探析公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革

方小果

摘 要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，很多公立醫(yī)院都對(duì)醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行了全面改革，所有的醫(yī)院藥品都是按照零差價(jià)展開銷售，在這項(xiàng)改革工作中對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生了一定的影響。本文重點(diǎn)論述了公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的目標(biāo)以及效果，分析了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)以及價(jià)格管理產(chǎn)生的影響。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；醫(yī)藥價(jià)格；綜合改革

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，因?yàn)橐酝鶎?shí)行以藥補(bǔ)醫(yī)，患者在就醫(yī)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用沒有得到有效的控制，公立醫(yī)院深受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制以及利益化等因素的影響，醫(yī)院本身的服務(wù)性能明顯降低，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無法滿足實(shí)際的需求，服務(wù)價(jià)格與義務(wù)人員自身價(jià)值之間沒有實(shí)現(xiàn)有效的連接，最終將為患者帶來較大的看病壓力。

一、公立醫(yī)院醫(yī)藥改革的基本目標(biāo)和遵循的原則

在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過程中，應(yīng)當(dāng)遵循兩個(gè)方面的原則，主要為公益性原則以及社會(huì)效益原則。這兩項(xiàng)原則的內(nèi)容主要是將重點(diǎn)放在患者身上，在不斷優(yōu)化和改進(jìn)服務(wù)流程的基礎(chǔ)上，對(duì)藥品開具以及醫(yī)療等方面進(jìn)行全面的監(jiān)督和規(guī)范。通過實(shí)施改革工作，可以將醫(yī)藥分離開來，以此實(shí)現(xiàn)民眾輕松看病以及優(yōu)惠看病的目的。

二、公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后產(chǎn)生的影響

第一，醫(yī)療過程中產(chǎn)生的收支結(jié)余明顯的減少，造成這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是因?yàn)樵谒幤芳映墒杖肴娓母镏螅瑹o法對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面進(jìn)行有效的彌補(bǔ)，政府沒有加強(qiáng)對(duì)資金方面的投入力度，所以醫(yī)院在藥品零差率減少的背景下，其合理收入無法實(shí)現(xiàn)有效的補(bǔ)償。

第二，在很大程度上降低了病人的醫(yī)療壓力，但是門診病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與之前相比沒有太大的差異，住院人次的平均費(fèi)用與之前相比呈現(xiàn)出了下降的趨勢(shì)，從而進(jìn)一步減輕了住院病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)壓力。

第三，在對(duì)一些大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查的過程中，與上一年進(jìn)行比較，在增減的幅度方面磁共振的幅度呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì)，門診住院平均費(fèi)用發(fā)現(xiàn)降低，檢驗(yàn)費(fèi)與之前相比有所上漲，檢驗(yàn)與大型設(shè)備的檢查價(jià)格下降。由此可以看出，在價(jià)格方面發(fā)生了一定的變化，因此，在人次方面呈現(xiàn)出了上漲的趨勢(shì)。

三、提升財(cái)務(wù)管理水平

（1）從目前的實(shí)際情況來看，通過落實(shí)藥品零差率，藥占比因此實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的監(jiān)督和控制。在這一過程中，對(duì)于公立醫(yī)院而言，可以將重點(diǎn)放在衛(wèi)生材料以及試劑的應(yīng)用中，這樣就可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)中存在的耗損現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)合理的控制。

（2）公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間，要在遵循價(jià)格綜合改革指導(dǎo)理念的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)有的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的優(yōu)化，并且，在最大程度上體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，從而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，使其面向高效率以及規(guī)?；姆较虿粩喟l(fā)展。

（3）做好相關(guān)的財(cái)務(wù)成本核算管理工作，公立醫(yī)院在各項(xiàng)工作開展過程中，一定要全面認(rèn)識(shí)和了解到成本核算產(chǎn)生的作用。在這一過程中，對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)化和深入，使用單病種成本核算來避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用逐漸上升的現(xiàn)象，以此對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)資源進(jìn)行合理的優(yōu)化和配置，進(jìn)而規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，在減少運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而提供良好的就醫(yī)條件。另外，需要對(duì)各種病種成本構(gòu)成情況進(jìn)行全面的了解，找出可以對(duì)成本控制的有效措施，通過這種方式來有效控制和監(jiān)督成本，減少成本過度支出現(xiàn)象的發(fā)生，最終實(shí)現(xiàn)降低費(fèi)用的目的。最后，對(duì)于醫(yī)院管理人員而言，必須明確掌握和熟知醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上了解醫(yī)院整體收益，根據(jù)獲取的結(jié)果來監(jiān)督醫(yī)院人員開展各項(xiàng)工作，以此提高工作質(zhì)量，防止發(fā)生成本過度輸出的情況，從一定程度上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

