健康體檢中心集體靜脈采血的護(hù)理風(fēng)險管理

成麗　林燕

【摘要】目的：探討健康體檢中心集體靜脈采血的護(hù)理風(fēng)險管理。方法：通過回顧2016年1月至12月本院體檢中心護(hù)理風(fēng)險事件，并進(jìn)行歸因分析、風(fēng)險識別后采用系列風(fēng)險管理方法，觀察比較實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理前后護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率和體檢者對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率低于實(shí)施前，體檢者對護(hù)理工作滿意度高于實(shí)施前，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康體檢中心集體采血采用護(hù)理風(fēng)險管理，能有效地降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高體檢者對護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】健康體檢中心；靜脈采血；護(hù)理風(fēng)險；管理

健康體檢中心靜脈采血由于多種原因相對集中在一個時間段，客觀上存在或潛在諸多護(hù)理風(fēng)險。護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)源的危害及經(jīng)濟(jì)損失。為降低健康體檢中心靜脈采血的護(hù)理風(fēng)險，防范護(hù)理糾紛的發(fā)生，2017年本科將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于靜脈采血中，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

廣西河池市人民醫(yī)院健康體檢中心是河池市唯一一家國家三級甲等綜合性醫(yī)院專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)全市市直、區(qū)直各單位干部職工及縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)單位職工的體檢工作，年接待體檢人次約2.5～3萬人次，每日體檢人員100～150人次。體檢中心現(xiàn)有護(hù)士10人，均為女性，年齡38～54歲，平均（45.80±5.00）歲；工作年限17～36年，平均（25.90±3.50）年；學(xué)歷：研究生1人，本科1人，大專6人，中專2人；職稱：副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師2人，護(hù)士1人。

1.2護(hù)理風(fēng)險管理方法

1.2.1風(fēng)險識別 2017年1月本科全體護(hù)理人員通過對2016年1月至12月發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險事件回顧性總結(jié)，并進(jìn)行歸因分析，將健康體檢中心集體靜脈采血護(hù)理風(fēng)險識別如下。①管理因素：體檢中心原有的采血護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制不健全、制度執(zhí)行力不夠、相關(guān)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、急救設(shè)備、處理流程不完善、督導(dǎo)不夠、約束力不強(qiáng)；對護(hù)士的風(fēng)險意識和突發(fā)事件的應(yīng)急培訓(xùn)不全面、不夠系統(tǒng)化，護(hù)士風(fēng)險防范意識不足，出現(xiàn)突發(fā)事件時處理不當(dāng)；采血人員職責(zé)不明確，施行輪崗制，致使問題出現(xiàn)時無法追蹤。②護(hù)理人員因素：護(hù)理人員風(fēng)險意識不足、滯后，增加糾紛和院內(nèi)感染的風(fēng)險；工作責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對等各項規(guī)章制度；未熟練掌握采血知識致血標(biāo)本不合格影響檢測結(jié)果或無法檢測，靜脈采血操作技術(shù)不熟練，導(dǎo)致多次穿刺未果引起體檢者不滿引發(fā)糾紛；溝通能力欠缺致體檢者不滿而引發(fā)糾紛。③體檢者因素：個別體檢者由于肥胖等體質(zhì)因素致血管穿刺困難，但又提出某些不合理的血管選擇要求，干擾護(hù)士的專業(yè)判斷致無法一針見血，或?qū)Σ裳o(hù)士期望一針見血而沒達(dá)到效果時引期情緒不滿；體檢者未嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食或禁食時間過長，或采血時過于緊張致暈針暈血；采血結(jié)束后，體檢者未嚴(yán)格按護(hù)理人員的告知按壓針眼致穿刺部位出血、皮下腫脹、淤青、淤血等引發(fā)糾紛。

1.2.2風(fēng)險管理方法

1.2.2.1健全采血護(hù)理風(fēng)險管理體系 建立健全采血護(hù)理風(fēng)險管理機(jī)制，制定各班崗位制度和職責(zé)，實(shí)施獎懲制度，做到職責(zé)明確，責(zé)任到人；每月定期召開護(hù)理風(fēng)險管理會議，對已發(fā)生的風(fēng)險問題和事件進(jìn)行反饋總結(jié)分析，制定整改措施；及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險并制定防范措施。對靜脈采血中易出現(xiàn)的突發(fā)事件制定應(yīng)急預(yù)案及處理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員對各應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)和考核，要求人人熟練掌握及應(yīng)用。配齊各項急救器械和設(shè)備，設(shè)專人管理，每天檢查各器械設(shè)備以保持功能完好。

