心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應用

梁娟

【摘 要】

目的：探討和分析在肺栓塞患者的診斷中心臟及外周血管超聲的應用價值。方法：此次抽取2012年7月至2018年7月在本院醫(yī)治的68例肺栓塞患者進行研究，本次患者均進行心臟及外周血管超聲檢查，總結檢查結果。結果：本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象（右心系統(tǒng)血栓征象），占51.47%，其中4例是右心室活動性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺動脈主干血栓。而62例患者存在肺栓塞間接征象（右房室瓣反流以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變），占91.17%，其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺動脈擴張、32例患者是右心室游離壁增厚、48例患者是右心房擴大、57例患者是右心室擴大。本次68例患者中有53例顯示有下肢深靜脈血栓形成，占77.94%。結論：在肺栓塞的診斷中，超聲心動圖可經間接征象或者直接征象進行確診，無侵入性且操作簡單，同下肢靜脈超聲結合可進一步地確診肺栓塞。

【關鍵詞】 肺栓塞；診斷；多普勒彩色超聲；應用價值

臨床中，肺栓塞屬于常見的心血管疾病，只是比冠心病以及高血壓的發(fā)病率低 [1]。大部分肺栓塞是肺血栓栓塞，而栓子大都是下肢深靜脈血栓形成?；颊叩脑\治不及時，就很可能死亡，所以早期診治十分重要 [2]。本研究旨在探討肺栓塞患者的診斷中心臟及外周血管超聲的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽取2012年7月至2018年7月在本院醫(yī)治的68例肺栓塞患者進行研究，其中男性37例，女性31例；患者年齡為29～73歲，平均為（50.25±3.68）歲。

1.2 方法

本次患者均進行心臟及外周血管超聲檢查：儀器為PHILIPSHD15，下肢靜脈超聲探頭頻率是7～10MHz；心臟超聲探頭的頻率是2～5MHz。左側臥位或者平臥位，胸二維超聲心動圖對右心系統(tǒng)變化進行檢查，主要是右心大小、右心室的室壁運動情況、室間隔、肺動脈內徑，對右心房、右心室、肺動脈主干、右室流出道和肺動脈分叉處有血栓與否進行重點觀察；頻譜多普勒對右房室瓣反流情況進行檢查，依右房室瓣最大的反流速度估計出肺動脈壓?；颊叩碾p下肢深靜脈管壁、血流、管腔等經外周血管超聲進行檢查，對下肢靜脈血栓、自發(fā)性的云霧樣回聲等存在與否進行重點觀察。

2 結果

2.1 總結超聲心動圖結果

本次68例患者中有35例存在肺栓塞直接征象（右心系統(tǒng)血栓征象），占51.47%，其中4例是右心室活動性出血、13例是左右分支血栓、18例是肺動脈主干血栓。血栓的形態(tài)多樣，主要是長條狀以及團塊狀，低回聲或者中等回聲。而62例患者存在肺栓塞間接征象（右房室瓣反流以及右心系統(tǒng)形態(tài)改變），占91.17%，其中52例患者是右房室瓣反流、59例患者是肺動脈擴張、32例患者是右心室游離壁增厚、48例患者是右心房擴大、57例患者是右心室擴大?；颊叩挠曳渴野攴戳魉俣忍岣?，其平均是（4.13±0.60）m/s；肺動脈壓增加，其平均是（18.42±3.05）mmHg；肺動脈主干內徑提高，其平均是（25.72±4.69）mm；右心室的射血分數(shù)下降，其平均是（45.08±12.62）%；右心房同左心房的橫徑比提高，其平均是（1.40±0.61）；右心室前壁運動的幅度下降，其平均是（5.08±2.09）mm；右心室舒張末期內徑提高，其平均是（28.72±6.48）mm。

2.2 總結下肢血管超聲結果

本次68例患者中有53例顯示有下肢深靜脈血栓形成，占77.94%。超聲表現(xiàn)是：患者血管的內徑增寬，血管管腔充滿了低回聲，而血流信號充盈缺損或者消失。主要是在腓靜脈、髂靜脈、脛前靜脈、股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等分布血栓。管腔內的血流速度變緩，有自發(fā)性的云霧樣回聲存在。

3 討論

肺栓塞通常是靜脈血栓形成的一種合并癥，由骨盆和下肢的深靜脈血栓栓子經血液循環(huán)至肺動脈而引起栓塞，發(fā)病因素包括高齡、創(chuàng)傷、慢性心肺疾病等 [3]。同時，血液凝固性增加以及血液淤滯屬于促進血栓形成的因素。當肺栓塞發(fā)生后，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳血、胸痛、咳嗽以及暈厥等，這些表現(xiàn)對于肺栓塞的診斷來說沒有特異性且不敏感，所以要通過有效手段進行診斷。有效檢查手段主要是胸部X線、MRI、CT、核素肺通氣/灌注掃描、肺動脈造影，肺動脈造影屬于肺栓塞診斷的金標準，但有創(chuàng)，具有較高的風險，提高高危肺栓塞出血、死亡等風險，應用明顯受限；核素肺通氣/灌注掃描是肺栓塞最敏感且無創(chuàng)的一種診斷方法，但花費較高、特異度低，普及困難；而彩色超聲檢查是常用的輔助診斷方法之一，對多種疾病可進行確診，操作簡單且無創(chuàng)，易被患者接受。

在本次患者的超聲心動圖檢查中，有51.47%的患者存在直接征象，主要是右心室活動性出血、左右分支血栓以及肺動脈主干血栓。血栓的形態(tài)多樣，主要是長條狀以及團塊狀，低回聲或者中等回聲。而91.17%的患者存在間接征象，主要是右房室瓣反流、肺動脈擴張、右心室游離壁增厚、右心房擴大以及右心室擴大?，F(xiàn)如今，經胸超聲心動圖可直接發(fā)現(xiàn)患者的上下腔靜脈、右心房室、肺動脈內血栓和右心系統(tǒng)改變、右心室血流動力學變化等間接征象，包括右心房室擴大、室間隔運動幅度下降、右心室室壁運動下降、肺動脈擴張、肺動脈高壓以及右房室瓣反流。肺栓塞患者特殊的超聲表現(xiàn)是區(qū)域性的右心室功能不全，也就是心尖部室壁的運動正常但其右心室室壁的運動幅度下降 [4]。肺栓塞患者大都是下肢深靜脈血栓形成引發(fā)的，所以在肺栓塞的診斷中，要進行下肢血管血栓形成與否的檢查，經外周血管超聲可診斷下肢深靜脈血栓形成是否存在。本次患者中，有77.94%的患者是下肢深靜脈血栓形成，主要是在腓靜脈、髂靜脈、脛前靜脈、股靜脈、脛后靜脈、腘靜脈等分布血栓。深靜脈超聲檢查可了解肺栓塞病因來源，利于治療方案的確定。

綜上所述，在肺栓塞的診斷中，超聲心動圖可經間接征象或者直接征象進行確診，無侵入性且操作簡單，同下肢靜脈超聲結合可進一步地確診肺栓塞。

參考文獻

[1] 李楊，李冬梅，佟翠艷，等.超聲在高齡衰弱的可疑肺栓塞患者中的診斷價值[J].中華保健醫(yī)學雜志，2018，23（02）：174176.

[2] 胡麗艷，郭俏俏，戚小楊，等.超聲心動圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評估中的價值研究[J].重慶醫(yī)學，2017，22（16）：22092211.

[3] 劉云萍.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應用價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，17（23）：4465.

[4] 王國輝.心臟及外周血管超聲檢查在肺栓塞診斷中的應用價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，26（18）：6465.