盆腔臟器脫垂

戴鶯鶯

“醫(yī)生，醫(yī)生，為什么我覺得下面有塊東西脫出來??？”很多產(chǎn)后的媽媽經(jīng)常有這個疑問。有些老人來醫(yī)院也會問：“醫(yī)生，我站了一天后，總覺得有個東西掉下來，睡一覺后又好了。”這個就是我們在臨床中常碰到的盆腔臟器脫垂。

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是由各種原因?qū)е屡璧字С纸M織薄弱，造成盆腔器官下降移位，引發(fā)的器官位置及功能異常，以外陰部腫物突出為主要癥狀，有時伴有排尿排便異常，外陰部出血及炎癥等，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。在成年女性中，盆腔臟器脫垂是一種常見的盆底功能障礙性疾病，其發(fā)生率隨著年齡的增長而增加。隨著全球老齡化社會的發(fā)展，盆底功能障礙相關(guān)的健康需求將以人口增長2倍的速度增長。在英國，大約12個女性中就有1個存在盆腔臟器脫垂的癥狀；在美國，每年約20萬女性接受盆腔臟器脫垂的手術(shù)治療，因盆腔臟器脫垂行子宮切除術(shù)占因良性疾病切除子宮手術(shù)的7%～14%。

一、引起盆腔臟器脫垂的原因

1.妊娠及分娩：妊娠和分娩是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂的獨(dú)立因素，且隨著分娩次數(shù)的增加而增加。

2.衰老及激素水平的改變：POP的發(fā)病率與患病率都隨年齡的增長而增高。有研究表明每增加10歲， POP的患病風(fēng)險增加約40%。同時雌激素是保持盆底的組織結(jié)構(gòu)、張力、膠原含量、血供以及神經(jīng)再生所必需的重要因素之一。隨著年齡的增加，雌激素水平下降，也可能增加盆腔臟器脫垂的風(fēng)險。

3.長期腹壓增加：盆底長期受到高壓作用，除了盆底的筋膜、肌肉、神經(jīng)被不斷牽拉處于緊張狀態(tài)而不能得到松弛休息外，盆底局部的血供也將受到影響，其直接結(jié)果是造成上述組織的營養(yǎng)不良、變性而失去彈性，最終發(fā)生POP。

4.既往盆腔手術(shù)史：盆腔手術(shù)史在POP發(fā)病中的作用越來越受到重視。陰道穹隆脫垂是子宮切除術(shù)后較常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 多數(shù)發(fā)生在術(shù)后2～13年。

5.先天性缺陷及遺傳：子宮脫垂也可見于一些年輕的未生育女性， 甚至是處女。因此，有推測認(rèn)為POP可能與先天或遺傳性因素相關(guān)。

二、盆腔臟器脫垂的主要分類

1.陰道前壁膨出（前盆腔）。

尿道膨出：支持尿道的膀胱宮頸筋膜受損嚴(yán)重，尿道緊連的陰道前壁及尿道外口向下3～4cm膨出。

膀胱膨出：與膀胱緊連的陰道前壁向下膨出，在陰道口或陰道口外可見。

2.陰道頂端缺陷（中盆腔），包括子宮脫垂和陰道穹隆膨出。

3.陰道后壁膨出（后盆腔）。

直腸膨出：直腸向陰道后壁中段逐漸膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁黏膜。

腸疝：陰道穹隆處支持組織薄弱可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。

三、盆腔臟器脫垂的主要治療方法

1.非手術(shù)治療（主要適用于I、II期脫垂病人），包括子宮托、盆底電生理康復(fù)治療、中藥。

2.手術(shù)治療（主要適用于II期及以上的重度脫垂病人），包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)+宮頸部分切除+主韌帶縮短術(shù)（又稱Manchester手術(shù)）、陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔形成術(shù)、陰道半封閉術(shù)、陰道全封閉術(shù)、骶棘韌帶懸吊術(shù)、腹腔鏡下宮頸雙側(cè)腹壁懸吊術(shù)（LONGO）等。