基層醫(yī)院搶救昏迷患者的臨床診斷及治療

李葉青　孫吉平

【摘要】目的：探討基層醫(yī)院搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法。方法：選擇本院2015年1月至2017年6月?lián)尵鹊幕杳曰颊?9例，分析臨床診斷及治療方法，觀察治療效果。結(jié)果：入院后，12h內(nèi)診斷準(zhǔn)確率為81.2%，72h內(nèi)診斷準(zhǔn)確率為97.1%；經(jīng)搶救后，搶救成功率為88.4%；引起昏迷的前三位原因為心肌梗死（30.4%）、顱內(nèi)出血（26.1%）、糖尿病并發(fā)癥（18.8%）。結(jié)論：多種原因可導(dǎo)致患者昏迷，基層醫(yī)院搶救患者時，應(yīng)針對患者既往病史、癥狀表現(xiàn)等準(zhǔn)確的診斷，并針對明確的原因?qū)嵤┲委?，以提高搶救成功率?/p>

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；昏迷患者；搶救；診斷；治療

昏迷患者特征包含發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重、無完整病史及資料等，且具有較高的病死率，需及時的給予患者有效治療，昏迷患者入院后，詳細(xì)發(fā)病原因通常無法提供，使診斷及治療受到嚴(yán)重影響，昏迷患者搶救過程中，需多個學(xué)科與專業(yè)共同配合，方能將搶救成功率提高。本研究分析基層醫(yī)院搶救昏迷患者的臨床診斷及治療方法，旨在為臨床搶救是診斷與治療的有效開展提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1月至2017年6月?lián)尵鹊幕杳曰颊?9例，男38例，女31例；年齡24～78歲，平均（49.8±5.1）歲；輕度昏迷34例，中度昏迷28例，重度昏迷7例；GSC評分3～8分，平均（4.8±0.6）分；發(fā)病時間10min～52h，平均（14.6±4.5）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時均呈現(xiàn)為昏迷狀態(tài)，伴有意識中斷，患者家屬均對本研究知情，自愿參與。

1.2方法

患者入院后，均立即送到急診室中，醫(yī)護(hù)人員向患者家屬了解患者相關(guān)的情況，包含昏迷前表現(xiàn)、既往病史等，詳細(xì)了解及掌握患者病情后，結(jié)合患者臨床癥狀、身體狀況，對導(dǎo)致昏迷的原因作出判斷；密切觀察患者生命體征，身體檢查系統(tǒng)開展，觀察瘀斑、瘀點等是否出現(xiàn)在身體上；進(jìn)一步給予患者相應(yīng)的檢查，包含血壓測量、血糖測量、CT、心電圖等，明確昏迷原因。

昏迷原因確定后，立即實施搶救：1）患者呼吸道保持暢通狀態(tài)，將患者擺放為平臥位，防止舌后墜，頭偏向一側(cè)，避免誤吸，吸氧前，呼吸道迅速的清理干凈，對于重度昏迷患者，實施氣管插管，保證患者持續(xù)吸入氧氣。2）腦血管意外為本院排在首位的導(dǎo)致昏迷的原因，血壓測量結(jié)果如過高，降壓藥物立即給予患者，但不可過度降低血壓，通常，收縮壓要維持至130mmHg以上，但不可超過160mmHg；若患者伴有糖尿病史，血糖檢測快速進(jìn)行，不足2.5mmol/L時，立即靜脈推注50葡萄糖注射液，同時靜脈滴注糖水；若昏迷引發(fā)患者休克，強(qiáng)心苷類藥物及時給予患者；3）搶救過程中，心跳停止、呼吸困難如果出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇立即實施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察搶救成功情況，記錄患者入院12h內(nèi)、72h內(nèi)的準(zhǔn)確診斷例數(shù)，分析引發(fā)昏迷的原因。

