七氟醚全麻下小兒經(jīng)口腔手術(shù)后PACU氣道安全動態(tài)管理成效

丁壬嫻 董慧 張新梅

【摘 要】 目的：探討七氟醚全麻下小兒經(jīng)口腔手術(shù)后PACU蘇醒期氣道安全動態(tài)管理成效。方法：選取2016年1月至2018年6月本院麻醉手術(shù)科麻醉后恢復(fù)室（PACU ）接受七氟醚全麻下經(jīng)口腔外科手術(shù)的100例患兒，運(yùn)用隨機(jī)分配法均分為對照組和觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)蘇醒護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施氣道安全動態(tài)管理。對比兩組蘇醒期躁動程度（PAED評分）、拔管時間、PACU 停留時間及PACU停留期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組入PACU即刻（T1） PAED評分比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組入PACU15 min（T2）、30 min（T3）時PAED評分明顯低于對照組；觀察組平均拔管時間和PACU停留時間明顯短于對照組；觀察組PACU停留期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：對七氟醚全麻下經(jīng)口腔手術(shù)后蘇醒期的小兒實(shí)施氣道安全動態(tài)管理，可顯著緩解患兒蘇醒期躁動程度，縮短蘇醒時間，減少蘇醒期并發(fā)癥，麻醉恢復(fù)更為徹底，切實(shí)保障了手術(shù)安全和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 小兒；口腔手術(shù)；七氟醚全麻；蘇醒期；氣道管理；麻醉恢復(fù)

[Abstract] Objective：To explore the effect of safe and dynamic management of airway safety during PACU recovery after sevoflurane under general anesthesia.Methods：From January 2016 to June 2018， 100 patients with oral sevoflurane under general anesthesia were enrolled in the Anesthesia Surgery Room （PACU） of our hospital. They were randomly divided into control group and observation group by randomization method 50 cases each. The control group received routine wake-up care， and the observation group performed airway safety dynamic management on the basis of the control group. The incidence of complication （PAED score）， extubation time， PACU stay time and PACU stay complication rate were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in the PAED scores between the two groups （P>0.05）. The PAED scores of the observation group were significantly lower than those of the control group when the PACU was 15 min （T2） and 30 min （T3）. The average extubation time of the observation group and The retention time of PACU was significantly shorter than that of the control group； the incidence of complication of PACU in the observation group was significantly lower than that of the control group， and the above differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of airway safety dynamic management in children with sevoflurane under general anesthesia after oral surgery can significantly alleviate the degree of agitation in the recovery period， shorten the recovery time， reduce the complications during the recovery period， and restore the anesthesia more thoroughly.

[Key words]Pediatric；Oral surgery；Sevoflurane general anesthesia；Recovery period；Airway management；Anesthesia recovery

