醫(yī)用手術薄膜在預防ICU患者失禁性皮炎中的應用觀察

韋文葵 韋曼

【摘 要】

目的：探究醫(yī)用手術薄膜在預防ICU患者失禁性皮炎中的效果。方法：選擇本科室收治的53例大便失禁或是腹瀉的患者，依據臨床護理方法的不同分為對照組（26例）和觀察組（27例），比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生情況。結果：觀察組患者中并發(fā)失禁性皮炎的發(fā)生率為11.11%，低于對照組的30.77%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的發(fā)生時間少于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：醫(yī)用手術薄膜在預防ICU患者失禁性皮炎中有一定的效果，對于皮膚護理材料選擇較局限的基層醫(yī)院有重大意義，能減輕病人痛苦及經濟負擔。

【關鍵詞】 醫(yī)用手術薄膜；失禁性皮炎；臨床護理

失禁性皮炎是臨床大小便失禁患者的常見并發(fā)癥之一，肛周及會陰皮膚長期處于潮濕弱酸性環(huán)境下，周圍皮膚出現紅腫、瘙癢、破潰等癥狀 [1]。而且ICU的病人因為腸道菌群失調、營養(yǎng)制劑不耐受導致腹瀉以及尿漏對會陰部及肛周皮膚的刺激，極易發(fā)生失禁性皮炎，有報道稱失禁性皮炎在ICU的發(fā)生率達36%～50% [2]，若不及時給予有效的治療與護理干預，可以導致患者皮膚發(fā)生潰爛、糜爛現象 [3]；另外失禁性皮炎也可以發(fā)生在臀部、腹股溝及大腿內側，增加患者的痛苦、延長住院時間、增加住院費用，而且也增加了臨床護理工作的難度?，F在本科室運用醫(yī)用手術薄膜在發(fā)生失禁性皮炎前保護患者臀部及骶尾部皮膚，形成皮膚保護工程，對預防失禁性皮炎的發(fā)生有良好的效果，而且取材方便，適合基層醫(yī)院推廣，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2015年1月至2016年11月收治的53例大便失禁或是腹瀉的患者，患者年齡58～75歲，平均年齡（65.28±5.31）歲，其中男性患者30例，女性患者23例。根據臨床護理方法的不同將53例患者分為對照組和觀察組，26例給予常規(guī)護理的患者標記為對照組，27例在常規(guī)護理的基礎上在臀部粘貼醫(yī)用手術薄膜（江西3L醫(yī)用制品集團股份有限公司生產，規(guī)格是：45cm×45cm）的患者為觀察組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理：護理人員在患者每次排便后對患者肛周皮膚及會陰處用溫水進行清洗，用軟紙巾擦干，每2h幫助患者翻身1次并檢查皮膚情況，保持床單及護理墊的干燥清潔。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上加用醫(yī)用手術薄膜（45cm×45cm）預防失禁性皮炎護理，皮膚完整性好、沒有對醫(yī)用手術薄膜發(fā)生過敏、未發(fā)生失禁性皮炎的患者都可以使用，本組患者均有使用適應證，使用方法：患者取側臥位，充分暴露臀部，護理人員用溫水輕拭擦洗后用軟紙巾擦干，裁剪大小合適的醫(yī)用手術薄膜在大便可能污染的臀部及大腿根部皮膚進行粘貼。

1.3 評價標準

失禁性皮炎的評價：于每次會陰部皮膚護理時采用IAD分級標準 [4]進行評價并記錄。輕度：局部皮膚干燥、完整，顏色發(fā)紅或呈粉色，邊界不清；觸診發(fā)現皮溫高，患者主訴有燒灼感、疼痛感。中度：受損皮膚呈亮紅色，皮膚破損，有水皰、脫皮、滲血或滲液；患者主訴疼痛感。重度：受損部位皮膚發(fā)紅，有滲出或滲血。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，計數資料以率表示，采用χ 2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異顯著。

