品管圈在人工氣道護理管理中的實踐

尹國華　趙艷晶　劉卓　陶英歌

【摘要】目的：探討品管圈在人工氣道護理管理中應(yīng)用效果。方法：選取ICU病房2016年10月至2017年10月ICU收治的480例建立人工氣道的患者，將其隨機分為觀察組和對照組各240例，比較分析兩組患者的護理效果。結(jié)果：實施品管圈活動后觀察組非計劃拔管、痰痂形成、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均有下降，與對照組進行比較P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：品管圈在人工氣道護理管理中應(yīng)用對護理質(zhì)量的提高和醫(yī)院質(zhì)量安全管理具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】

ICU患者一般需要建立人工氣道，從而維持生理氣道與氣源的連接，為氣道引流、機械通氣等方面提供條件，這屬于臨床急救的重要內(nèi)容。人工氣道的建立屬于侵入性操作，對于患者具有一定的創(chuàng)傷或不良刺激，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至?xí)＜盎颊呱】?。品管圈（quality control circle，QCC）起源于日本，1978年在我國大陸開始應(yīng)用這種提高生產(chǎn)力增長率的全面質(zhì)量管理方法，近些年品管圈的工作模式被廣泛應(yīng)用到我國醫(yī)院管理工作中，解決工作場所中存在的問題，提高工作質(zhì)量，本科將品管圈工作模式應(yīng)用到危重病人建立人工氣道護理工作以來取得良好成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取ICU病房2016年10月至2017年10月ICU收治的480例建立人工氣道的患者，將其隨機分為觀察組和對照組各240例，對照組男129例，女111例，平均年齡（53.76±8.21）歲；建立人工氣道時間平均為（172.1±10.6）h；腦血管疾病68例，心力衰竭44例，呼吸功能衰竭42例，顱內(nèi)動脈瘤患者1l例，多臟器功能衰竭25例，大型手術(shù)后39例，其他11例。觀察組男132例，女108例，平均年齡（53.76±8.21）歲；建立人工氣道時間平均為（172.1±10.6）h；腦血管疾病71例，心力衰竭42例，呼吸功能衰竭44例，顱內(nèi)動脈瘤患者12例，多臟器功能衰竭22例，大型手術(shù)后40例，其他9例。上述資料無顯著差異，P>0.05。

1.2方法

1.2.1對照組 監(jiān)測建立人工氣道患者通氣狀況、呼吸、循環(huán)改善等情況，給予吸痰護理、氣道濕化、氣囊壓監(jiān)測等常規(guī)護理措施。

1.2.2觀察組

1）成立QCC小組。采取自愿參加的原則由13名護士組成QCC小組，選出圈長和輔導(dǎo)員，選定圈名為“優(yōu)管圈”，寓意為針對危重患者建立人工存在的問題，探求有效對策，優(yōu)化工作流程，提高人工氣道管路管理的護理質(zhì)量。2）主題選定。運用頭腦風(fēng)暴法分析人工氣道護理質(zhì)量存在的問題，從存在問題需要解決重要性、迫切性等4個方面進行分析確定活動主題。3）計劃擬定。確定QCC活動周期，制定活動計劃的甘特圖，圈長和輔導(dǎo)員共同監(jiān)督本次品管圈活動是否按計劃實施。4）現(xiàn)狀調(diào)查及要因分析。調(diào)查人工氣道護理質(zhì)量管理的現(xiàn)狀并根據(jù)二八定律進行要因分析，如護理人員對人工氣道置管過程中可能發(fā)生意外情況安全防范意識和預(yù)測評估能力不足，而發(fā)生氣管導(dǎo)管的非計劃拔管；人工氣道置管過程中沒有嚴(yán)格按照護理要求為患者翻身、叩背引流深部痰液，致使痰液蓄積易形成痰痂；建立人工氣道后吸痰的幾率增高，多次吸痰操作對氣道粘膜造成不同程度的損傷，或者霧化濕化裝置消毒不徹底等因素均會誘發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎。5）對策擬定及實施。運用頭腦風(fēng)暴法并根據(jù)80/20的原則制定切實可行的對策并組織實施，嚴(yán)密查看氣管導(dǎo)管置入氣道內(nèi)的深度，并及時換固定氣管導(dǎo)管的膠布，防止出現(xiàn)意外脫管；及時為患者翻身、叩背引流深部痰液，可選用1.25%碳酸氫鈉溶液進行氣道濕化軟化痰痂，使用吸痰管或纖維支氣管鏡將痰痂吸出，防止氣道堵塞；正確的洗手是預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生最有效、最經(jīng)濟的措施，其次要加強對吸痰技術(shù)的培訓(xùn)減少因吸痰操作對氣道粘膜的損傷，注重培訓(xùn)護士吸痰護理的細節(jié)管理，通過以上相關(guān)措施減少呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生。6）效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化。對實施有效的對策制定標(biāo)準(zhǔn)化工作流程。

1.3效果評價

觀察記錄兩組患者留置人工氣道非計劃拔管、痰痂形成、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施品管圈活動后對兩組患者護理效果比較如表1所示，觀察組非計劃拔管、痰痂形成、呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率均有下降，與對照組進行比較P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3討論

品管圈活動近些年來被廣泛應(yīng)用于我國護理工作中，品管圈工作模式可根據(jù)工作中存在的問題進行要因分析，針對性進行護理干預(yù)，全體圈員集思廣益制定切實可行的改進措施。品管圈活動的宗旨是調(diào)動人的積極性，充分發(fā)揮人的無限潛能，創(chuàng)造充滿生機和活力的工作環(huán)境，改進組織品質(zhì)，提高組織效益。

本次研究顯示實施品管圈工作模式后，觀察組非計劃拔管發(fā)生率0.42%、痰痂形成率2.08%、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率1.67%，各項與對照組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)（P<0.05），大大的提高了ICU建立人工氣道患者的護理質(zhì)量。品管圈活動的實施正在形成醫(yī)院的管理文化，對醫(yī)療水平的提高和醫(yī)院質(zhì)量安全管理具有重要意義。