多層螺旋CT對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值分析

蘇剛

【摘要】目的：探討乳腺癌患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷的臨床作用。方法：選擇60例乳腺癌患者，均為本院2015年3月至2017年3月收治，并經(jīng)病理檢查證實(shí)。采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，分析臨床特征。結(jié)果：乳腺腫塊以外上象線為主，共52例，占86.7%；形態(tài)多呈不規(guī)則狀，共46例，占76.7%；邊緣見(jiàn)毛刺20例，占33.3%；皮膚改變8例，占13.3%；乳頭內(nèi)陷4例，占6.7%；周邊侵犯10例，占16.7%；周邊淋巴結(jié)腫大38例，占63.3%；其中縱隔淋巴結(jié)6例，腋窩淋巴結(jié)32例。均行增強(qiáng)掃描操作，腫塊CT值在平掃時(shí)平均為（32.3±11.5）HC；增強(qiáng)后平均（78.4±26.4）HU。平掃CT值與增強(qiáng)掃描CT值相差為ΔCT，本研究中，ΔCT值升高平均（49.7±32.7）HU，ΔCT值≤30HU共8例，占13.3%，>30HU共52例，占86.7%。不均勻強(qiáng)化36例，均勻強(qiáng)化24例。結(jié)論：乳腺癌采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，可為術(shù)前分期、術(shù)后復(fù)查提供有力參考依據(jù)，并可發(fā)揮一定水平的定性診斷作用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；多層螺旋CT；診斷價(jià)值

乳腺癌為惡性腫瘤領(lǐng)域最為常見(jiàn)且對(duì)機(jī)體構(gòu)成極大危害的疾病類(lèi)型之一，隨著近年女性生存壓力的增大，加之環(huán)境污染狀況加劇，其發(fā)病率逐年上升，對(duì)公眾整體健康水平造成了嚴(yán)重影響。早期明確診斷，可為臨床治療提供準(zhǔn)確參考依據(jù)，是改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究針對(duì)所選病例，應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷，取得了理想效果，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇60例乳腺癌患者，均經(jīng)術(shù)前穿刺活檢和術(shù)后病檢證實(shí)。均為女性，年齡30～65歲，平均（55.2±2.6）歲，行CT平掃及相應(yīng)的增強(qiáng)掃描，明確特征表現(xiàn)。

1.2方法

檢查均在Philips-Mx8000掃描機(jī)下實(shí)施，參數(shù)：電壓調(diào)整至120kV，電流調(diào)整至200ms。體位：均為俯臥位，取海綿墊應(yīng)用，使雙乳保持在自然下垂?fàn)顟B(tài)，上舉雙臂，于頭兩側(cè)放置。以胸廓入口位置至乳房下緣為掃描范圍，將整個(gè)乳腺包括。均行容積掃描，螺距設(shè)置為1.25，層厚為5.0mm。行增強(qiáng)掃描時(shí)，取非離子型對(duì)比劑經(jīng)肘靜脈注射，注射劑量為80～100mL，注射速度為3mL/s，完成注藥后60s，行掃描操作，并分別在180、300、480s時(shí)開(kāi)展重復(fù)掃描。將獲取的圖像數(shù)據(jù)向后處理工作站傳送，行矢狀位或冠狀位多平面重建、四維重建。分析病灶的CT特征，并觀察周?chē)M織情況，與病檢結(jié)果對(duì)比。閱片工作由2名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 13.0，組間計(jì)數(shù)資料乳腺腫瘤位置、形態(tài)占比采用（%）表示，行X²檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病檢結(jié)果

本組收治的60例乳腺癌患者，單純癌6例，浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌36例，腺癌8例，髓樣癌10例。

2.2 CT特征

乳腺腫塊以外上象線為主，共52例，占86.7%；形態(tài)多呈不規(guī)則狀，共46例，占76.7%；邊緣見(jiàn)毛刺20例，占33.3%；皮膚改變8例，占13.3%；乳頭內(nèi)陷4例，占6.7%；周邊侵犯10例，占16.7%；周邊淋巴結(jié)腫大38例，占63.3%；其中縱隔淋巴結(jié)6例，腋窩淋巴結(jié)32例。腫塊位置和形態(tài)特征見(jiàn)表1。

