提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率的措施研究

左志丹

摘 要：我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)一個(gè)新的發(fā)展趨勢(shì)，國(guó)家為了將各大企業(yè)與個(gè)人承擔(dān)的相應(yīng)義務(wù)減輕，2017年全國(guó)各個(gè)地區(qū)也逐漸適當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)情況加以改善，共同施行醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。在繳費(fèi)進(jìn)一步減少的同時(shí)，各大企業(yè)需要提升醫(yī)療保險(xiǎn)等資金的利用率，進(jìn)而提高醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的可行性、可持續(xù)發(fā)展性。本文將醫(yī)療保險(xiǎn)方面的資金做了分類總結(jié)，找出一些醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率比較低的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)資金利用率與使用效率提升的措施與方法。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；使用效率；研究

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理體制的進(jìn)一步提高與發(fā)展，使得我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理方面也取得了不小的成就，也基本符合現(xiàn)階段人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，所以，務(wù)必對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用進(jìn)行合理的監(jiān)督管理，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定發(fā)展。由此可以看出，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的相關(guān)監(jiān)督管理部門必須遵循國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，并找出監(jiān)督管理制度中的不足，加以改正，形成一個(gè)完整并符合實(shí)際情況的監(jiān)督管理系統(tǒng)，適時(shí)增強(qiáng)監(jiān)督管理意識(shí)，使監(jiān)督管理發(fā)揮其最大的效能，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的支出超出預(yù)期限額的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)降低。

一、現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在監(jiān)督管理方面存在的不足

（1）醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率較低。我國(guó)的相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有一個(gè)目標(biāo)，那就是“以收定支，略有結(jié)余”，以它為目標(biāo)進(jìn)行管理監(jiān)督，同時(shí)，對(duì)相應(yīng)的醫(yī)院實(shí)施預(yù)算定額方式的管理體制，盡管有相當(dāng)一些醫(yī)院可以達(dá)到“以收定支，略有結(jié)余”的發(fā)展目標(biāo)，但有些醫(yī)院比較擔(dān)心自己本院的收入不穩(wěn)定，這樣就會(huì)想盡一切辦法使自己的資金額度增加，如病人在醫(yī)院看病時(shí)，將病情嚴(yán)重程度分隔開(kāi)來(lái)，病情較輕的患者也適當(dāng)建議病人住院觀察，在給予患者相應(yīng)的藥物時(shí)，盡可能增加自己的定額費(fèi)用，相關(guān)醫(yī)院總是運(yùn)用此類方式會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金更多的支出，也會(huì)降低醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)募集資金的時(shí)候，會(huì)增加成本也伴隨著違規(guī)的情況。醫(yī)療保險(xiǎn)的資金需要進(jìn)行一些類似于征收、繳納以及管理的相關(guān)過(guò)程，這涉及的范圍很廣，基本上覆蓋各個(gè)部門與相應(yīng)環(huán)節(jié)，其主要包含一些對(duì)勞動(dòng)人員保障工作、經(jīng)濟(jì)、金融以及醫(yī)療方面的，假設(shè)這些相關(guān)部門不能做到信息流通，不能及時(shí)相互傳輸信息，或者傳輸?shù)妮^慢，都會(huì)使整個(gè)過(guò)程的速度降低，這就導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理更加難，這些不足基本體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集過(guò)程中，此過(guò)程較為復(fù)雜，任務(wù)難度也是很大的，這就需要相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的募集工作人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，這就可能導(dǎo)致資金籌集過(guò)程中的人員、財(cái)力以及物力的成本相應(yīng)增加。

（3）出現(xiàn)了一些不必的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的浪費(fèi)。有時(shí)服務(wù)于投保人員為投保人員提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)等工作人員，會(huì)經(jīng)不起利益的誘惑，做出一些不合法的事情，導(dǎo)致一些不必要的醫(yī)療保險(xiǎn)資金浪費(fèi)，這些醫(yī)療服務(wù)工作人員想要得到較多的經(jīng)濟(jì)收益，就會(huì)使其不管病情嚴(yán)重與否都使用高檔次的、高消費(fèi)的藥品或器材，使用價(jià)格更貴的醫(yī)療設(shè)備而不是用價(jià)格相對(duì)便宜的醫(yī)療器械，運(yùn)用這些方式來(lái)提高自身的收益，導(dǎo)致這些醫(yī)療服務(wù)工作人員較為偏向于使患者較多的做一些其他檢查，同時(shí)使得價(jià)格很高的藥物作為了某些醫(yī)療服務(wù)人員的主要醫(yī)療方法，甚至有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行獎(jiǎng)懲措施，來(lái)提升工作人員的工作效率，并間接的引導(dǎo)其工作人員對(duì)投保人員進(jìn)行一些完全不必的藥物與器械檢查。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息建設(shè)方面較不嚴(yán)謹(jǐn)，使得資金在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中收益很少。我國(guó)現(xiàn)階段還沒(méi)有研發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情的一套完整的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理體制，全部都是由募集資金的地區(qū)自己開(kāi)發(fā)出來(lái)的，并不統(tǒng)一，所以，信息建設(shè)方面并不嚴(yán)謹(jǐn)，原因之一是我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)依舊在開(kāi)發(fā)信息技術(shù)，而且沒(méi)有投入足夠的資金，這會(huì)使信息網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)延遲，更加會(huì)使醫(yī)療保險(xiǎn)體制中的相應(yīng)數(shù)據(jù)在總結(jié)時(shí)出現(xiàn)誤差。