四、加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理，完善和健全管理制度

1.制定出健全的無收費(fèi)制度

從目前的發(fā)展情況來看，在自制藥物基礎(chǔ)上，對(duì)于醫(yī)院發(fā)展會(huì)產(chǎn)生較大的影響，這樣一來，不僅可以對(duì)采購(gòu)藥物過程中存在的消耗現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)合理解決，同時(shí)還可以解決運(yùn)輸周期比較長(zhǎng)的問題。在最大程度上減少對(duì)病人的負(fù)擔(dān)。然而，在當(dāng)前的改革期間，便將回旋加速器加收收費(fèi)制度取消了，這樣一來，對(duì)于醫(yī)院自制的核素藥素而言，就會(huì)存在收費(fèi)政策空白現(xiàn)象。

2.需要不斷提高對(duì)放射治療項(xiàng)目的價(jià)格

在對(duì)醫(yī)院改革的過程中，就需要有針對(duì)性的對(duì)這些治療類的項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行合理控制，一般來說，這些價(jià)格大多數(shù)是控制在百分之四十以上，但是對(duì)于放射治療而言，該項(xiàng)目?jī)r(jià)格卻沒有得到很大的調(diào)整。主要的原因是因?yàn)榉派渲委熤行挠卸喾N治療計(jì)劃以及治療項(xiàng)目，這些計(jì)劃的制定都是為了提升放療的工作效率，保證計(jì)劃的完善性，但是，需要知道的是，在進(jìn)行放射治療的時(shí)候，可能會(huì)消耗掉很多醫(yī)務(wù)人員的腦力以及技術(shù)。從中看出，在該項(xiàng)醫(yī)療改革中，收取費(fèi)用的項(xiàng)目以及醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值并沒有完全體現(xiàn)出來。

3.門診診療費(fèi)補(bǔ)償較少

在診療費(fèi)用逐漸上升的基礎(chǔ)上，工作人員應(yīng)該站在經(jīng)濟(jì)角度上進(jìn)行深入的分析，專家的掛號(hào)量會(huì)逐漸的減少，從而朝著普通門診方向轉(zhuǎn)變，這樣將對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源而言，會(huì)產(chǎn)生不利的影響，無法符合治療的要求，同時(shí)也不利于小病轉(zhuǎn)入社區(qū)，并且在這一過程中，還存在一定的醫(yī)患矛盾，方便門診病人在就診的過程中，可能會(huì)向醫(yī)生提出相關(guān)的建議或者是治療方案，如果醫(yī)生不予采納，那么就會(huì)降低患者對(duì)其的滿意值。因此，可以根據(jù)這一情況，取消三級(jí)醫(yī)院的方便就診。在現(xiàn)急診和普通門診診察費(fèi)執(zhí)行過程中可以看出，兩者在準(zhǔn)則上具備統(tǒng)一性，可是，這樣一來，無法較好的體現(xiàn)出急診義務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，不利于分級(jí)診療制度的深入推進(jìn)和落實(shí)。

4.在公立醫(yī)院實(shí)施價(jià)格綜合改革之后，調(diào)價(jià)項(xiàng)目已經(jīng)無法將勞務(wù)價(jià)值全面體現(xiàn)出來

比如PICC穿刺置管術(shù)具有一定的難度，消耗時(shí)間過長(zhǎng)，并且產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)比較大，在操作過程中，必須嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范要求，但是其中所獲取到的費(fèi)用比較的少，工作壓力極大，從以上看出，無法將醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值有效的體現(xiàn)出來。

五、解決對(duì)策

目前，需要采取有效的措施來提升醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用，從多方面入手，使用合理的收費(fèi)方式來提升公立醫(yī)院的公益性。設(shè)立公立醫(yī)院的主要目的是解決群眾看病難的問題?，F(xiàn)階段，在很多需要服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目中，都存在著人們看病難以及看病貴等問題。所以，公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間，不但要提供基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還要提供不同層次的服務(wù)。

