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    顯微鏡支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)的臨床療效觀察

    2018-05-14 02:50:20王勇
    中外女性健康研究 2018年24期
    關(guān)鍵詞:療效

    王勇

    【摘 要】

    目的:探討采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)的治療效果和臨床體會。 方法:將近幾年來本院收治的92例聲帶息肉患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,觀察組采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù),對照組采用纖維喉鏡下激光切除術(shù);觀察兩組的治療效果,總結(jié)臨床體會。結(jié)果:兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率和總有效率等療效指標(biāo),以及Jitter、Shimmer和NNE等嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)方面比較,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù),創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效佳,是一種較為理想的手術(shù)方法。

    【關(guān)鍵詞】 聲帶息肉;支持喉鏡;纖維喉鏡;療效

    聲帶息肉是耳鼻咽喉科的常見病和多發(fā)病之一,聲帶的淺表層或固有層發(fā)生的慢性增生性的良性病變,也是咽喉炎的一種特殊臨床病理表現(xiàn) [1]。聲帶息肉給患者的發(fā)聲和日常生活帶來較大的影響,嚴(yán)重者可因息肉導(dǎo)致窒息而威脅生命安全,甚至還有癌變的可能。臨床上對于聲帶息肉治療,保守治療效果不佳,常采用手術(shù)治療的方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是采用纖維喉鏡下摘除術(shù)或行激光治療,僅需表麻即可完成,但手術(shù)的適應(yīng)證受到限制,患者術(shù)中的痛苦較大。隨著顯微鏡支撐喉鏡的應(yīng)用,因適應(yīng)證廣,術(shù)中視野清晰,術(shù)中痛苦輕,手術(shù)成功率高等優(yōu)點(diǎn),已在耳鼻咽喉科得到廣泛開展。我們近幾年來分別采用顯微鏡支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)和傳統(tǒng)的纖維喉鏡下摘除術(shù)的92例患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析討論,比較兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn),報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年1月至2017年12月在本院耳鼻咽喉科住院手術(shù)治療的聲帶息肉92例患者作為研究對象。其中男性52例,女性40例;年齡19~65歲,平均(35.6±4.8)歲;體質(zhì)量43~86kg,平均(61.8±4.7)kg;病史3~15月,平均(6.4±2.8)月。單側(cè)82例,雙側(cè)10例;息肉個數(shù)1~3枚,平均(1.6±0.2)枚;直徑1.5~3.5mm,平均(2.5±0.6)mm。按患者自主選擇的手術(shù)方法,將其分成觀察組(n=46)和對照組(n=46);比較兩組的一般資料,差異不顯著(P>0.05),具可比性。

    1.2 病例選擇

    1)入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)病史、癥狀、喉鏡檢查初步診斷,經(jīng)手術(shù)和病理檢查確診;患者知情選擇手術(shù)方式,獲醫(yī)院倫理道德批準(zhǔn)。2)排除標(biāo)準(zhǔn):咽喉部及聲帶等惡性腫瘤,聲帶囊腫、乳頭狀瘤;心肺肝腎重要臟器功能不全,精神障礙不能配合手術(shù)等。

    1.3 治療方法

    觀察組:采用顯微鏡支撐喉鏡下行息肉摘除術(shù)?;颊咝袣夤懿骞苋砺樽沓晒笃脚P與手術(shù)臺上,將支撐喉鏡從氣管插管中置入喉腔,從前聯(lián)合處充分暴露出聲帶;在顯微鏡的直視下切除息肉,用蘸有1∶1000腎上腺素溶液的棉片擦抹聲帶切口表面,觀察切口無出血后取出支撐喉鏡。

    對照組:采用纖維喉鏡下激光切除術(shù)。常采用面麻醉,鼻腔和咽部常規(guī)丁卡因噴霧表麻,在間接喉鏡的指引下,向聲帶表面滴入1~2滴丁卡因溶液,共滴3次;待麻醉起效后,將纖維喉鏡從鼻咽腔插入,將YAG激光的光纖從活檢孔伸入至聲帶處,調(diào)整好電流強(qiáng)度后切除息肉。術(shù)后禁聲1周,適當(dāng)使用抗菌藥物防治感染。

    1.4 觀察指標(biāo)

    患者出院時,統(tǒng)計兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥率和總有效率等在、療效指標(biāo)。采用Sclence for windows 軟件測試基頻微擾(Jitter)、振幅微擾(Shimmer)和聲門噪音能量(NNE)等嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件處理。計數(shù)和計量資料分別以(n,%)和(±s)表示,組間用χ 2和t檢驗(yàn)比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療效果的比較

    觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥率明顯少于對照組,總有效率明顯提高,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 嗓音學(xué)指標(biāo)的比較

    術(shù)后4周時,觀察組的Jitter、Shimmer和NNE等嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組,差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    纖維喉鏡下激光切除術(shù)一般采用表面麻醉,常需在間接喉鏡下表面進(jìn)行3次,花費(fèi)時間相對較長;表面麻醉的效果有時欠佳,患者術(shù)中感受到的痛苦較明顯。纖維喉鏡的鏡體相對較粗,易對鼻咽部、喉部、聲門等處造成副損傷;激光切除術(shù)時電流強(qiáng)度難以掌握,通過燒灼切除病灶時易對聲帶黏膜造成損傷,有增加聲帶粘連的可能性,影響術(shù)后聲帶震動功能的恢復(fù) [2]。因其手術(shù)副損傷和痛苦較大,息肉病灶不易完整清除等原因,已逐漸被顯微鏡支持喉鏡手術(shù)所替代。

    隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展,顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的纖維喉鏡手術(shù)。該術(shù)式采用氣管插管全身麻醉,患者的聲門部較松弛,容易顯露出聲門下的聲帶等組織,手術(shù)視野較清晰,手術(shù)操作的時間相對較短,對咽喉部、聲門和聲帶的損傷較輕 [3]。在顯微鏡的放大下能在直視下較完整的切除息肉的病灶,采用腎上腺素溶液止血后,對聲帶局部黏膜損傷較小,術(shù)后不易形成聲帶粘連 [4]。支持喉鏡鏡體較小,術(shù)后不影響聲門的閉合,有利于聲帶震動功能的恢復(fù)。

    在本研究中,采用顯微鏡支撐喉鏡的觀察組,手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥率明顯少于采用纖維喉鏡激光治療的對照組,總有效率明顯提高,Jitter、Shimmer和NNE等嗓音學(xué)相關(guān)指標(biāo)明顯改善(P<0.05),顯示出較好的療效和安全性,與李曉娜 [5]研究的結(jié)果相一致。綜上所述,采用顯微鏡支持喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù),具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn),是一種療效確切、安全可靠的手術(shù)治療方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳金中,陳思思,伍玉軍.支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)切除聲帶息肉的效果及安全性[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(01):7273.

    [2] 曾星敏.顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡下摘除聲帶息肉臨床療效比較[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(06):7677.

    [3] 李小群,王春雷,戚樂.支撐喉鏡和電子喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(07):4143.

    [4] 王懷普.支撐喉鏡下顯微外科治療聲帶息肉療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,07(03):688689.

    [5] 李曉娜.纖維喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,11(08):6364.

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