對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果評價

謝新莉 胡玲

【摘 要】 目的：對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果進行探討與評價。方法：選取內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者96例作為研究對象，分為觀察組（n=48，實施集束化護理）與對照組（n=48，實施常規(guī)護理），將這兩種護理干預的運用效果進行對比。結(jié)果：觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果顯著，可推廣應用。

【關(guān)鍵詞】

內(nèi)科；重癥監(jiān)護病房；呼吸機輔助通氣；集束化護理

內(nèi)科重癥監(jiān)護病房（MICU）是治療危重癥患者的主要場所，屬于醫(yī)院重要的救治部門。機械通氣是臨床常使用的一種急救方法，借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，為呼吸功能不全的病患提供呼吸支持，在內(nèi)科重癥患者的搶救中有著重要地位 [1]。為內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者實施良好的護理，能有效減少呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。本研究通過選取內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者96例，分為對照組（實施常規(guī)護理）與觀察組（實施集束化護理），探討對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選時間段為：2015年8月至2018年8月。入選病例為：內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者96例。分組情況：對照組48例，男27例，女21例；年齡45～74歲，平均（62.8±7.7）歲；有38例為慢性阻塞性肺疾病，有7例為重癥肺炎，有3例為外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征；觀察組48例，男28例，女20例；年齡46～75歲，平均（63.2±7.8）歲；有39例為慢性阻塞性肺疾病，有6例為重癥肺炎，有3例為外科術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征。護理模式：觀察組患者為集束化護理，對照組患者為常規(guī)護理。上述基本資料比較差異小（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，可比較。

1.2 研究方法

對照組：常規(guī)護理，按照內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣護理規(guī)范來進行，包括病情觀察、生命營養(yǎng)支持、并發(fā)癥防治、用藥護理等。

觀察組：集束化護理，具體為：1）環(huán)境護理：病室每天要通風兩次，每次要超過40分鐘，保持室內(nèi)空氣清新；用消毒液擦拭床、床頭柜等物體；用酒精擦拭儀器顯示屏，用消毒液處理地面；醫(yī)護人員要嚴格遵循無菌原則及規(guī)范。2）鼻飼護理：幫助患者取半臥位，將床頭抬高，為患者進行鼻飼，鼻飼液濃度由低至高，速度從慢到快，溫度保持40℃左右，量不能超過200mL，鼻飼結(jié)束后患者還需保持半臥位半小時，不實施吸痰、拍背等，將胃管抬高2min。3）口腔護理：每天為患者進行3次口腔護理，保持口腔清潔，采取0.02%氯已定溶液進行護理；為氣管插管患者進行口腔護理時，要由兩名醫(yī)護人員配合注入、導出0.9%的氯化鈉溶液，操作過程動作要輕柔、平穩(wěn) [2]。4）呼吸道護理：將患者的頭偏向一側(cè)，用頭圈固定，保持呼吸道暢通；對患者進行吸痰處理，先排盡人工氣道內(nèi)痰液，再結(jié)合需要更換吸痰管后經(jīng)口腔吸痰。針對痰液較為黏稠的患者，吸痰操作較難，應該加強氣道濕化。

1.3 觀察指標

評價兩組患者的護理效果，可從呼吸機輔助通氣時間、ICU時間、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率以及病死率等方面進行評價。

1.4 數(shù)據(jù)處理

針對本次研究的全部數(shù)據(jù)，主要通過SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t進行檢驗；計數(shù)資料用率表示，行χ 2檢驗。當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組呼吸機輔助通氣時間為（13.58±6.77）d，ICU時間為（19.37±9.82）d，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為29.17%（14/48），病死率為10.42%（5/48）；觀察組呼吸機輔助通氣時間為（10.23±2.15）d，ICU時間為（13.58±6.72）d，呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為12.50%（6/48），病死率為4.17%（2/48）；觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

呼吸機輔助通氣是搶救內(nèi)科急診重癥患者常用的一種技術(shù)，在內(nèi)科重癥監(jiān)護病房中有著重要的應用 [3]。雖然呼吸機輔助通氣有著良好的療效，但會對患者機體造成一定的損傷，引發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，影響患者的病情。在內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者的護理中，實施良好的護理方式能有效預防呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，改善患者的預后。集束化護理是在患者難以避免風險的治療下，以循證醫(yī)學為指導，為其提供系列的有效護理干預，該種護理模式更具有針對性，護理服務(wù)也更貼切患者的需要，有效改善病情，提高護理效果 [46]。在本次研究中，給予對照組實施常規(guī)護理；給予觀察組實施集束化護理，通過環(huán)境護理、鼻飼護理、口腔護理、呼吸道護理等系列措施，滿足患者多方面護理需求，積極改善其病情；結(jié)果顯示觀察組護理效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者運用集束化護理的效果顯著，能有效降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及病死率，減少呼吸機輔助通氣時間、ICU時間，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

[1] 顧悅成.集束化護理對內(nèi)科重癥監(jiān)護病房呼吸機輔助通氣患者的護理效果研究[J].中國高等醫(yī)學教育，2017，14（09）：142143.

[2] 劉秀萍.呼吸機集束化護理升級對促進重癥監(jiān)護病房護士依從性及減少患者呼吸機相關(guān)性肺炎的效果[J].中國醫(yī)學工程，2017，25（08）：5357.

[3] Pereira S，Kozikowski A，Pekmezaris R，et al.The relationship between the timing of a palliative care consult and utilization outcomes for ventilatorassisted intensive care unit patients[J].Palliat Support Care，2015，13（02）：217221.

[4] Schmidt M，Cecchini J，Kindler F，et al.Breathing variability and mechanical ventilation in intensive care[J].Réanimation，2014，23（01）：1724.

[5] 李穎，許文，戈偉，等.綜合干預措施對ICU醫(yī)務(wù)人員呼吸機集束化策略執(zhí)行率與呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（08）：17511753.

[6] 萬良海，管學妹，李莉.實施集束化護理干預對ICU呼吸機相關(guān)性肺炎患者治療效果的影響評估[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（34）：150151.