2.3增強(qiáng)掃描

均行增強(qiáng)掃描操作，腫塊CT值在平掃時(shí)平均為（32.3±11.5）HU；增強(qiáng)后平均（78.4±26.4）HU。平掃CT值與增強(qiáng)掃描CT值相差為ΔCT，本研究中，ΔCT值升高平均（49.7±32.7）HU，ΔCT值≤30HU共8例，占13.3%，>30HU共52例，占86.7%。不均勻強(qiáng)化36例，均勻強(qiáng)化24例。腫塊周?chē)屑?xì)小的血管叢檢出14例，腫瘤引流血管增粗24例。

2.4螺旋CT重建

60例患者中行薄層重建、多平面重建、四維重建32例，腫塊顯示的同時(shí)，可對(duì)淋巴結(jié)清晰顯現(xiàn)，并可對(duì)腫塊、腫瘤周?chē)艿攘Ⅲw顯示，使病灶表現(xiàn)為一種立體空間狀。

3討論

雖超聲、鉬靶X線攝影是目前臨床主要對(duì)乳腺癌進(jìn)行篩查的手段，但多層螺旋CT通過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描操作，可對(duì)病灶位置、大小、形態(tài)等更為直觀、清晰顯示，且可輔助掌握病灶周?chē)⒘馨徒Y(jié)累及情況，為臨床診斷、鑒別診斷提供了有力參考依據(jù)。

結(jié)合本次研究結(jié)果示，乳腺癌腫塊多在乳腺外上象限分布，以不規(guī)則形為主，可有乳房后間隙消失、邊緣毛刺、乳頭內(nèi)陷等各種浸潤(rùn)現(xiàn)象。經(jīng)進(jìn)一步觀察示，腫瘤密度在平掃檢查時(shí)，相較腺體，通常居更高水平，如腫塊較大時(shí)，可有液化壞死區(qū)檢出。因惡性腫瘤相關(guān)組織血運(yùn)呈較為豐富顯示，癌組織攝碘能力、碘濃度均較強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞代謝十分旺盛，故行增強(qiáng)掃描后，觀察腫塊，可表現(xiàn)為明顯的均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。本組ΔCT>30HU的患者占86.7%，雖ΔCT值的高低對(duì)乳腺癌的診斷作用尚無(wú)確切定論，但有研究示，增強(qiáng)后CT值有25～45HU升高，或升高的幅度更為嚴(yán)重，可高度懷疑為惡性病變。本次研究以30HU為界，對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷，有一定的特異性和敏感性。觀察CT影像特征，腫塊邊緣存在血運(yùn)增加的情況，有腫瘤引流血管增粗征象，具一定的參考價(jià)值。本組行薄層重建、多平面重建、四維重建32例，腫塊顯示的同時(shí)，使病灶表現(xiàn)為一種立體空間形態(tài)，為手術(shù)方案的確定打下了良好基礎(chǔ)。

同時(shí)，醫(yī)生在對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷時(shí)，還需做好與纖維瘤、乳腺增生等良性乳腺疾病的鑒別?？赏ㄟ^(guò)對(duì)直接征象、間接征象、病灶增強(qiáng)掃描結(jié)果觀察來(lái)進(jìn)行區(qū)分，以對(duì)疾病的病理性質(zhì)明確。如乳腺癌的直接征象為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，與周?chē)M織存在粘連，邊緣有毛刺，而良性腫塊邊緣光滑，呈類(lèi)圓形，與周?chē)M織分界清，邊緣無(wú)毛刺等，醫(yī)師需對(duì)各項(xiàng)特征進(jìn)行明確掌握，以提高綜合診斷成效。

綜上，乳腺癌采用多層螺旋CT進(jìn)行檢查，可為術(shù)前分期、術(shù)后復(fù)查提供有力參考依據(jù)，并可發(fā)揮一定水平的定性診斷作用。