加強成本核算 促進醫(yī)院財務管理水平提升

蘇偉

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制不斷改革以及國藥制度落實的影響下，醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)日益嚴峻化。為保證我玉溪市婦幼保健院的正常運行，需合理調(diào)整我院財務管理的重心，加強成本核算，構(gòu)建完善的財務管理體系，促進我院財務管理水平提升。

成本核算作為醫(yī)院財務管理的重心，直接影響到醫(yī)院的管理水平、經(jīng)濟效益以及社會效益。為了滿足當今社會發(fā)展的需求，醫(yī)院應加強自身的成本核算，提升醫(yī)院財務管理水平。

一、轉(zhuǎn)變理財觀念和財務工作重心

理財觀念的轉(zhuǎn)變直接決定了醫(yī)院是否能在新形勢下開展有效的財務管理。加強財務管理能有效提高醫(yī)院的管理效率和管理質(zhì)量，避免出現(xiàn)不必要的浪費。同時，也能將財務管理觀念深入到全體醫(yī)護人員中，加強職工對醫(yī)院理財?shù)闹匾暎⒋龠M職工參與到醫(yī)院理財活動中。為有效提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力，院方應將傳統(tǒng)的管理型運行模式轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型運行模式，站在經(jīng)營管理的角度，減少資金投入、完善內(nèi)控制度，全面開展成本核算，讓全體職工都有理財觀念，將資源的利用率最大化。

二、醫(yī)院全成本核算理念、核算內(nèi)容與對象

（一）醫(yī)院全成本核算理念

醫(yī)院全成本核算，即院方首先將一段周期內(nèi)產(chǎn)生的所有成本要素分別記錄、整合、計算、分析和評價在相應的成本冊中。然后根據(jù)成本要素的不同，按照院方不同的服務項目、服務階段和服務范圍將醫(yī)院的各種成本計算出來，用以保證該周期內(nèi)院方的服務成本水平，并通過考核成本完成情況來開展醫(yī)院的經(jīng)濟管理。醫(yī)院全成本同時包括了實際產(chǎn)生的成本，以及醫(yī)院開展管理與組織全院管理所產(chǎn)生的成本。全成本核算包括技術成本核算和經(jīng)濟成本核算。

（二）醫(yī)院全成本核算內(nèi)容與對象

醫(yī)院全成本核算根據(jù)不同的核算對象，將其分為科室成本核算、醫(yī)療服務項目成本核算和病種成本核算等。全成本核算的對象通常為科室、診次和床日。

（三）醫(yī)院全成本核算方式

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院全成本核算方式根據(jù)核算對象的不同主要分為三種，分別為：（1）核算對象為各部門和科室的綜合法；（2）核算對象為病種的病種法；（3）核算對象為醫(yī)療服務項目的項目法。

（四）全成本核算的注意點

醫(yī)院成本核算的加強應以提高患者醫(yī)療服務水平、降低患者醫(yī)療費用為目的來進行，而非因一味的追求降低成本而損害患者的利益。此外，醫(yī)院成本核算的施行對國家、醫(yī)院和員工個體等方面的經(jīng)濟效益調(diào)整存在一定的影響。因此，院方在提高財務管理效率的同時，還應保證財務管理的公平性和公正性，保障國家、醫(yī)院、職工和患者的根本利益。

三、全成本核算存在的主要問題

（一）缺乏科學性的成本管理組織體系

1.醫(yī)院缺乏完善的成本管理組織機構(gòu)，且相應的分工較為含糊。在傳統(tǒng)管理方式的影響下，醫(yī)院缺乏對成本核算的重視。財務人員沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓，核算人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務水平差異性較大。大部分職工缺乏對成本核算的認知，沒有足夠的成本核算意識，加大了醫(yī)院成本核算開展的難度。

2.成本核算與職工生產(chǎn)力或工作量的結(jié)合性較差。由于成本核算缺乏規(guī)范性與合理性，核算的結(jié)果往往與實際不對等，無法將成本核算與職工生產(chǎn)力或工作量充分結(jié)合起來。

3.行政后勤管理費用的分攤難度較大。

4.缺乏明確的考核機制，大部分科室分配都是以人頭形式進行的。

5.部門收入與成本支出監(jiān)督力機制不夠完善，監(jiān)管力度不夠。

6.部門人力過多或不足的問題無法得到真實反饋。

7.獎金制度與科室技術價值投入關系不對等。

四、推行全成本核算，健全財務管理體制

（一）全成本核算的改善措施

為促進醫(yī)院改革、強化醫(yī)院財務管理，應構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系。主要內(nèi)容包括：1.將粗放型管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣芾砟Ｊ剑?.將全員管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭剖夜芾砘蚱讽椆芾恚?.促進醫(yī)院的經(jīng)驗式預測管理轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字化實務管理，將傳統(tǒng)成本管理方式轉(zhuǎn)變?yōu)榫W(wǎng)絡成本管理方式，充分利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡來進行醫(yī)院全成本核算管理，提高成本核算的信息化程度，促進成本核算的網(wǎng)絡化、自動化和科學化。此外，醫(yī)院應加強信息管理系統(tǒng)的建設，構(gòu)建以醫(yī)療為核心的數(shù)字化信息系統(tǒng)，提高財務管理的效率和質(zhì)量。4.將單一的結(jié)果管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營管理結(jié)合關鍵指標管理。

（二）全成本管理的預測與效益分析的落實

醫(yī)院成本管理工作的開展應在提高科室成本核算的基礎上構(gòu)建成本核算體系，主要包括成本核算指標體系、成本分析評價體系和成本信息體系，落實成本、控制與效益之間的分析工作。根據(jù)成本分析評價堵塞結(jié)果來有效控制職工支出、材料損耗、水電支出和設備支出等。加強對醫(yī)療服務質(zhì)量、服務態(tài)度以及患者費用水平的考核來全面控制醫(yī)院的全成本。

五、結(jié)語

綜上所述，全成本核算的開展對醫(yī)院的管理水平、經(jīng)濟效益以及社會效益有著重要的影響。為有效促進我玉溪市婦幼保健院財務管理水平的提升，改善全成本核算存在的主要問題，應不斷加強我院成本核算，并提高我院成本管理能力。通過推行全成本核算，健全財務管理體制來提高我院的財務管理水平，在保障國家、職工和患者利益的同時，提高我院在醫(yī)療市場中的市場競爭力，促進我院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為玉溪市婦幼保健計劃生育服務中心）