在臨床輸血檢驗(yàn)中不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的應(yīng)用效果探討

馮志超

【摘 要】 目的：探討臨床輸血檢驗(yàn)中采用不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的應(yīng)用效果以及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選取2015年1月至2018年6月收治的1000例住院輸血患者，均于輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查以及抗體特異性鑒定，對(duì)不規(guī)則抗體的檢出率和特異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1000例住院輸血患者中，存在不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例（0.90%）；不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例患者中， Rh系統(tǒng)陽(yáng)性7例（77.78%），MNS系統(tǒng)陽(yáng)性2例（22.22%）。9例患者經(jīng)調(diào)整輸血方案后均得到有效治療，均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。結(jié)論：在臨床輸血檢驗(yàn)中進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，能夠快速實(shí)現(xiàn)血型匹配，降低溶血性反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 臨床輸血檢驗(yàn)；不規(guī)則抗體；預(yù)后

目前，臨床輸血已經(jīng)成為多種疾病治療的重要手段，對(duì)挽救患者生命具有重要意義。人體血型抗體分為規(guī)則抗體和不規(guī)則抗體，前者即ABO血型中的抗A、抗B、抗AB等規(guī)則抗體，后者為ABO血型外的免疫抗體，諸如IgG或IgM抗體等[1]。盡管現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)可以有效控制ABO血型的鑒定誤差，但對(duì)于一些因輸血及妊娠導(dǎo)入的不規(guī)則抗體所誘發(fā)的溶血性不良反應(yīng)仍時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重者甚至可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[2]。所以，在患者輸血治療前應(yīng)重視對(duì)不規(guī)則抗體的篩查，減少或避免溶血性不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)提高臨床輸血安全以及改善患者預(yù)后具有積極意義。本文作者回顧分析了2015年1月至2018年6月收治的1000例住院輸血患者的臨床資料，并探討輸血前不規(guī)則抗體篩查的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年6月收治的1000例住院輸血患者，其中男519例，女481例；年齡為16～68歲，平均（36.42±3.57）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合臨床輸血指征，且臨床資料完整；2）年齡16～70歲，生命體征穩(wěn)定；3）能夠遵醫(yī)囑治療；4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬知情以及均簽署知情同意書。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床資料不完整；2）凝血功能障礙、肝、腎、心等功能不全；3）風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎；4）近期服用過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素等；5）存在急性感染、心肌病、心肌炎等；6）患者或家屬未在知情同意書上簽字。

1.4 方法

本研究中所有對(duì)受血者的操作嚴(yán)格遵循《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施[3]。所有患者均取空腹肘靜脈血約3～5mL，并于4℃環(huán)境下，離心15min，轉(zhuǎn)速3500rpm，仔細(xì)認(rèn)真分離血清標(biāo)本，并詳細(xì)記錄好患者的個(gè)人信息，篩選標(biāo)記紅細(xì)胞以及制作抗人球蛋白凝膠卡。將紅細(xì)胞或譜細(xì)胞用0.9%的氯化鈉溶液調(diào)整至約0.7%，將驗(yàn)者血清加入標(biāo)記號(hào)的對(duì)應(yīng)微管中，置于37℃環(huán)境下，孵育15min，然后置于BYL型離心機(jī)，離心3min，轉(zhuǎn)速為1000rpm，然后進(jìn)行測(cè)量及分析。在具體的操作中，先在待測(cè)試管中加入受血者的血清以及紅細(xì)胞懸液，并與A-H號(hào)譜細(xì)胞進(jìn)行對(duì)照和鑒定，篩查陽(yáng)性細(xì)胞抗體采用抗人球蛋白凝膠卡以及鹽水試管法進(jìn)行抗體鑒定，并完成抗體類型的鑒定。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

陰性為試管中的紅細(xì)胞全部沉淀至試管底部。陽(yáng)性為試管中的紅細(xì)胞部分或全部與柱內(nèi)凝膠結(jié)合，顯示陽(yáng)性的游離篩選抗體對(duì)照譜細(xì)胞，相符合者可進(jìn)一步為抗體陽(yáng)性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比（率）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，差異為P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果

1000例住院輸血患者中，存在不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例（0.90%），其中男5例，女4例。9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者均存在輸血史或妊娠史；9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中7例（77.78%）患血液系統(tǒng)疾病，2例（22.22%）患其他疾病，兩者不規(guī)則抗體陽(yáng)性率比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.5556，P<0.05）。

