瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床效果及安全性

劉海霞

【摘要】目的：探討瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床療效。方法：以本院2014年1月至2017年10月70例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)分娩方式的不同將受試者分為對(duì)照組35例和研究組35例，分別行剖宮產(chǎn)及陰道分娩，比較兩組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后出血量，住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86%、22.86%，研究組明顯低于對(duì)照組，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩母嬰結(jié)局良好，安全性高，值得產(chǎn)科進(jìn)行應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；Apgar評(píng)分；安全性

瘢痕子宮是指因剖宮產(chǎn)、子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因?qū)е伦訉m形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化的情況，當(dāng)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可能導(dǎo)致子宮破裂而威脅到母嬰的生命安全。近年來，隨著二孩政策的放開及子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)率的逐年上升等使得瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量也在逐年增長。經(jīng)歷過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦面臨再次分娩常因恐懼而不愿再次剖宮產(chǎn)，希望能通過陰道試產(chǎn)來免受再次開腹的痛苦。本研究以本院2014年1月至2017年10月70例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院2014年1月至2017年10月70例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，至本次妊娠3年以上，且排除陰道分娩史、妊娠合并癥、嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、骨盆結(jié)構(gòu)異常等情況，患者知情同意，自愿參與本次研究。根據(jù)分娩方式的不同將受試者分為對(duì)照組35例和研究組35例，對(duì)照組產(chǎn)婦瘢痕處厚度≤3毫米，年齡24～38歲，平均年齡（27.86±2.25）歲；孕周36～41周；平均孕周（38.35±2.12）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間3～7年，平均（4.21±1.06）年；研究組產(chǎn)婦瘢痕處厚度>3毫米，年齡25～37歲，平均年齡（28.52±2.15）歲；孕周36～40周；平均孕周（38.12±2.03）周，剖宮產(chǎn)時(shí)間3～6年，平均（4.08±1.21）年。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查后，在各指標(biāo)正常的情況后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。研究組患者實(shí)施陰道分娩，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)嚴(yán)格把握產(chǎn)程，密切觀察患者的機(jī)體狀況，根據(jù)產(chǎn)程、宮縮及胎兒胎心情況等密切掌握手術(shù)或搶救指征，及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。產(chǎn)婦進(jìn)入第一產(chǎn)程后進(jìn)行人工破膜，嚴(yán)密觀察頭盆情況，進(jìn)入第二產(chǎn)程后預(yù)防子宮破裂，適當(dāng)放寬陰道助產(chǎn)及會(huì)陰側(cè)切指征來縮短分娩時(shí)間。一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、先兆性子宮破裂等情況時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)。比較兩組患者產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 19.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，分別行t、X²檢驗(yàn)，P<0.05表示存在顯著差異性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組分娩情況比較

研究組產(chǎn)后出血量，住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組及對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86%、22.86%，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性也有了明顯的提升，瘢痕子宮再次妊娠在一定程度上會(huì)增加前置胎盤、切口粘連、子宮破裂、愈合不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅到母嬰安全，因此如何再次選擇分娩方式目前已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。目前的剖宮產(chǎn)術(shù)多為子宮橫切，一般瘢痕處愈合良好，在一定程度上為陰道分娩創(chuàng)造了有利條件。采用陰道分娩時(shí)產(chǎn)道擠壓有助于排出新生兒肺內(nèi)分泌液，降低呼吸窘迫、濕肺等并發(fā)癥。也有研究表明，陰道分娩后產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、創(chuàng)口疼痛、感染及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)也顯著低于再次行剖宮產(chǎn)者。本研究結(jié)果中，研究組產(chǎn)后出血量，住院時(shí)間均低于對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組及對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.86%、22.86%，研究組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩母嬰結(jié)局良好，安全性高，值得產(chǎn)科進(jìn)行應(yīng)用推廣。