1.2.2.2營造良好的采血環(huán)境 保證采血等待室安靜、明亮寬敞、空氣流通，為體檢者提供等待采血時的休息椅、電視等，墻壁張貼圖文并茂、清晰易懂的采血流程、注意事項等相關(guān)知識的宣傳圖畫及提示標(biāo)識。運(yùn)行叫號系統(tǒng)，防止和減少因插隊等現(xiàn)象造成的糾紛。執(zhí)行彈性排班，采血排隊等候的體檢人員過多時，及時增派采血人力，分流人群，指導(dǎo)體檢人群靈活安排體檢項目的順序，錯峰候檢。加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)有暈針、暈血、低血糖或有病史的體檢人員開設(shè)綠色通道，給予優(yōu)先采血，并做好其他等待者的解釋工作，防范可能發(fā)生的不滿和糾紛。

1.2.2.3優(yōu)化采血流程 將原有健康體檢中心靜脈采血流程優(yōu)化為：①專人逐一核對體檢者相關(guān)體檢信息，將條形碼粘貼在相應(yīng)試管，體檢者持試管到采血室排隊等待叫號采血。②嚴(yán)格執(zhí)行三查七對逐一核對體檢者的相關(guān)信息，確認(rèn)無誤，采血前詢問體檢者有無暈針、暈血史、有無遵醫(yī)囑空腹后，協(xié)助體檢者選擇適宜體位開始進(jìn)行穿刺采血。③采血過程中，適時觀察體檢者面色狀況，詢問其有無不適。若一次穿刺不成功應(yīng)立即向體檢者致歉、解釋。采血結(jié)束后指導(dǎo)正確的穿刺點(diǎn)按壓棉球的方法至體檢者按壓無誤，交代采血后注意事項，詢問并指導(dǎo)其下一體檢項目的實(shí)施流程。

1.2.2.4加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)道德素養(yǎng)、護(hù)理風(fēng)險意識和管理、采血理論知識和操作技能、護(hù)患溝通技巧、心理拓展訓(xùn)練、針刺傷與職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核，鼓勵護(hù)理人員外出參觀學(xué)習(xí)，認(rèn)識風(fēng)險管理的目的和作用，解決、防范方法，學(xué)會科學(xué)規(guī)避風(fēng)險。施行分層級培訓(xùn)考核，對無菌觀念、一針見血率、工作量醫(yī)療廢棄物處理等工作進(jìn)行每日考核。

2結(jié)果

2017年1月至10月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后，抽查1000名體檢者對護(hù)理工作滿意度為986名（98.60%），與2016年6月至12月未實(shí)施風(fēng)險管理抽查的1000名體檢者的滿意度910名（91.00%）比較，施護(hù)理風(fēng)險管理后體檢者對護(hù)理工作滿意度提高效果顯著，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=58.584，P<0.01）。未實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理時共發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件31例（3.10%），其中穿刺后淤血等護(hù)理投訴共19例，標(biāo)本原因共5例，暈針、暈血2例，針刺傷2例；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理時發(fā)生護(hù)理風(fēng)險事件共6例（0.60%），均為淤青、淤血、未一次性成功穿刺的護(hù)理投訴，杜絕了暈針、暈血、針刺傷的發(fā)生，且兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X²=6.851，P<0.01）。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活水平的提高，身體健康狀態(tài)越來越受到重視，有病治病、無病防身的健康理念促使越來越多的人群自動自主選擇進(jìn)行健康體檢，而靜脈采血則是體檢項目不可缺少的重要項目。體檢中心采血室護(hù)理人員每天早上不僅要面對眾多采血和待采血的體檢者，還必須在短時間內(nèi)完成所有的采血任務(wù)，工作量大而集中，接觸的體檢者眾多而頻繁，是容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的場所，也是交叉感染和職業(yè)暴露的場所，如何加強(qiáng)采血室集體靜脈采血各環(huán)節(jié)的護(hù)理風(fēng)險管理，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險是每一位護(hù)理管理者和工作者的一項重要工作之一。國家衛(wèi)計委在《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》（[2015]15號）中明確指出，要積極在門（急）診、手術(shù)室等非住院部門開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，而實(shí)施風(fēng)險管理對推進(jìn)門診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有一定的積極意義。本研究對健康體檢中心集體采血采用護(hù)理風(fēng)險管理，通過風(fēng)險識別和系列風(fēng)險管理措施有效地降低了護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，提高體檢者對護(hù)理工作的滿意度。