經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的臨床研究

郭吉利

【摘要】目的：研究分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的效果。方法：選本院接收的78例膽囊疾病患者為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2016年2月至2016年2月。根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者應(yīng)用四孔方法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組患者經(jīng)臍單腹腔鏡膽道手術(shù)治療。對(duì)照兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后疼痛率為7.7%，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后疼痛率（17.9%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療膽囊疾病，與常規(guī)四孔方腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)效果更顯著，能減輕患者術(shù)后疼痛，減少手術(shù)出血量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有顯著的效果。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；膽道手術(shù)；研究

臨床中越來(lái)越多的外科手術(shù)患者開(kāi)始采用微創(chuàng)技術(shù)。在人們對(duì)手術(shù)美觀性要求不斷提高的過(guò)程中，腔道手術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是腔道手術(shù)存在腹腔感染的可能性，同時(shí)調(diào)準(zhǔn)腔鏡進(jìn)鏡方向具有一定的難度，手術(shù)器械要求高?；诖耍谂R床中的應(yīng)用受到一定限制。本研究分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)的效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選本院接收的78例膽囊疾病患者作為此次的研究對(duì)象。根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男24例，女15例，患者年齡為30～71歲，平均年齡為（50.1±6.4）歲。觀察組39例，男23例，女16例，患者年齡為30～72歲，平均年齡為（50.5±6.5）歲。對(duì)照組和觀察組一般性資料并無(wú)實(shí)質(zhì)性差異，具有可對(duì)比性。

1.2方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行麻醉處理。對(duì)照組患者應(yīng)用四孔方法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組患者經(jīng)臍單腹腔鏡膽道手術(shù)治療。抬高患者頭部20°～30°，于其臍部周圍褶皺皮膚部位實(shí)行長(zhǎng)約2cm的縱行切口。隨后置入單孔三通道裝置，并在三通道內(nèi)放置直、彎操作器和5mm長(zhǎng)的腹腔鏡。朝腹腔內(nèi)填充二氧化碳建立氣腹。對(duì)照組和觀察組患者的氣腹壓力均控制在12mmHg。利用分離鉗分別分離膽囊細(xì)膜前后層，并解剖膽囊三角。充分分離膽囊管與囊動(dòng)脈，并利用生物夾閉合切斷膽囊管。超聲刀離斷處理膽囊動(dòng)脈，并將膽囊床從膽囊中剝離出，從臍部切口位置取出。縫合臍部切口，并修復(fù)臍部。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率，并比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用專用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)此次研究活動(dòng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料利用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以判斷兩組數(shù)據(jù)差異性，如P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果

觀察組患者術(shù)后疼痛率為7.7%，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后疼痛率（17.9%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)表1。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的逐步發(fā)展，微創(chuàng)外科治療在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越普遍，應(yīng)用價(jià)值已逐漸被肯定。相對(duì)比傳統(tǒng)四孔操作方法，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯。首先，術(shù)后疼痛小。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)給患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷非常小。單切口局部皮膚松軟且輕薄，并沒(méi)有肌層，術(shù)后患者產(chǎn)生的疼痛明顯減輕。其次，手術(shù)疤痕小。術(shù)后患者感染率非常低，給患者造成的心理創(chuàng)傷小。經(jīng)臍部切開(kāi)褶皺皮膚，不會(huì)在患者腹部留下大面積疤痕，皮膚局部脂肪層較薄，血運(yùn)良好，縫合后張力相對(duì)較小，因此感染率小，切口更容易愈合，滿足患者的美觀性需要。再次，手術(shù)切口2cm的直徑，有利于膽囊取出，同時(shí)術(shù)后可逐層縫合，引發(fā)切口疝的現(xiàn)象較低。最后操作簡(jiǎn)單靈活。如手術(shù)中不能判斷或操作存在障礙，可將此種手術(shù)轉(zhuǎn)為普通腹腔鏡治療。如患者腹腔內(nèi)的膽囊解剖位置異常、膽囊出現(xiàn)萎縮或粘連等現(xiàn)象，影響手術(shù)順利操作，可在患者劍突下或鎖骨的中線肋緣添加輔助性套管，改為常規(guī)性腹腔鏡手術(shù)操作。這樣并不會(huì)對(duì)常規(guī)腹腔鏡手術(shù)產(chǎn)生影響，顯著提高手術(shù)安全性與有效性。即便此種手術(shù)操作存在顯著的優(yōu)勢(shì)，但是這種手術(shù)操作同樣有一定的局限性。即手術(shù)縫合難度大。由于手術(shù)操作只使用兩把操作器械，不能充分暴露前顱，提高手術(shù)操作的難度。并且這種手術(shù)對(duì)于較胖與較高的患者操作難度明顯提高。此次研究活動(dòng)，選本院接收的78例膽囊疾病患者為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2016年2月至2017年2月。根據(jù)患者入院時(shí)間先后將其分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者應(yīng)用四孔方法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察組患者經(jīng)臍單腹腔鏡膽道手術(shù)治療。觀察組患者術(shù)后疼痛率為7.7%，明顯低于對(duì)照組患者術(shù)后疼痛率（17.9%），兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；統(tǒng)計(jì)分析兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，觀察組患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果較理想，更有助于患者康復(fù)。

綜上所述，治療膽囊疾病，與常規(guī)四孔方腹腔鏡手術(shù)相對(duì)比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽道手術(shù)效果更顯著，減輕患者術(shù)后疼痛，減少手術(shù)出血量，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有顯著的效果。