超聲醫(yī)生的“第六感”

王紅丹

在懷孕的過程中，每一名女性都至少要接受5次超聲檢查，每一次檢查對于孩子生長發(fā)育的監(jiān)測都至關(guān)重要，其中三維超聲檢查是很多女性在孕期中最期待的事情之一，因為這是她們和肚子里寶貝的第一次“見面”。

今天我們約到了杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲心電科的主任俞琤，讓她跟我們聊聊超聲檢查的那些事兒。

走進俞琤的辦公室，除了辦公桌上最簡單的辦公設備，最醒目的就是茶幾上擺著的一套天青色的茶壺，一個水藍色帶穗的茶罐和一盆湖綠色花盆裝著的米蘭，一水的器具都是藍藍綠綠的，讓人感覺清新淡雅。俞琤講話細聲細語，不緊不慢，是個嚴謹、穩(wěn)重的人，她管理著醫(yī)院的超聲心電科，科室月就診人次在16000～17000之間，是醫(yī)院就診量最大的科室之一。

“第六感”這個詞是在與俞琤主任的交談中聽到的，她說隔著肚皮檢查，很多時候正常與異常就是一種感覺，醫(yī)生首先需要有這種感覺，才能繼續(xù)追蹤發(fā)現(xiàn)問題。

時間打磨出來的“感覺”

在俞琤這里常常有下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來的病人，這些病人大多數(shù)是超聲檢查存疑還需要進一步會診的。

去年，一位孕32周的準媽媽從其他一家三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)過來找到俞琤。當時已經(jīng)過了三維B超的最佳觀察時間，肚子里的小寶寶其他檢查都顯示正常，唯一的問題是胎頭較小?！拔矣枚SB超做了檢查，因為孕婦孕周較大，胎兒顱骨鈣化，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)看不太清，但是我就覺得怎么看都不舒服，這是超聲醫(yī)生的一種感覺?！保坑岈b帶著這種感覺，在反復調(diào)整胎兒位置、仔細探查之后，確定了自己的判斷——懷疑胎兒胼胝體發(fā)育不良，建議磁共振確診。果然，后續(xù)的磁共振檢查證實了俞琤的判斷。這種“感覺”有時候就是這種特殊案例診斷的救命稻草，能很好地幫助家庭進行優(yōu)生優(yōu)育。

俞琤特別強調(diào)基本功的鍛煉?？剖乙髲臉I(yè)3年以上的醫(yī)生才能進行三維B超的檢查，從業(yè)5年以上的醫(yī)生才能從事胎兒心超的檢查，并且只有天資較高、潛力較大的醫(yī)生才能取得三維和胎兒心超檢查的資格。“超聲醫(yī)生都會避免疲勞用眼，因為高強度的工作需要他們保護好自己的眼睛?！庇岈b說，醫(yī)學都是經(jīng)驗科學，超聲更是如此。

雙胎診斷“高手”

俞琤擅長胎兒異常的產(chǎn)前診斷，講起雙胎超聲檢查來，她就滔滔不絕。“雙胎檢查有很多經(jīng)驗性和技術(shù)性的東西。孩子在肚子里是會活動的，檢查過程中醫(yī)生要找到各自的‘標記物，才能開展檢查，并且這個標記物在后續(xù)的檢查中都需要用到。”

雙胎檢查時，兩個寶寶還有可能相互遮擋，這會給檢查增加很多難度。雙胎的合并癥也是比較多的，這需要媽媽的配合檢查，也需要醫(yī)生有很全面的知識，比如臍帶插入處檢查、大腦中動脈檢查，這些都是雙胎必須要做的檢查。16周后，俞琤建議雙胎媽媽最好能接受每兩周一次的檢查，理想狀態(tài)下最好能固定醫(yī)生檢查，這有利于醫(yī)生對孩子的連續(xù)性觀察。杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院還計劃開設“雙胎門診”，專門為這些雙胎的孕媽媽服務。

“耐心”是最重要的素養(yǎng)

經(jīng)驗固然重要，但是在俞琤眼里還有一樣東西比經(jīng)驗更加重要，那就是“耐心”。有一些病人對于陰道B超常常會有恐懼的心理，超聲醫(yī)生一定要耐心地引導，幫助病人調(diào)整情緒。

胎兒三維B超是整個孕期中最重要的一次排畸B超，一個上午能做60多個婦科B超的超聲醫(yī)生，三維B超卻要求只做10個，原因就是務必要保證醫(yī)生能看到每一個應檢查的部位。“很多時候，因為胎兒在肚子里活動，位置不適合做檢查，三維要分多次完成，最多的時候要為一位孕媽媽檢查十余次，這時，我們必須保持耐心，不能把模棱兩可的判斷作為最終判斷，而是要指導孕媽媽精心調(diào)整，分次檢查。當然在這個檢查過程中，我們必須要合理控制檢查時間，時間不得超過安全范圍，確保胎兒不受影響?！庇岈b認為多一份耐心，才能換來孕媽媽的安心。

B超間里的“人文關(guān)懷”

隨著科室人員越來越多，俞琤把更多的時間放在管理上?！艾F(xiàn)在，管理科室的時間占了我工作時間的一半以上。”俞琤說，在管理中，科室醫(yī)生的“同質(zhì)化管理”和“規(guī)范化操作”是她重點抓的兩塊。同質(zhì)化管理是指對于同類疾病，不同的醫(yī)生所出的報告必須包含同樣的關(guān)鍵元素，包括圖片截取和文字描述；規(guī)范化的操作是指超聲檢查過程中的留圖數(shù)量和質(zhì)量，一般的胎兒超聲檢查她要求至少留圖30張。

在她精細化的管理下，科室不僅業(yè)務精湛，在“人文關(guān)懷”方面也被很多患者和孕媽媽們點贊。這是醫(yī)院“家文化”的體現(xiàn)，也是超聲科人文關(guān)懷的落腳點。

在這里，耦合劑都是溫熱的——冬日超聲設備觸碰到身體再也不是“一陣涼意”，而是“溫暖一抹”；診間常年都準備著免費的紙巾，病人檢查完成后就可以擦去身上的耦合劑；B超間門口都備著一次性紙杯，方便需要憋尿檢查的患者喝水……

“來我們這里檢查的有很多是產(chǎn)婦，因此，我要求科室成員們一定要多做人文關(guān)懷，做好二次分診，把診間門口的候診椅都讓給孕婦，對于一些肥胖或者活動不便的孕婦我們還要主動‘扶一把‘拉一把?！?/p>

團隊風采：

杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲心電科是一個奮發(fā)向上、具有青春活力的科室，科室以技術(shù)領(lǐng)先、設備先進、環(huán)境優(yōu)美、服務優(yōu)良為特點，目前在職人員40人，其中超聲醫(yī)生26人，心電圖醫(yī)生3人；副主任醫(yī)師5人，碩士研究生4人。科室專業(yè)擁有高檔彩超儀14臺，婦產(chǎn)科及盆底超聲檢查為科室的優(yōu)勢檢查項目，同時涵蓋了大部分的綜合檢查項目。產(chǎn)科開展的項目包括：產(chǎn)科三維超聲檢查，NT檢查，胎兒心臟超聲，會診超聲，系統(tǒng)超聲，I、II級產(chǎn)科以及針對性產(chǎn)科超聲檢查。另外，還開展了婦科、婦科三維、盆底、介入、心臟、乳腺、小兒髖關(guān)節(jié)、甲狀腺、血管、男科、新生兒及腹部常規(guī)超聲檢查。