方小果
摘 要:隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,很多公立醫(yī)院都對(duì)醫(yī)藥價(jià)格進(jìn)行了全面改革,所有的醫(yī)院藥品都是按照零差價(jià)展開(kāi)銷售,在這項(xiàng)改革工作中對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生了一定的影響。本文重點(diǎn)論述了公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的目標(biāo)以及效果,分析了對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)以及價(jià)格管理產(chǎn)生的影響。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;醫(yī)藥價(jià)格;綜合改革
公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體,因?yàn)橐酝鶎?shí)行以藥補(bǔ)醫(yī),患者在就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用沒(méi)有得到有效的控制,公立醫(yī)院深受經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制以及利益化等因素的影響,醫(yī)院本身的服務(wù)性能明顯降低,現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量無(wú)法滿足實(shí)際的需求,服務(wù)價(jià)格與義務(wù)人員自身價(jià)值之間沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效的連接,最終將為患者帶來(lái)較大的看病壓力。
一、公立醫(yī)院醫(yī)藥改革的基本目標(biāo)和遵循的原則
在公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)遵循兩個(gè)方面的原則,主要為公益性原則以及社會(huì)效益原則。這兩項(xiàng)原則的內(nèi)容主要是將重點(diǎn)放在患者身上,在不斷優(yōu)化和改進(jìn)服務(wù)流程的基礎(chǔ)上,對(duì)藥品開(kāi)具以及醫(yī)療等方面進(jìn)行全面的監(jiān)督和規(guī)范。通過(guò)實(shí)施改革工作,可以將醫(yī)藥分離開(kāi)來(lái),以此實(shí)現(xiàn)民眾輕松看病以及優(yōu)惠看病的目的。
二、公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整后產(chǎn)生的影響
第一,醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的收支結(jié)余明顯的減少,造成這種現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是因?yàn)樵谒幤芳映墒杖肴娓母镏?,無(wú)法對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面進(jìn)行有效的彌補(bǔ),政府沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)資金方面的投入力度,所以醫(yī)院在藥品零差率減少的背景下,其合理收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的補(bǔ)償。
第二,在很大程度上降低了病人的醫(yī)療壓力,但是門診病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)與之前相比沒(méi)有太大的差異,住院人次的平均費(fèi)用與之前相比呈現(xiàn)出了下降的趨勢(shì),從而進(jìn)一步減輕了住院病人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)壓力。
第三,在對(duì)一些大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查的過(guò)程中,與上一年進(jìn)行比較,在增減的幅度方面磁共振的幅度呈現(xiàn)出了上升的趨勢(shì),門診住院平均費(fèi)用發(fā)現(xiàn)降低,檢驗(yàn)費(fèi)與之前相比有所上漲,檢驗(yàn)與大型設(shè)備的檢查價(jià)格下降。由此可以看出,在價(jià)格方面發(fā)生了一定的變化,因此,在人次方面呈現(xiàn)出了上漲的趨勢(shì)。
三、提升財(cái)務(wù)管理水平
(1)從目前的實(shí)際情況來(lái)看,通過(guò)落實(shí)藥品零差率,藥占比因此實(shí)現(xiàn)了進(jìn)一步的監(jiān)督和控制。在這一過(guò)程中,對(duì)于公立醫(yī)院而言,可以將重點(diǎn)放在衛(wèi)生材料以及試劑的應(yīng)用中,這樣就可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)中存在的耗損現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)合理的控制。
(2)公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間,要在遵循價(jià)格綜合改革指導(dǎo)理念的基礎(chǔ)上,對(duì)現(xiàn)有的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理的優(yōu)化,并且,在最大程度上體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,從而提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力,使其面向高效率以及規(guī)模化的方向不斷發(fā)展。
