巨大兒與妊娠期體重增加的關(guān)系

卜淑娜　孫彥華

【摘要】目的：探討巨大兒與孕期體重增加的相關(guān)性.方法：回顧性分析128例產(chǎn)婦的孕期體重增長情況，共分為四組，分別為A組：妊娠期糖尿病巨大兒組、B組：妊娠期糖尿病非巨大兒組、C組：非妊娠期糖尿病巨大兒組、D組：非妊娠期糖尿病非巨大兒組。分析對(duì)比各組孕期體重增加情況。結(jié)果：A、B組比較，妊娠期糖尿病患者巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；C、D組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于非妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；A、C組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病巨大兒組（P<0.05）；B、D組比較，妊娠期糖尿病非巨大兒組孕期體重增加與非妊娠期糖尿病非巨大兒組相比無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：不論是妊娠期糖尿病組還是非妊娠期糖尿病組巨大兒組的產(chǎn)婦孕期體重增加均明顯高于非巨大兒組，所以孕期體重過度增加是巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素，為降低巨大兒的發(fā)生率，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)采取有效措施合理控制孕期體重增長。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。痪薮髢?；孕期體重增加

胎兒出生體重達(dá)到或超過4000g稱為巨大兒。巨大兒屬高危妊娠，隨著其發(fā)生率的增加，對(duì)母嬰造成的不利影響亦呈上升趨勢(shì)。因此，了解巨大兒發(fā)生的相關(guān)因素，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦圍生期的管理，對(duì)早期預(yù)防巨大兒的發(fā)生，降低母嬰并發(fā)癥至關(guān)重要。為探討巨大兒的發(fā)生與孕期體重增加的相關(guān)性，隨機(jī)選取2016年3月至2017年3月本院分娩的單胎足月產(chǎn)病例128例病歷資料為研究對(duì)象，分析巨大兒與孕期體重增加的關(guān)系。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2016年3月至2017年3月本院?jiǎn)翁タ偡置鋽?shù)為5556例，其中巨大兒為417例。其中足月產(chǎn)（孕37周至41⁺6周）共5250例，足月產(chǎn)巨大兒398例。單胎總分娩5556例中合并妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）948例，所有948例GDM分娩患者中巨大兒125例。我們從單胎足月GDM病例中隨機(jī)選取300例，其中43例巨大兒病例作為A組，其余257例非巨大兒病例中隨機(jī)抽取43例作為B組；從剩余的單胎足月非糖尿病組病例隨機(jī)選取300例，其中巨大兒病例21例作為C組，其余279例非巨大兒病例中隨機(jī)抽取21例作為D組。

1.2研究指標(biāo)

研究各組之間孕期體重增長的差別。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各組數(shù)據(jù)測(cè)定均值用（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B組比較，妊娠期糖尿病患者巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；C、D組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于非妊娠期糖尿病非巨大兒組（P<0.05）；A、C組比較，非妊娠期糖尿病巨大兒組孕期體重增加大于妊娠期糖尿病巨大兒組（P<0.05）；B、D組比較，妊娠期糖尿病非巨大兒組孕期體重增加與非妊娠期糖尿病非巨大兒組相比無明顯差異（P>0.05）。具體見下表：

3討論

國內(nèi)報(bào)道巨大兒的發(fā)生率為7%，本研究中巨大胎兒發(fā)生率為7.51%。巨大胎兒不僅使難產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥相應(yīng)增加，也成為兒童營養(yǎng)過剩的一個(gè)重要基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，巨大兒成年后發(fā)生高血壓、糖尿病等慢性代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。Liu等研究指出，孕期體質(zhì)量增長和巨大兒的發(fā)生存在正相關(guān)，孕期體質(zhì)量增長超過20kg可以導(dǎo)致分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。本研究發(fā)現(xiàn)不管是妊娠期糖尿病孕婦還是非妊娠期糖尿病孕婦，巨大兒組的孕期體重增加均明顯高于非巨大兒組，而且糖尿病組的巨大兒發(fā)生率明顯高于非巨大兒組。近幾年本院加強(qiáng)了對(duì)妊娠期糖尿患者的孕期管理，孕期血糖監(jiān)測(cè)基本在正常范圍，但是妊娠期糖尿病患者巨大兒發(fā)生率仍明顯高于非妊娠期糖尿病患者，其中一大部分原因就是產(chǎn)檢醫(yī)生只把注意力集中在血糖監(jiān)測(cè)值上，卻忽略了每次產(chǎn)檢嚴(yán)重超標(biāo)的體重增長值。每次產(chǎn)檢妊娠期糖尿病孕婦為了交一份讓醫(yī)生滿意的血糖值往往產(chǎn)檢前一兩天會(huì)嚴(yán)格限制能量攝入，血糖測(cè)試完畢合格后往往就放開胃口，隨便吃喝。因此指導(dǎo)孕婦合理飲食，科學(xué)地控制能量攝入，建議孕婦適當(dāng)活動(dòng)，控制孕期體重過度增長（孕20周前體重增加3～4Kg，孕20～40周體重增加6～8Kg，整個(gè)孕期體重增加不超過13Kg）是非常必要的。根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)研制的孕期體重管理模式進(jìn)行指導(dǎo)，能有效控制產(chǎn)婦的體重增長，并控制新生兒出生體重，有效減少巨大兒的發(fā)生率。孕前體重過低（BMI<18.5kg/m²）、正常（BMI 18.5～24.9kg/m²）、超重（BMI 25～29.9kg/m²）、肥胖（BMI≥30kg/m2）4組單胎孕婦合理的孕期體重增長范圍分別為：12.5～18kg、11.5～16Kg、7～11.5kg、5～9kg。

綜上所述，孕期體重增長過多為巨大胎兒的相關(guān)因素。對(duì)巨大兒的發(fā)生因素要引起足夠重視，加強(qiáng)孕期宣教工作，合理膳食、及時(shí)控制孕婦飲食，監(jiān)控孕婦的血糖，監(jiān)測(cè)和控制體重增長速度，使新生兒出生體重控制在合理范圍，降低巨大兒發(fā)生率，從而降低母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)發(fā)生的概率。