（5）缺失了財(cái)務(wù)方面監(jiān)督管理的主體，也缺失了內(nèi)部的監(jiān)督管理體制。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的主體所包括的范圍比較廣，例如勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)審計(jì)機(jī)構(gòu)等等，這些機(jī)構(gòu)之間是有一定的監(jiān)督管理任務(wù)的，其責(zé)任并沒(méi)有很好的分開(kāi)，所以在施行監(jiān)督管理工作時(shí)，就常常會(huì)重疊在一起，這就阻礙財(cái)務(wù)管理部門發(fā)揮其監(jiān)督管理的效能，但是內(nèi)部缺少一定的優(yōu)化的監(jiān)督管理體制，就會(huì)使監(jiān)督管理的嚴(yán)謹(jǐn)性與公平公正性缺失，同時(shí)也會(huì)使監(jiān)督管理的工作人員的工作效率降低，甚至因?yàn)橐患核嚼劤纱蟮湥瑖?yán)重阻礙了醫(yī)療保險(xiǎn)資金的穩(wěn)定發(fā)展。

二、針對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中存在的不足提出的措施

（1）加大監(jiān)督管理的力度。我國(guó)現(xiàn)階段已有的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中依舊有很多不正確的方法去獲取資金的情況，所以相關(guān)的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)要加大其監(jiān)督管理力度，嚴(yán)查徹查這些不合理的情況，找到其發(fā)生（轉(zhuǎn)19頁(yè)）（接39頁(yè)）的原因并進(jìn)行嚴(yán)格懲罰，只有這樣，才可能使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的濫用得以避免，與此同時(shí)，還需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的收入支出做到更加謹(jǐn)慎的監(jiān)督檢查，觀察其是否符合當(dāng)?shù)胤煞ㄒ?guī)，如有違規(guī)，要更加嚴(yán)格地懲罰。

（2）加強(qiáng)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設(shè)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)其中的信息體系方便各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的信息交流與傳播，也給予了投保人員更加便捷的服務(wù)，醫(yī)療保險(xiǎn)信息技術(shù)體制也可以使投保人員的需要得以滿足，實(shí)時(shí)監(jiān)督控制投保人員的看病就醫(yī)拿藥的情況，所以，想要使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率更高，就必須加強(qiáng)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設(shè)，就務(wù)必加強(qiáng)信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，可以切實(shí)將違反規(guī)定消耗費(fèi)用的情況減少，切實(shí)保證投保人員的獲益。

（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療方面的服務(wù)的監(jiān)督管理。為了加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)督管理，應(yīng)該先在相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建更加完善的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，并把相關(guān)的考試要點(diǎn)分發(fā)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各個(gè)醫(yī)療服務(wù)診室，使得醫(yī)療服務(wù)人員更加清楚自己需要做的、需要遵守的，也要履行自己的任務(wù)，更加合理的給患者使用藥物、更加合理的讓病人檢查，才能使違規(guī)的現(xiàn)象減少。

（4）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的流通與溝通。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也要與財(cái)務(wù)與稅務(wù)機(jī)構(gòu)要保持適當(dāng)?shù)穆?lián)系。同時(shí)，也要加強(qiáng)與公安民政機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系。除此之外，也要與衛(wèi)生紀(jì)檢機(jī)構(gòu)聯(lián)系，加強(qiáng)與衛(wèi)計(jì)部門聯(lián)系，還要與工商部門加強(qiáng)合作交流。

（5）優(yōu)化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)資金的內(nèi)部與外部的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制中仍然存在一些不足，想要完善財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制，需要在內(nèi)部創(chuàng)建優(yōu)化的內(nèi)部監(jiān)督管理體制，使各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的任務(wù)的分工更加清楚，與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該創(chuàng)建相應(yīng)的法律法規(guī)，使財(cái)務(wù)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)更加規(guī)范化。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金保障著投保公民的健康，進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)督管理，找出監(jiān)督管理過(guò)程中存在的不足，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此來(lái)保障投保人員的切實(shí)利益，使醫(yī)療保險(xiǎn)資金的利用率與使用效率適當(dāng)升高。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）