(3)做好相關(guān)的財(cái)務(wù)成本核算管理工作,公立醫(yī)院在各項(xiàng)工作開(kāi)展過(guò)程中,一定要全面認(rèn)識(shí)和了解到成本核算產(chǎn)生的作用。在這一過(guò)程中,對(duì)成本核算進(jìn)行細(xì)化和深入,使用單病種成本核算來(lái)避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用逐漸上升的現(xiàn)象,以此對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)資源進(jìn)行合理的優(yōu)化和配置,進(jìn)而規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為,在減少運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)緩解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提供良好的就醫(yī)條件。另外,需要對(duì)各種病種成本構(gòu)成情況進(jìn)行全面的了解,找出可以對(duì)成本控制的有效措施,通過(guò)這種方式來(lái)有效控制和監(jiān)督成本,減少成本過(guò)度支出現(xiàn)象的發(fā)生,最終實(shí)現(xiàn)降低費(fèi)用的目的。最后,對(duì)于醫(yī)院管理人員而言,必須明確掌握和熟知醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀,在此基礎(chǔ)上了解醫(yī)院整體收益,根據(jù)獲取的結(jié)果來(lái)監(jiān)督醫(yī)院人員開(kāi)展各項(xiàng)工作,以此提高工作質(zhì)量,防止發(fā)生成本過(guò)度輸出的情況,從一定程度上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。
四、加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格管理,完善和健全管理制度
1.制定出健全的無(wú)收費(fèi)制度
從目前的發(fā)展情況來(lái)看,在自制藥物基礎(chǔ)上,對(duì)于醫(yī)院發(fā)展會(huì)產(chǎn)生較大的影響,這樣一來(lái),不僅可以對(duì)采購(gòu)藥物過(guò)程中存在的消耗現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)合理解決,同時(shí)還可以解決運(yùn)輸周期比較長(zhǎng)的問(wèn)題。在最大程度上減少對(duì)病人的負(fù)擔(dān)。然而,在當(dāng)前的改革期間,便將回旋加速器加收收費(fèi)制度取消了,這樣一來(lái),對(duì)于醫(yī)院自制的核素藥素而言,就會(huì)存在收費(fèi)政策空白現(xiàn)象。
2.需要不斷提高對(duì)放射治療項(xiàng)目的價(jià)格
在對(duì)醫(yī)院改革的過(guò)程中,就需要有針對(duì)性的對(duì)這些治療類的項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行合理控制,一般來(lái)說(shuō),這些價(jià)格大多數(shù)是控制在百分之四十以上,但是對(duì)于放射治療而言,該項(xiàng)目?jī)r(jià)格卻沒(méi)有得到很大的調(diào)整。主要的原因是因?yàn)榉派渲委熤行挠卸喾N治療計(jì)劃以及治療項(xiàng)目,這些計(jì)劃的制定都是為了提升放療的工作效率,保證計(jì)劃的完善性,但是,需要知道的是,在進(jìn)行放射治療的時(shí)候,可能會(huì)消耗掉很多醫(yī)務(wù)人員的腦力以及技術(shù)。從中看出,在該項(xiàng)醫(yī)療改革中,收取費(fèi)用的項(xiàng)目以及醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值并沒(méi)有完全體現(xiàn)出來(lái)。
3.門診診療費(fèi)補(bǔ)償較少
在診療費(fèi)用逐漸上升的基礎(chǔ)上,工作人員應(yīng)該站在經(jīng)濟(jì)角度上進(jìn)行深入的分析,專家的掛號(hào)量會(huì)逐漸的減少,從而朝著普通門診方向轉(zhuǎn)變,這樣將對(duì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療資源而言,會(huì)產(chǎn)生不利的影響,無(wú)法符合治療的要求,同時(shí)也不利于小病轉(zhuǎn)入社區(qū),并且在這一過(guò)程中,還存在一定的醫(yī)患矛盾,方便門診病人在就診的過(guò)程中,可能會(huì)向醫(yī)生提出相關(guān)的建議或者是治療方案,如果醫(yī)生不予采納,那么就會(huì)降低患者對(duì)其的滿意值。因此,可以根據(jù)這一情況,取消三級(jí)醫(yī)院的方便就診。在現(xiàn)急診和普通門診診察費(fèi)執(zhí)行過(guò)程中可以看出,兩者在準(zhǔn)則上具備統(tǒng)一性,可是,這樣一來(lái),無(wú)法較好的體現(xiàn)出急診義務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,不利于分級(jí)診療制度的深入推進(jìn)和落實(shí)。
4.在公立醫(yī)院實(shí)施價(jià)格綜合改革之后,調(diào)價(jià)項(xiàng)目已經(jīng)無(wú)法將勞務(wù)價(jià)值全面體現(xiàn)出來(lái)
比如PICC穿刺置管術(shù)具有一定的難度,消耗時(shí)間過(guò)長(zhǎng),并且產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)比較大,在操作過(guò)程中,必須嚴(yán)格遵循手術(shù)規(guī)范要求,但是其中所獲取到的費(fèi)用比較的少,工作壓力極大,從以上看出,無(wú)法將醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值有效的體現(xiàn)出來(lái)。
五、解決對(duì)策
目前,需要采取有效的措施來(lái)提升醫(yī)院的服務(wù)費(fèi)用,從多方面入手,使用合理的收費(fèi)方式來(lái)提升公立醫(yī)院的公益性。設(shè)立公立醫(yī)院的主要目的是解決群眾看病難的問(wèn)題?,F(xiàn)階段,在很多需要服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目中,都存在著人們看病難以及看病貴等問(wèn)題。所以,公立醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)期間,不但要提供基本醫(yī)療服務(wù),同時(shí)還要提供不同層次的服務(wù)。
1.全面監(jiān)督各個(gè)環(huán)節(jié)
