況需要大批量的稀有血液時，不能確保血液的供應(yīng)。所以為了能滿足臨床急救用血，首先必須保證RH（D）陰性血有一定的庫存量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市2012年至2016年臨床使用RH（D）陰性血的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)都是由本血液中心軟件管理數(shù)據(jù)庫提供。

1.2 方法

對所有出庫的合格血液制品做數(shù)據(jù)統(tǒng)計，包括新鮮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞。統(tǒng)計中血量以單位﹙U﹚計算，以200mL全血所制備的去白懸浮紅細(xì)胞為1U。新鮮紅細(xì)胞的含義是：在2℃～6℃冷藏保存的紅細(xì)胞；冰凍紅細(xì)胞標(biāo)示的含義是：在-65℃超低環(huán)境下保存并分離之后的紅細(xì)胞。

2 結(jié)果

從表1可看出本地區(qū)RH（D）陰性血的用量逐年呈增長趨勢，2016年增長趨勢尤為明顯。

3 討論

本地區(qū)RH（D）陰性血供需之間矛盾日漸突出，主要是因為：由于我國于2016年二胎政策的開放，致使住院待產(chǎn)婦用血人數(shù)劇增。寧夏是回族聚居區(qū)，在回族人群中RH（D）陰性血比例較漢族人群高，但由于宗教思想、文化知識等原因?qū)е禄刈瀚I(xiàn)血者不多，據(jù)統(tǒng)計回漢獻(xiàn)血比例為27∶100，用血者往往多于獻(xiàn)血者。其次臨床濫用血比較頻繁，隨著醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，醫(yī)生的自我保護(hù)意識日漸增強(qiáng)，臨床輸注安慰血的情況也時有發(fā)生。因RH（D）陰性血本身的特殊性和用血時間的不確定性，有些醫(yī)生因擔(dān)心陰性血液難得，往往在術(shù)前備血時申請大量血液，而冰凍紅細(xì)胞在解凍洗滌后要盡快輸注且不能復(fù)凍，如制備過多會導(dǎo)致浪費(fèi)或療效不佳。

RH（D）陰性血非常稀有，由于其在臨床中非常的罕見，被稱之為“熊貓血”[3]。隨著臨床用血量的上升，本中心采取一系列措施，以確保臨床用血的充足。

首先建立了RH（D）陰性血型信息庫。自1998年本區(qū)實施無償獻(xiàn)血政策以來，寧夏血液中心不斷完善信息庫的建設(shè)，運(yùn)用計算機(jī)管理系統(tǒng)，采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建成RH（D）陰性無償獻(xiàn)血者信息檔案庫。目前在血液的采集工作中，全部開始實施RH 陰性血型的篩查工作。篩查出陰性獻(xiàn)血者即登記入庫，并通知本人，告知其血液的特殊性以及今后在輸血、妊娠生育方面的注意事項。因RH（D）陰性者家系成員亦為陰性的幾率大，動員RH（D）陰性血患者親友互助獻(xiàn)血。RH（D）陰性血患者親友或家屬中，親友互助獻(xiàn)血一方面可以緩解用血燃眉之急，另一方面可以讓他們了解更多關(guān)于RH（D）陰性血常識，以便使其主動加入到獻(xiàn)血隊伍行列，成為稀有血型獻(xiàn)血隊伍中的一員。稀有血型成員形成一定的規(guī)模后，2008年中心建立了稀有血型獻(xiàn)血者隊伍，成立稀有血型愛心聯(lián)盟，設(shè)立稀有血型QQ 群，中心定期開展各種聯(lián)誼活動，加強(qiáng)與獻(xiàn)血員溝通交流等，做到“召之即來，來之既獻(xiàn)”，作為稀有血液“活血庫”。中心管理部門對稀有血型信息庫定期進(jìn)行更新，檔案庫每年清理統(tǒng)計一次。通過打電話，發(fā)信函聯(lián)系稀有血型無償獻(xiàn)血者，對有變動更改信息者重新登記，對因身體健康，遷入外地以及失去聯(lián)系的不能夠獻(xiàn)血者的個人檔案信息進(jìn)行淘汰。使稀有血液“活血庫”信息始終處于有效的動態(tài)運(yùn)行狀態(tài)。

其次依據(jù)RH（D）陰性血用血量逐年增長情況，血庫遵循“穩(wěn)定保供應(yīng)、循序隨增長、應(yīng)急有保障”的原則來估算制定陰性紅細(xì)胞的最佳動態(tài)庫庫存量[4]。這樣既確保了臨床用血量的供應(yīng)，又避免了血液的浪費(fèi)。日常保持各型新鮮血庫存量，儲存適量冷凍紅細(xì)胞備急。具體方法是設(shè)立最低庫存量：血庫常規(guī)備4℃保存的新鮮RH（D）陰性去白紅細(xì)胞，以備臨床急救時用，儲存過多易造成過期報廢，然后按采血日期的先后順序?qū)⒏哂诔Ｒ?guī)庫存量的去白懸浮紅細(xì)胞自采集之日起在6d之內(nèi)發(fā)往成分制備科，按規(guī)定添加甘油保護(hù)劑制備成冰凍紅細(xì)胞，其保存期為10年。定期對庫存盤點(diǎn)，并與計算機(jī)系統(tǒng)信息核對。每天對4℃保存的新鮮去白懸浮紅細(xì)胞清點(diǎn)，每月對冰凍紅細(xì)胞進(jìn)行實物清點(diǎn)。及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。

臨床科學(xué)合理的調(diào)配用血也是保證RH（D）陰性血液量重要一環(huán)。加強(qiáng)對臨床輸血宣傳，提高臨床醫(yī)生對RH（D）陰性血液制品特性的了解和對血液制備，解凍過程的認(rèn)識，以利于臨床輸血前做好準(zhǔn)備工作，做到科學(xué)合理用血。同時加強(qiáng)跟用血醫(yī)院溝通，用血需求根據(jù)病人的實際情況合理調(diào)配，合理供應(yīng)不同的血液品種。如全血、浮紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞等。對于合理的用血要求盡全力滿足，對某些用血量大或有特殊要求的，需詳細(xì)詢問后再供血。對某些不合理的用血要求提出合理的建議，做到既滿足臨床治療的需要，又不浪費(fèi)寶貴的陰性血液資源。

綜上所述，RH（D）陰性血作為稀有血液，而臨床用血量又逐年增長，所以只有不斷加強(qiáng)對稀有血液的管理以及臨床科學(xué)合理的調(diào)配使用，才能確保一定的庫存量，滿足本地區(qū)臨床日常和急救用血。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐燕，劉保霞，譚珊珊.淺談稀有血型庫的建立[J].中外健康文摘，2013，10（03）：375.

[2] 毛建華.RH陰性血的臨床應(yīng)用與管理[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，03（05）：343-344.

[3] 徐景海，張杰，孔巍.RH陰性血的臨床應(yīng)用與管理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（24）：219-220.

[4] 張艷艷，林蓉楚，君粱會征.保持Rh陰性血最佳動態(tài)庫存的方法探討[J].中國輸血雜志，2012，25（s1）：197.