無排卵型功血的原因及診治臨床分析

徐喜鳳

【摘 要】 目的：探討無排卵型功血的原因及臨床診治療效。方法：回顧性分析2017年6月到2017年12月來本院治療的300例無排卵型功血患者的診治，總結(jié)無排卵型功血的原因及臨床診治療效。結(jié)果：300例患者經(jīng)診治后痊愈出院的有108例（36%），顯效的有72例（24%），有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。結(jié)論：無排卵型功血是由于卵巢、垂體、下丘腦之間的功能失調(diào)，致使無排卵，亦無黃體形成。無排卵型功血的臨床治療療效相對(duì)較為良好。

【關(guān)鍵詞】 無排卵型功血；原因；臨床分析

無排卵性功能失調(diào)性子宮出血最常見的癥狀是不規(guī)則的子宮出血。持續(xù)時(shí)間可以從幾天到幾個(gè)月不等。長(zhǎng)期的疾病可伴有貧血、多毛癥、肥胖癥、哺乳期和不孕癥。盆腔檢查的子宮大小在正常范圍內(nèi)，子宮出血時(shí)略顯豐滿并軟[1]。目前該疾病的臨床診斷并不困難。但是，對(duì)于引起無排卵型功血的原因，以及相關(guān)診治措施還需進(jìn)一步探討?，F(xiàn)300例無排卵性功能失調(diào)性子宮出血患者的病歷資料進(jìn)行回歸性分析，為臨床防治此類疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2017年12月本院收治的300例無排卵型功血患者的診治情況。300例患者年齡35～50歲，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，循環(huán)增加或正常，經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)，病程2個(gè)月至1年。所有患者均經(jīng)診斷后確診。

1.2 治療方法

對(duì)于青春期功血患者，使用子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)法來阻止出血。同時(shí)每日補(bǔ)充6～12mg的甲孕酮（methomyesone），并維持該劑量20d。停藥后發(fā)生撤退性出血。圍絕經(jīng)期功血患者用子宮內(nèi)膜萎縮治療止血，每日6～12mg，含甲羥孕酮，炔諾酮每日2.5mg，左旋十八甲炔諾酮每天2mg，如果在使用過程中突破性出血可以結(jié)合少量雌激素，如 Beomeli每天0.625mg，或已烯雌酚每天0.3～0.5mg。治療21d后，血紅蛋白可恢復(fù)正常，然后進(jìn)行子宮內(nèi)膜脫落?；颊咄Ｖ沽餮螅麘?yīng)該繼續(xù)跟進(jìn)并測(cè)量體內(nèi)的基礎(chǔ)體溫和性激素水平。盡可能將最小的有效劑量用于治療，以減少不良反應(yīng)。用藥3～6個(gè)月后可短期停藥，觀察機(jī)體有無調(diào)整之可能，若癥狀復(fù)發(fā)，需及早用藥。根據(jù)無排卵原因，要求生育的患者選擇排卵促進(jìn)藥物。使用克羅米芬（oxymif）。第一劑量為每日50mg，從第五天開始，連用5天。如果由于高泌乳素血癥而沒有排卵，應(yīng)使用溴隱亭，劑量應(yīng)為每日5.0～7.5mg。對(duì)于需要避孕的患者，服用各種短效避孕藥。對(duì)于未婚青春期或克羅米酚患者，長(zhǎng)期服用孕酮7～10d的患者將會(huì)內(nèi)膜規(guī)則脫落。為了控制周期，將雌激素和孕酮序貫替代治療控制周期應(yīng)用于體內(nèi)具有低水平雌激素的那些。對(duì)于更年期過渡的患者，每1～2個(gè)月應(yīng)用孕酮聯(lián)合丙酸睪酮促進(jìn)內(nèi)膜脫落一次，在治療15d內(nèi)沒有撤退性出血，體內(nèi)雌激素水平下降，即將到達(dá)絕經(jīng)期，需做好隨診觀察。

2 結(jié)果

300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），顯效72例（24%）。有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。如表1所示。