1.全面監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中，包含了較多的環(huán)節(jié)，其中，醫(yī)保政策以及支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，都影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。從當(dāng)前情況來看，現(xiàn)有的醫(yī)保支付政策不具備健全性，還需要對(duì)其加以完善和健全。目前，醫(yī)院在開展醫(yī)保費(fèi)用階段工作的時(shí)候，仍然根據(jù)以往的年度數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷和確定，但是，它和醫(yī)藥價(jià)格改革政策無法有效的聯(lián)系到一起，經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院價(jià)格上升情況。此外，對(duì)于醫(yī)院而言，并沒有合理的應(yīng)用新型技術(shù)，對(duì)其的扶持力度較低，所以，需要對(duì)這一現(xiàn)象加以強(qiáng)化。另外，醫(yī)院在工作期間，可以采取病種支付方式，在創(chuàng)新以及完善醫(yī)保支付方式的基礎(chǔ)上合理使用資金，提升資金效率，然后健全醫(yī)院現(xiàn)有的體系，避免醫(yī)療費(fèi)用的過度上升。

2.完善相關(guān)的內(nèi)部管理制度

從目前醫(yī)院實(shí)際開展情況來看，大部分都是政府辦醫(yī)，這樣一來，使得醫(yī)院具有明顯的公益性，對(duì)于政府而言，在實(shí)施過程中，要加大各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度，落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，比如公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)備購(gòu)置等。從實(shí)質(zhì)上來分析，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重點(diǎn)在于不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，醫(yī)院要多加鼓勵(lì)能力水平較高的醫(yī)生開展難度比較大的醫(yī)療服務(wù)工作，通過這種方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)人員工資的合理配置，使付出和收入呈正比。其次，縮小內(nèi)部收入的差距性，盡可能朝著關(guān)鍵性崗位以及技術(shù)性人才偏移，將醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)格有效的體現(xiàn)出來，以此調(diào)動(dòng)人員工作積極性。最后，在醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中，醫(yī)院也要加相應(yīng)的控制工作，針對(duì)由于失誤而出現(xiàn)問題的人員，要給予適當(dāng)?shù)奶幜P，明確強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí)，避免該事件的再次發(fā)生。

3.構(gòu)建成本預(yù)測(cè)評(píng)估體系，對(duì)藥品成本進(jìn)行控制

政府應(yīng)當(dāng)構(gòu)建藥品成本預(yù)測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)平臺(tái)，有效的收集各個(gè)制藥企業(yè)的藥品成本輸出，合理預(yù)測(cè)每個(gè)藥品的實(shí)際成本，并且全面規(guī)范藥品流程，與此同時(shí)，還要壓縮藥品市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)，控制流通加價(jià)成本。

從以上所述可以看出，在公立醫(yī)院中，實(shí)施的價(jià)格綜合改革產(chǎn)生的作用極高，雖然可以有效減輕人員用藥壓力，但是，在整體上還存在著一定的缺陷。比如，無法在根本上減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用，與之相反的是，還會(huì)為醫(yī)院帶來一定的壓力，使得資金無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院價(jià)格綜合改革工作和醫(yī)院中的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間存在非常密切的聯(lián)系，因此，應(yīng)該將人員的管理工作進(jìn)行全面落實(shí)。醫(yī)院在實(shí)施過程中，可以健全內(nèi)部運(yùn)行體系，在強(qiáng)化內(nèi)部管理的過程中來提升醫(yī)院人員的參與性，提升人員的積極性，從而將自身的職責(zé)作用充分的發(fā)揮出來，從而為最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供良好的基礎(chǔ)條件。

綜上所述，在公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革工作開展之后，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作起到了一定的影響作用。在后期經(jīng)營(yíng)過程中，醫(yī)院要全面的監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)管理工作，價(jià)格部門和醫(yī)保部門應(yīng)該將相關(guān)的溝通交流工作進(jìn)行全面的落實(shí)，從而為工作的開展提供良好的基礎(chǔ)條件，另外，還要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院價(jià)格改革體系，將公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的價(jià)值全面發(fā)揮出來，從而促進(jìn)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)更加健康穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.王夢(mèng)溪，夏有兵，孔祥平等.江蘇省縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的影響分析.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017.

2.韓亞奇.我國(guó)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度問題成因及對(duì)策.經(jīng)營(yíng)管理者，2017.

3.楊淋玲，任建萍.浙江省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院收支狀況分析.中國(guó)醫(yī)院管理，2017.

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