隨著小兒外科手術(shù)技術(shù)水平的提高，接受經(jīng)口腔手術(shù)的患兒近年不斷增多。由于患兒氣道發(fā)育不夠成熟的生理特點(diǎn)，常由于疼痛、意識障礙、氣道梗阻等因素導(dǎo)致患兒術(shù)后蘇醒期常發(fā)生躁動等并發(fā)癥，給患兒造成痛苦和危險，也嚴(yán)重影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。效果完善的基礎(chǔ)麻醉是過程順利的成功手術(shù)需要和保障，同時，高質(zhì)量的蘇醒護(hù)理對減少術(shù)后蘇醒期不良反應(yīng)、清醒及時以及安全性要求更高[2]。本院小兒外科手術(shù)多選擇對心率影響不顯著，氣道刺激小、可松弛氣道平滑肌的七氟醚全麻[3]。術(shù)后蘇醒期進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室（postanesthesia care unit，PACU），本院 PACU單元護(hù)理人員具備較強(qiáng)的麻醉護(hù)理專業(yè)性，與麻醉醫(yī)師密切交流合作，為手術(shù)患兒提供安全、有效的麻醉護(hù)理[4]。現(xiàn)將本院PACU單元對七氟醚全麻下小兒經(jīng)口腔手術(shù)后蘇醒期的氣道安全動態(tài)管理成效進(jìn)行總結(jié)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年6月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科PACU單元接收的100例七氟醚全麻下小兒經(jīng)口腔手術(shù)后蘇醒期患兒，運(yùn)用隨機(jī)分配法均分為對照組和觀察組，各50例。對照組男32例、女18例，年齡0.9～12.0歲，平均年齡（7.13±2.82）歲。診斷：小兒鼾癥2例、扁桃體肥大22例、腺樣體肥大26例。觀察組男31例、女19例，年齡0.8～11.0歲，平均年齡（6.81±2.42）歲。診斷：小兒鼾癥2例、扁桃體肥大25例、腺樣體肥大23例。兩組患兒手術(shù)麻醉方式均為全身麻醉，選用七氟醚吸入，丙泊酚+芬太尼+順苯誘導(dǎo)麻醉，術(shù)中七氟醚吸入維持，酌情增加鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。兩組患兒年齡、病種、麻醉方式無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蛇M(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒進(jìn)入PACU單元后給予全麻蘇醒期常規(guī)護(hù)理，專人護(hù)理，及時給予氣道分泌物清除，加強(qiáng)巡視，密切觀察、評估患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報麻醉師，確保患兒氣道通暢和生命體征平穩(wěn)。患兒肌力、呼吸、循環(huán)、血氧飽和度（SPO2）和神志，根據(jù)入室后開始的觀察結(jié)果判斷脫機(jī)、拔管和出室時機(jī)[5]。

1.2.2 觀察組 患兒術(shù)后蘇醒期的氣道安全動態(tài)管理：1）患兒入PACU單元后接受專人護(hù)理，根據(jù)術(shù)前麻醉評估內(nèi)容和麻醉記錄全面監(jiān)測記錄病情變化，評估并記錄患兒生命體征尤其是血氧飽和度、意識、循環(huán)等指標(biāo)，記錄手術(shù)時間、蘇醒時間和其他各種不良反應(yīng)等。氣管插管者妥善固定并給予呼吸機(jī)輔助呼吸或持續(xù)吸氧，維持SPO2在98%～100%范圍，準(zhǔn)確記錄氣管插管深度、麻醉藥量等。根據(jù)患兒瞳孔、各種反射及肌力恢復(fù)情況協(xié)助麻醉師拔管[6]。2）術(shù)后患兒因?yàn)槁樽硭幬锏拇x原因，神志不清及自主咳嗽反射抑制，容易誘發(fā)呼吸道梗阻導(dǎo)致窒息意外，因此，要加強(qiáng)呼吸道動態(tài)管理：①采取非定時氣管內(nèi)吸痰法，根據(jù)肺部聽診、SPO2數(shù)值動態(tài)觀察和呼吸機(jī)氣道壓報警等判斷方法進(jìn)行。選擇合適口徑的吸痰管，采用捻發(fā)式吸痰手法，吸痰時間規(guī)范，吸痰時應(yīng)密切注意觀察心率和SPO2數(shù)值變化[7]。②依據(jù)患兒蘇醒期疼痛和躁動程度評分，判斷患兒氣管導(dǎo)管拔管時機(jī)，密切監(jiān)測拔管相關(guān)指標(biāo)，并備好相應(yīng)搶救器材和藥物，預(yù)先防范拔管易導(dǎo)致的并發(fā)癥。拔管前務(wù)必吸盡氣道內(nèi)分泌物并迅速拔除氣管插管以免誤吸甚至窒息[8]。③小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不健全，手術(shù)過程受麻醉藥物影響較大，拔管后非常容易發(fā)生意外，嚴(yán)重者甚至可能造成醫(yī)療事故。因此，拔管后應(yīng)取頭偏向一側(cè)以防止嘔吐或誤吸體位，做好保護(hù)措施，隨時吸盡口咽分泌物，對患兒肌松、自主呼吸恢復(fù)情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)護(hù)，對出現(xiàn)呼吸抑制、舌后墜及短暫喉痙攣情況者應(yīng)立即給予面罩加壓給氧[9]。3）七氟醚吸入具有誘導(dǎo)期患兒較平靜、術(shù)中血液動力學(xué)較平穩(wěn)、肌松藥用量小、術(shù)后蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，但恢復(fù)期的躁動需要引起重視，需要加強(qiáng)保護(hù)性措施并適當(dāng)約束，對蘇醒初期的較大患兒實(shí)施積極的心理干預(yù)和支持，取得有效配合，能較好的消除其焦慮恐懼心理，預(yù)防躁動意外[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用麻醉蘇醒期躁動量化評分表（PAED） 評價患兒躁動程度，評價時間段分別為患兒入PACU即刻（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）時，各項(xiàng)評分總和為PAED評分，分?jǐn)?shù)越高蘇醒期躁動的程度越重[11]。2）運(yùn)用本院根據(jù)改良Aldrete 麻醉恢復(fù)評分表設(shè)計(jì)的PACU記錄單，評價患兒肌力、呼吸、循環(huán)、SPO2和神志情況，分值根據(jù)蘇醒好轉(zhuǎn)情況分別為0、1、2依次遞增，總評分超過8分可以拔除氣管導(dǎo)管，評分達(dá)9～10分后出室，記錄拔管時間和PACU停留時間（患兒完全蘇醒轉(zhuǎn)運(yùn)改良 Aldrete 麻醉恢復(fù)評分達(dá)10分時間）[12]。3）觀察和記錄患兒在PACU停留期間嗜睡、惡心嘔吐、舌后墜和鼻咽出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0版軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時間點(diǎn)PAED評分比較