2結(jié)果

1）搶救成功率：經(jīng)搶救后，69例患者中，搶救成功61例，成功率為88.4%；死亡8例，死亡率為11.6%。2）診斷準(zhǔn)確率：入院后，12h內(nèi)準(zhǔn)確診斷56例，準(zhǔn)確率為81.2%；72h內(nèi)準(zhǔn)確診斷67例，準(zhǔn)確率為97.1%。3）昏迷原因：心肌梗死21例，占30.4%；顱內(nèi)出血18例，占26.1%；糖尿病并發(fā)癥13例，占18.8%；急性中毒12例，占17.4%；其他5例，占7.2%。

3討論

基層醫(yī)院急診科中，昏迷患者較為常見，屬于急重病癥，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受阻為主要導(dǎo)致昏迷的原因，產(chǎn)生阻礙后，影響其投射功能，損傷大腦皮質(zhì)，或興奮狀態(tài)無法進(jìn)入，出現(xiàn)昏迷。患者昏迷后，會逐漸的減退腦功能，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果，同時，因昏迷發(fā)病急、病情嚴(yán)重，存在較高的死亡率，因此，診斷及治療必須要及時、有效的開展，以降低死亡率。

患者昏迷情況診斷過程中，不僅要觀察其意識清晰程度，還要觀察患者對外界刺激的反應(yīng)情況。通常，臨床采用格拉斯昏迷評分判定患者昏迷的嚴(yán)重程度，該評分判定過程中衡量的因素包含發(fā)聲反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、最佳運(yùn)動反應(yīng)，具有較為準(zhǔn)確的判定結(jié)果。明確患者昏迷嚴(yán)重程度后，還需要確定引起昏迷的原因，由于多種因素可導(dǎo)致昏迷，醫(yī)生診斷工作必須要全面的開展?；颊呷朐汉?，病史采集工作立即開展，密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸情況，及時的給予患者各項檢查，據(jù)此做出初步的診斷。本研究結(jié)果顯示，引發(fā)患者昏迷的前三位原因為心肌梗死、顱腦出血及糖尿病并發(fā)癥。

確診引發(fā)患者昏迷的原因后，要針對原因及時實施有效的治療，以能提高搶救成功率，降低患者死亡率?；杳曰颊咧?，多數(shù)患者入院后經(jīng)詢問家屬患者情況、實施相關(guān)檢查等即可將原因確定，進(jìn)而針對原因?qū)嵤?，但少部分患者昏迷原因在短時間內(nèi)并不能準(zhǔn)確的確定，為使治療成功率提升，治療時間必須要盡量的縮短，診斷與治療應(yīng)同步開展。患者昏迷原因確定為腦出血時，大部分患者會合并高血壓等基礎(chǔ)疾病，診斷明確后，治療要盡快開展，同時，密切注意致死性腦疝是否發(fā)生，如無條件實施手術(shù)情況下，待患者病情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)移到上級醫(yī)院，實施手術(shù)治療?；颊咭蛐募」Ｋ缹?dǎo)致昏迷時，發(fā)病后，致死性心律失常極易發(fā)生，因此，要十分重視院前急救。糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致患者昏迷后，應(yīng)有針對性的控制患者血糖水平，并對癥治療具體的并發(fā)癥，抑制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后情況。本研究搶救昏迷患者過程中，按照上述臨床診斷及治療思路開展救治工作后，搶救成功率達(dá)到88.4%，而且81.2%患者在入院12h內(nèi)準(zhǔn)確診斷昏迷原因，具有良好的搶救效果。

綜上所述，基層醫(yī)院搶救昏迷患者時，醫(yī)護(hù)人員要在患者入院后盡可能全面的收集患者的病史資料，了解昏迷前的相關(guān)情況，以能快速的、準(zhǔn)確的判斷引起昏迷的原因，之后針對具體的引發(fā)昏迷原因，實施對癥治療，接觸導(dǎo)致昏迷的因素，促進(jìn)患者蘇醒，降低死亡率，提高搶救成功率。