2 結果

對照組有8例患者發(fā)生失禁性皮炎，均為中重度；觀察組有3例發(fā)生失禁性皮炎，都是輕度，考慮為患者透明膜外周出現卷邊，局部皮膚受糞便污染未能及時處理所致。

觀察組患者中并發(fā)失禁性皮炎的發(fā)生率為11.11%，低于對照組的30.77%，組間比較差異顯著（P<0.05）；觀察組的發(fā)生時間少于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

3.1 大便失禁對皮膚的危害

因為大便對皮膚的刺激，使會陰部的皮膚經常處于潮濕和代謝產物侵蝕的狀態(tài)，而且糞便中含有的各種活性酶削弱了皮膚角質層的防護作用，糞便的堿性還增加了對皮膚的損害，導致皮膚出現皮疹、發(fā)紅甚至破損，而且破損的皮膚極易引起細菌、真菌感染，增加患者的痛苦，同時也增加了患者的治療費用及延長患者住院時間 [5]。

3.2 醫(yī)用手術薄膜預防IAD的機制

醫(yī)用手術薄膜在患者出現腹瀉未發(fā)生失禁性皮炎時使用，有效隔絕了糞便對皮膚的損害，形成了天然的皮膚保護屏障，而且取材方便，目前國際上對于IAD的防治主要是清洗、潤膚和使用皮膚保護劑三大原則 [6]，保護劑主要有液體敷料及傷口造口粉，傷口造口材料普遍價格昂貴，約80.0元左右。基層醫(yī)院具有條件限制、社會醫(yī)療保險限制、醫(yī)院耗材比控制等問題，很難普及運用，甚至因產品不中標而致采購受限。而醫(yī)用手術薄膜（45cm×45cm）價格為10.37元，經濟實惠，所以，醫(yī)用手術薄膜適合在失禁性皮炎的預防及選材上有很大局限性的基層醫(yī)院推廣使用。

3.3 預防失禁性皮炎

本次觀察組有3例患者透明膜外周出現卷邊，局部皮膚受糞便污染未能及時處理導致失禁性皮炎，說明在使用醫(yī)用手術薄膜時要注意觀察薄膜的完整性，發(fā)現有薄膜破損、卷邊、薄膜下有糞便滲透應及時更換。在更換薄膜時，由外周向中心使用零度撕貼法去除醫(yī)用薄膜 [7]，避免不正確的撕貼導致皮膚完整性受損，增加皮膚感染的機會；同時避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛。在患者發(fā)生腹瀉時，護士要及時評估皮膚的完整性，對有適應證的患者及時正確使用醫(yī)用手術薄膜，隨時追蹤薄膜的完整性及有效性，確保防護機制有效，達到預防失禁性皮炎發(fā)生的目的。

參考文獻

[1] 肖瑛，李建萍.賽膚潤在老年失禁相關性皮炎患者皮膚護理中的應用[J].解放軍護理雜志，2013，30（16）：5455.

[2] 王麗君.失禁性皮炎的預防及護理措施[J].世界臨床醫(yī)學，2016，08（10）：210211.

[3] 禹玲，李瑞.神經內科失禁相關性皮炎的護理體會[J].江蘇醫(yī)藥，2014，28（10）：878881.

[4] 楊燕，汪苗.失禁相關性皮炎護理風險預案制訂及應用效果評價[J].護理學雜志，2016，06（31）：5557.

[5] 郝愛玲.中心靜脈導管在危重患者中的應用與維護[J].實用醫(yī)技雜志，2013，05（20）：584.

[6] 陳亞梅，石利平.預防失禁相關性皮炎護理流程在危重癥患者的應用[J].護理學雜志，2015，30（01）：3032.

[7] 戴慶芳.預防失禁相關性皮炎護理流程在危重癥患者的應用[J].醫(yī)藥前沿，2015，05（27）：274275.