兩組入PACU即刻（T1） PAED評分比較無明顯差異（P>0.05）；觀察組入PACU15 min（T2）、30 min（T3）時PAED評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒麻醉蘇醒恢復(fù)狀況評分對比

觀察組平均拔管時間和PACU停留時間明顯短于對照組；觀察組PACU停留期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

患兒全麻插管術(shù)后進(jìn)入PACU蘇醒早期的各項(xiàng)機(jī)體機(jī)能反射遲鈍，易發(fā)生手術(shù)后意外和并發(fā)癥。加之小兒的氣道生理解剖與成人相比存在差異，經(jīng)口腔全麻插管患兒術(shù)后的口腔出血、分泌物誤吸問題，常導(dǎo)致氣道堵塞而發(fā)生蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。因此，PACU單元護(hù)理人員要重視和加強(qiáng)患兒術(shù)后蘇醒期氣道動態(tài)管理，設(shè)專人一對一全程監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察和監(jiān)測蘇醒期各項(xiàng)指標(biāo)，及時正確地吸痰以防止呼吸道梗阻、誤吸和嘔吐，始終保持呼吸道通暢狀態(tài)，是提高患兒圍術(shù)期安全的麻醉蘇醒護(hù)理工作主題[13]。

小兒接受七氟醚吸入全身麻醉有效安全，術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，術(shù)后清醒迅速，但迅速清醒后的患兒由于自制力差而極易出現(xiàn)躁動，應(yīng)加強(qiáng)此期患兒的安全護(hù)理，給予適當(dāng)約束和心理干預(yù)，PACU單元護(hù)理人員和麻醉師要具備高度的責(zé)任心和熟練的操作水平，準(zhǔn)確判斷和掌握安全拔管的時機(jī)和技巧，有效杜絕拔管后低氧血癥、誤吸、喉痙攣、呼吸道梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14]。條件許可可以允許父母陪同，導(dǎo)管拔除后繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)患兒，待Aldrete 麻醉恢復(fù)評分達(dá)10分再轉(zhuǎn)入病房，可避免PACU患兒發(fā)生意外，確保患兒平穩(wěn)度過全麻蘇醒期。

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