在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,包含了較多的環(huán)節(jié),其中,醫(yī)保政策以及支付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,都影響著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展。從當(dāng)前情況來(lái)看,現(xiàn)有的醫(yī)保支付政策不具備健全性,還需要對(duì)其加以完善和健全。目前,醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用階段工作的時(shí)候,仍然根據(jù)以往的年度數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷和確定,但是,它和醫(yī)藥價(jià)格改革政策無(wú)法有效的聯(lián)系到一起,經(jīng)常出現(xiàn)醫(yī)院價(jià)格上升情況。此外,對(duì)于醫(yī)院而言,并沒(méi)有合理的應(yīng)用新型技術(shù),對(duì)其的扶持力度較低,所以,需要對(duì)這一現(xiàn)象加以強(qiáng)化。另外,醫(yī)院在工作期間,可以采取病種支付方式,在創(chuàng)新以及完善醫(yī)保支付方式的基礎(chǔ)上合理使用資金,提升資金效率,然后健全醫(yī)院現(xiàn)有的體系,避免醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度上升。
2.完善相關(guān)的內(nèi)部管理制度
從目前醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展情況來(lái)看,大部分都是政府辦醫(yī),這樣一來(lái),使得醫(yī)院具有明顯的公益性,對(duì)于政府而言,在實(shí)施過(guò)程中,要加大各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入力度,落實(shí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策,比如公共衛(wèi)生服務(wù)、設(shè)備購(gòu)置等。從實(shí)質(zhì)上來(lái)分析,推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的重點(diǎn)在于不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平,醫(yī)院要多加鼓勵(lì)能力水平較高的醫(yī)生開(kāi)展難度比較大的醫(yī)療服務(wù)工作,通過(guò)這種方式可以實(shí)現(xiàn)對(duì)人員工資的合理配置,使付出和收入呈正比。其次,縮小內(nèi)部收入的差距性,盡可能朝著關(guān)鍵性崗位以及技術(shù)性人才偏移,將醫(yī)務(wù)人員自身價(jià)格有效的體現(xiàn)出來(lái),以此調(diào)動(dòng)人員工作積極性。最后,在醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)中,醫(yī)院也要加相應(yīng)的控制工作,針對(duì)由于失誤而出現(xiàn)問(wèn)題的人員,要給予適當(dāng)?shù)奶幜P,明確強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)控制意識(shí),避免該事件的再次發(fā)生。
3.構(gòu)建成本預(yù)測(cè)評(píng)估體系,對(duì)藥品成本進(jìn)行控制
政府應(yīng)當(dāng)構(gòu)建藥品成本預(yù)測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)平臺(tái),有效的收集各個(gè)制藥企業(yè)的藥品成本輸出,合理預(yù)測(cè)每個(gè)藥品的實(shí)際成本,并且全面規(guī)范藥品流程,與此同時(shí),還要壓縮藥品市場(chǎng)流通環(huán)節(jié),控制流通加價(jià)成本。
從以上所述可以看出,在公立醫(yī)院中,實(shí)施的價(jià)格綜合改革產(chǎn)生的作用極高,雖然可以有效減輕人員用藥壓力,但是,在整體上還存在著一定的缺陷。比如,無(wú)法在根本上減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用,與之相反的是,還會(huì)為醫(yī)院帶來(lái)一定的壓力,使得資金無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院價(jià)格綜合改革工作和醫(yī)院中的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間存在非常密切的聯(lián)系,因此,應(yīng)該將人員的管理工作進(jìn)行全面落實(shí)。醫(yī)院在實(shí)施過(guò)程中,可以健全內(nèi)部運(yùn)行體系,在強(qiáng)化內(nèi)部管理的過(guò)程中來(lái)提升醫(yī)院人員的參與性,提升人員的積極性,從而將自身的職責(zé)作用充分的發(fā)揮出來(lái),從而為最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供良好的基礎(chǔ)條件。
綜上所述,在公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革工作開(kāi)展之后,對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作起到了一定的影響作用。在后期經(jīng)營(yíng)過(guò)程中,醫(yī)院要全面的監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)管理工作,價(jià)格部門和醫(yī)保部門應(yīng)該將相關(guān)的溝通交流工作進(jìn)行全面的落實(shí),從而為工作的開(kāi)展提供良好的基礎(chǔ)條件,另外,還要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院價(jià)格改革體系,將公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革的價(jià)值全面發(fā)揮出來(lái),從而促進(jìn)醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)更加健康穩(wěn)定的發(fā)展。
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