3 討論

無排卵型功血的原因。這是由于卵巢，垂體和下丘腦的功能障礙導(dǎo)致無排卵和黃體形成。卵巢內(nèi)有較多不同階段的卵泡或閉鎖卵泡存在，當(dāng)卵泡萎縮，雌激素下降時(shí)，子宮內(nèi)膜導(dǎo)致其增殖過長(zhǎng)，失去支持并開始萎縮、壞死，甚至因脫落而引起出血[2]。臨床上也有雌激素水平較高，子宮宮內(nèi)膜腺體增生到一定程度時(shí)，內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈管增長(zhǎng)屈曲，緩慢的血流阻止血凝塊的形成，導(dǎo)致內(nèi)膜缺血，壞死和功能性子宮出血的喪失。卵巢中沒有排卵。子宮出血的癥狀各不相同，外觀類型由體內(nèi)血清雌激素水平和下降速率決定，并且與雌激素暴露于子宮內(nèi)膜的持續(xù)時(shí)間和內(nèi)膜厚度有關(guān)。如果患者由于卵巢功能障礙或神經(jīng)中樞功能障礙而不能排卵，則子宮內(nèi)膜處于增生狀態(tài)。并且隨著疾病程度的不同，它可以演變成內(nèi)膜的長(zhǎng)期增生，或者甚至由于內(nèi)膜細(xì)胞增生的增生[3]。引起非典型性子宮內(nèi)膜增生，這是癌前病變。需要更多關(guān)注的是一些患者的子宮出血基本上是由于癌癥。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血的癥狀是大量出血，甚至是大的血塊，導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血等等。月經(jīng)期短的時(shí)間只有2～3d，也可能持續(xù)數(shù)月。同時(shí)，它可能伴隨有貧血等癥狀，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，通常沒有異常的結(jié)果，子宮出血時(shí)略顯豐滿并軟。當(dāng)這些患者進(jìn)行基礎(chǔ)體溫測(cè)量時(shí)，他們具有相似的表現(xiàn)，即單向曲線，并且根本沒有規(guī)則[4]。血液中激素的測(cè)定表明雌激素濃度相當(dāng)于中后期卵泡期，但沒有正常的周期性變化，并且沒有周期性的促性腺激素高峰。絕經(jīng)期出血和子宮內(nèi)膜癌的高危因素應(yīng)分為第一期刮宮手術(shù)和排除惡性病變。對(duì)于青少年患者，出血過多，藥物治療無效或可疑宮內(nèi)病變的患者應(yīng)使用刮宮術(shù)。青春期月經(jīng)初潮1年內(nèi)，80%的月經(jīng)是無排卵月經(jīng)。 初潮后24年內(nèi)無排卵，占30%～55%。有1/3的周期為黃體不足。這是由于需要更復(fù)雜的控制建立卵巢軸的正反饋調(diào)節(jié)器。 如過度勞累、壓力大等。黃體功能不全可以先發(fā)生間歇或不規(guī)則的排卵，并最終排卵停止。育齡期可能由內(nèi)部和外部環(huán)境中的某種刺激引起。

過去，一些青春期子宮出血患者由于雌激素水平低而經(jīng)歷大量出血。然而，最近的研究表明孕酮在子宮內(nèi)膜止血中起著重要作用，而且無排卵功能的血液內(nèi)膜受到雌激素的不同程度的影響。一些人主張使用少量的雌激素和適量的黃體酮治療，如每日0.5mg的己烯雌酚或每日0.300～0.625mg的普瑞瑪林，同時(shí)，加用甲羥孕酮（ methomydosterone）6～12mg/d，止血效果好，并維持20d的劑量，停藥后發(fā)生撤退性出血[5]。子宮內(nèi)膜萎縮主要用于圍絕經(jīng)期子宮出血，也適用于嚴(yán)重貧血（血紅蛋白（60～70g/L）已被排除在宮腔內(nèi)的有機(jī)病灶，這個(gè)規(guī)律可以應(yīng)用，因?yàn)閲?yán)重的貧血不能承受進(jìn)一步的退縮性出血。止血后，未來月經(jīng)周期的調(diào)整可周期性地退出孕激素，使子宮內(nèi)膜周期性脫落，如出血量可與雄激素合用。應(yīng)該小心監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的變化。如果仍有不規(guī)則出血，應(yīng)進(jìn)一步排除有機(jī)問題[6]。如果在懷孕感覺撤退后沒有發(fā)生退行性出血，則可能表明內(nèi)源性雌激素低并且開始進(jìn)入更年期。

據(jù)研究結(jié)果，300例住院治愈出院患者中，治愈108例（36%），顯效72例（24%）。有效的有90例（30%），無效的有12例（4%），因特殊原因出院的有18例（6%），治療總有效率為90%。由此可見，無排卵型功血的治療有效率相對(duì)較高。本研究主要采用西藥對(duì)患者進(jìn)行治療，事實(shí)上，此類女性疾病利用中藥調(diào)治同樣可獲得顯著效果，中藥自古以來都以療效可靠，安全性高等優(yōu)點(diǎn)被人們所依賴，因此對(duì)于無排卵型功血的治療，中藥制劑亦能較好的對(duì)癥治療，辨證施治?？傮w而言，中藥內(nèi)服調(diào)理配合激素或刮宮等治療方法，將會(huì)獲得更加理想的治療效果。

綜上所述，無排卵型功血的原因是卵巢、垂體、下丘腦之間的功能失調(diào)，致使無排卵，亦無黃體形成。該研究表明無排卵功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效較好。由于功血病因復(fù)雜個(gè)體差異大，在治療過程中既要掌握原則，又要靈活多樣，針對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行分析，制定科學(xué)的治療計(jì)劃，以促進(jìn)最低有效激素水平止血，調(diào)整周期，恢復(fù)排卵。

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