2.2 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果

不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例患者中， Rh系統(tǒng)陽(yáng)性7例（77.78%），MNS系統(tǒng)陽(yáng)性2例（22.22%）。9例患者經(jīng)調(diào)整輸血方案后均得到有效治療，均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床輸血對(duì)很多疾病患者具有重要的作用，而輸血安全檢驗(yàn)是臨床輸血治療的基本要求。隨著我國(guó)血型鑒定技術(shù)的迅速發(fā)展，因血型鑒定所致的輸血事故幾乎已經(jīng)杜絕，但部分患者因不規(guī)則抗體的存在而誘發(fā)不良反應(yīng)的情況仍時(shí)有發(fā)生。研究顯示，臨床輸血存在不規(guī)則抗體的檢出率約為0.30%～2.00%，對(duì)于未被篩查出的情況則可能導(dǎo)致遲發(fā)性輸血反應(yīng)，情況嚴(yán)重者甚至危及患者生命安全[5]。因此，對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，是避免血型免疫抗體引發(fā)溶血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵，這也與輸血安全的基本原則保持一致。為了確保配血的準(zhǔn)確性，受血患者多在輸血前3d內(nèi)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查[6]。目前，酶介質(zhì)法和抗人球蛋白介質(zhì)法是最常用的兩種配血方法，前者多用于Rh系統(tǒng)免疫性抗體的檢測(cè)，對(duì)妊娠史和輸血史患者同樣適用，后者多用于流產(chǎn)史或輸血史患者的血型抗體檢測(cè)[7]。在對(duì)血漿特異性蛋白進(jìn)行干擾排除、快速配血方面，抗人球蛋白介質(zhì)法的優(yōu)勢(shì)較為明顯。通過(guò)對(duì)患者不規(guī)則抗體進(jìn)行檢測(cè)，有利于促進(jìn)抗體特異性的發(fā)現(xiàn)，從而快速實(shí)現(xiàn)血型匹配，能夠降低輸血后溶血反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并提升輸血的安全性。

妊娠和輸血是ABO血型系統(tǒng)外不規(guī)則抗體的主要原因，可引發(fā)紅細(xì)胞致敏和溶血，使血細(xì)胞無(wú)法在鹽水介質(zhì)中凝集。ABO血型系統(tǒng)外的不規(guī)則抗體主要包括：Rh系統(tǒng)中的抗D抗體、抗E抗體、抗DC抗體、抗e抗體，以及MNS系統(tǒng)中的抗M抗體。本研究中，1000例住院輸血患者中共篩查出不規(guī)則抗體陽(yáng)性9例（0.90%），包括Rh系統(tǒng)7例，即抗E有3例、抗D抗體有2例、抗DC抗體有1例，抗C抗體有1例，和MNS系統(tǒng)2例，即抗M2抗體有2例。9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者均存在輸血史或妊娠史；9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中7例（77.78%）患血液系統(tǒng)疾病，2例（22.22%）患其他疾病。提示在進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)提高對(duì)輸血史、妊娠史、血液系統(tǒng)疾病患者的篩查力度和篩查級(jí)別，從而避免漏診，并確保輸血的安全。一般而言，效價(jià)通常和溶血反應(yīng)強(qiáng)度有正相關(guān)性，輸血后1周是免疫性抗體的效價(jià)高峰，這個(gè)時(shí)間段也是溶血反應(yīng)的高發(fā)期，因此臨床應(yīng)格外重視患者的病情變化。本研究中，9例不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者，經(jīng)調(diào)整輸血方案后均得到有效治療，均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。從臨床實(shí)際應(yīng)用效果的角度觀察，患者接受輸血治療前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊哌x擇合適的血液，并有利于降低溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的預(yù)后效果，減少因輸血引起的醫(yī)患糾紛。另外，患者輸血治療期間，應(yīng)密切觀察患者的生命指征變化，如血壓、氧飽和度等，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止輸血并做好搶救準(zhǔn)備。

綜上所述，在臨床輸血檢驗(yàn)中進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，能夠?yàn)榛颊哌x擇合適的血液，從而快速實(shí)現(xiàn)血型匹配，并降低溶血性反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后具有促進(jìn)作用。

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