不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低體重早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的作用分析·

鄧艷宏

【摘要】目的：分析不同喂養(yǎng)方式對(duì)極低體重早產(chǎn)兒（VLBWI）體重的影響。方法：回顧性分析2014年4月至2017年5月接收的極低體重早產(chǎn)兒84例的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予經(jīng)口胃管喂養(yǎng)，研究組給予經(jīng)口飼或滴管加口胃管喂養(yǎng)。對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥、胎便排盡時(shí)間、體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間等情況。結(jié)果：研究組患兒出現(xiàn)的嘔吐、腹脹、殘留奶量、便秘、高膽紅素血癥等并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒體重增長(zhǎng)高于對(duì)照組，同時(shí)患兒胎便排盡所用的時(shí)間以及在院接受治療的時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)口飼或滴管加口胃管喂養(yǎng)極低體重早產(chǎn)兒，可以降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患兒體重增長(zhǎng)，縮短胎便排盡時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】喂養(yǎng)方式；極低體重早產(chǎn)兒；體重；生長(zhǎng)發(fā)育

出生時(shí)體重未達(dá)到1500g的新生兒可視為極低體重早產(chǎn)兒（VLBWI），VLBWI對(duì)每日所需攝入的營(yíng)養(yǎng)量要求非常高，但是患兒胃腸道系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，各種消化酶液分泌量不足，其胃部排空、大小腸蠕動(dòng)以及排除大便的能力比較差，加上新生兒自主吮吸和吞咽的能力較弱，在這種情況下非常容易出現(xiàn)易腹脹、胃潴留、嘔吐及胎便延遲排出等情況。因此，本研究為了提高VLBWI的營(yíng)養(yǎng)攝入量，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)，選擇兩種不同的喂養(yǎng)方式，比較不同喂養(yǎng)方式對(duì)兩組患兒所產(chǎn)生的影響，如患兒胎便完全排出所需要的時(shí)問(wèn)、其在院接受治療的時(shí)間以及喂養(yǎng)干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生和體重增長(zhǎng)的情況等。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2014年4月至2017年5月接收的極低體重早產(chǎn)兒84例的臨床資料，其中男性患兒56例，女性患兒28例，出生15min～2d，胎齡29～36周，體重1012～1500g；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有顯著先天性心臟病以及嚴(yán)重并發(fā)癥患兒；按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組42例。

1.2方法

1.2.1置管措施 置胃管的方法有：經(jīng)口胃管喂養(yǎng)和將胃管插入鼻腔至胃部喂養(yǎng)的方式。通常情況下，VLBWI較正常新生兒的鼻腔相對(duì)較窄，倘若經(jīng)過(guò)鼻腔將胃管插入胃部喂養(yǎng)，極易影響空氣流正常進(jìn)出，從而造成患兒呼吸困難。如果選擇經(jīng)過(guò)口腔部位將胃管插入胃部的喂養(yǎng)方式，需選擇6號(hào)一次性胃管對(duì)其進(jìn)行潤(rùn)滑后方可將胃管從口腔置入，胃管長(zhǎng)度應(yīng)控制在耳垂至鼻尖到劍突的長(zhǎng)度，置入胃管后，通過(guò)對(duì)胃液進(jìn)行監(jiān)測(cè)，查看胃管是否成功置入，上述操作完成后，方可應(yīng)用醫(yī)用膠帶固定胃管，并統(tǒng)計(jì)胃管插入深度。待患兒住院后，可利用0.9%的氯化鈉溶液清洗患兒胃部，直到清洗液澄清時(shí)方可停止。

1.2.2喂養(yǎng)方法 所有患兒均應(yīng)用飛鶴公司所提供的早產(chǎn)配方奶粉，患兒首次喂養(yǎng)時(shí)間應(yīng)控制在出生后的六至二十四小時(shí)內(nèi)。1）對(duì)照組：經(jīng)口腔將胃管插入對(duì)照組患兒的胃部，控制好奶粉溶液的溫度后，利用注射器抽取適量溶液注入到胃管口。喂養(yǎng)期間需注意將上次喂養(yǎng)時(shí)患兒胃部殘留的奶粉溶液抽出，同時(shí)做好詳細(xì)記錄。2）研究組：視患兒吮吸能力采用經(jīng)口腔胃管喂養(yǎng)或經(jīng)口腔滴管喂養(yǎng)。喂養(yǎng)時(shí)，要讓患兒嘴部充分包裹住軟橡膠乳頭，單次喂養(yǎng)的劑量應(yīng)控制在1至2mL內(nèi)。喂奶過(guò)程中可適當(dāng)將患兒的頭位用軟枕抬高，同時(shí)偏至右側(cè)，防止患兒被奶粉溶液?jiǎn)艿交虬l(fā)生嘔吐。喂養(yǎng)期間需注意將上次喂養(yǎng)時(shí)患兒胃部殘留的奶粉溶液抽出，視情況可以適當(dāng)?shù)卦黾涌陲暬虻喂芪沽?，自主吮吸量由少到多，根?jù)患兒自身情況而定；根據(jù)患兒每天所需營(yíng)養(yǎng)量，對(duì)其進(jìn)行有效喂養(yǎng)，若上述喂養(yǎng)方式無(wú)法滿(mǎn)足患兒的正常營(yíng)養(yǎng)攝入需求，可以適量地給予患兒營(yíng)養(yǎng)液，并通過(guò)外周靜脈營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行補(bǔ)充，隨著患兒胃腸功能的增強(qiáng)，應(yīng)從部分外周靜脈營(yíng)養(yǎng)逐漸向完全腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行過(guò)度。

1.3觀察指標(biāo)

觀察所有患兒治療后出現(xiàn)吐奶、便秘、腹部脹氣、胃部殘留和高膽紅素血癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患兒胎便完全排出所需時(shí)間，留院接受治療的時(shí)間以及喂養(yǎng)期體重增長(zhǎng)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用￡檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較喂養(yǎng)期

兩組患兒各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，見(jiàn)表1。

2.2比較兩組患兒胎便排進(jìn)時(shí)間、體重增長(zhǎng)和住院時(shí)間情況，見(jiàn)表2。

3討論

及時(shí)有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是提高VLBWI存活率，改善其預(yù)后行之有效的措施，但是胃管（滴管）的選取以及插入的途徑都會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生不同程度的影響。加上VLBWI本就容易出現(xiàn)腹脹、胃潴留、嘔吐及胎便延遲排出等不良癥狀，因此喂養(yǎng)方式的選擇更應(yīng)慎重。有關(guān)調(diào)查資料顯示，管飼喂養(yǎng)會(huì)影響患兒的睡眠，使患兒產(chǎn)生不安、煩躁等情緒，若患兒自主吮吸，其安靜睡眠時(shí)間就會(huì)顯著延長(zhǎng)，相對(duì)而言，其哭鬧煩躁的時(shí)間就會(huì)減少。本研究應(yīng)用口飼或滴管少量喂養(yǎng)患兒，不僅可以促進(jìn)患兒吮吸反射，還會(huì)刺激患兒胃腸蠕動(dòng)，有利于營(yíng)養(yǎng)的充分吸收，進(jìn)而使患兒的體重增加，縮短患兒的住院時(shí)間，有利于患兒健康成長(zhǎng)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)口飼或滴管加口胃管喂養(yǎng)極低體重早產(chǎn)兒，可以降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患兒體重增長(zhǎng)，縮短胎便排盡時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)患兒健康成長(zhǎng)。