基于信息化的公立醫(yī)院全成本核算探究

萬(wàn)臻

摘要：在醫(yī)改進(jìn)入深水期與攻堅(jiān)期的背景下，我國(guó)公立醫(yī)院的成本核算已引起社會(huì)廣泛關(guān)注。如何加強(qiáng)內(nèi)部管理，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平需要重點(diǎn)解決的難題之一。而信息4gT的全成本核算就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理水平提升的一個(gè)重要途徑。本文主要是對(duì)信息化下公立醫(yī)院全成本核算展開(kāi)的研究，并對(duì)其進(jìn)行了闡述。

關(guān)鍵詞：信息化；公立醫(yī)院；全成本核算

伴隨我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇，因此，迫切需要對(duì)全成本核算加強(qiáng)管理，以便盡快邁向成本集約型的發(fā)展道路。據(jù)調(diào)查顯示，雖然大多數(shù)公立醫(yī)院已明確規(guī)定成本核算的內(nèi)容以及方法，但由于傳統(tǒng)的成本核算方法過(guò)于落后，難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展要求，同時(shí)，還面臨一系列問(wèn)題，比如，信息化程度低、成本高等。這就要求，公立醫(yī)院必須借助信息化手段，不斷提高全成本的核算水平以及管理效率，進(jìn)而為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

一、信息時(shí)代公立醫(yī)院全成本核算面臨的問(wèn)題

1.全成本核算意識(shí)比較淡薄

當(dāng)前階段，就多數(shù)公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，如何才能減少成本，實(shí)現(xiàn)服務(wù)效益的最大化，是其亟待解決的難題。實(shí)際上，公立醫(yī)院的成本核算容易受到多種因素的影響，以至于出現(xiàn)以下情況，比如，醫(yī)院的臨床服務(wù)、成本意識(shí)等都比較淡薄，有些財(cái)務(wù)核算人員甚至還認(rèn)為全成本核算無(wú)關(guān)緊要，不需要提前制定核算計(jì)劃，再加上，醫(yī)院核算管理制度的不健全，致使全成本核算工作無(wú)法順利開(kāi)展。

2.全成本核算方式過(guò)于單一

單就公立醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作的情況來(lái)說(shuō)，全成核算管理極不合理。究其本源，就是因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)院都缺少有效、科學(xué)的核算管理方法以及核算制度。又因?yàn)槿杀竞怂阍诰唧w的實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)涉及多方面，不光需要處理會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，還應(yīng)將各科室協(xié)調(diào)好。然而，由于成本核算的方法過(guò)于單一，致使全成本核算工作停滯不前。再加上，在實(shí)踐工作中，領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有對(duì)成本核算引起重視，更不會(huì)加大自上而下的改革力度。又因?yàn)楣⑨t(yī)院存在公益性，部分公共衛(wèi)生科室成本不好計(jì)量，比如傳染病艾滋、肺結(jié)核等科室，一直都處于虧損狀態(tài)。除此之外，公立醫(yī)院的全成本核算數(shù)據(jù)量比較大，人工操作難度大，因而迫切需要實(shí)現(xiàn)信息化。而且公立醫(yī)院薪酬績(jī)效實(shí)行財(cái)政按人均定額制度，吃大鍋飯問(wèn)題比較突出，難以將績(jī)效和成本相掛鉤。

3.信息化水平低

由于缺少一個(gè)信息化程度高的成本核算軟件，致使全成本核算工作的信息化水平低；軟件多，各種數(shù)據(jù)接口難以統(tǒng)一，使用效率低，再加上公立醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)會(huì)計(jì)核算信息系統(tǒng)引起重視，甚至還沒(méi)有對(duì)全成本核算過(guò)程展開(kāi)監(jiān)督和管理，導(dǎo)致全成本核算工作的效率低。除此之外，部分公立醫(yī)院依舊應(yīng)用人工采集方法，因而，無(wú)法確保采集數(shù)據(jù)信息的可靠與完整。

4.全成本核算的目標(biāo)受到限制

由于受到成本核算意識(shí)的影響，許多公立醫(yī)院的成本核算目標(biāo)還局限于績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配等方面，至于產(chǎn)生的費(fèi)用卻沒(méi)有明確規(guī)定，甚至還會(huì)受到績(jī)效考核的約束，以至于成本核算的內(nèi)容不完整。打個(gè)比方，某公立醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊，可行政以及其他部門(mén)所產(chǎn)生的費(fèi)用都沒(méi)有參與成本分?jǐn)?，因而無(wú)法全面反映成本消耗情況。除此之外，醫(yī)院的全成本核算制度還不完善。具體表現(xiàn)在以下方面，比如，沒(méi)有定期對(duì)醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)進(jìn)行清查和盤(pán)點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)實(shí)物資產(chǎn)引起重視等，致使資產(chǎn)使用率低、成本高。如此一來(lái)，勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)院的成本。

二、解決公立醫(yī)院全成本核算問(wèn)題的相關(guān)措施

1.樹(shù)立信息化全成本核算意識(shí)

公立醫(yī)院要想將全成本核算工作做好，就應(yīng)在第一時(shí)間提高相關(guān)人員的信息化全成本核算意識(shí)。比如，可以定期開(kāi)展核算活動(dòng)，以便可以進(jìn)一步增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的信息化核算意識(shí)?？扇绻菑闹贫确矫鎭?lái)看，為順利開(kāi)展全成本核算工作，就必須要嚴(yán)格依照法律法規(guī)來(lái)執(zhí)行，確保財(cái)產(chǎn)的安全。因?yàn)橹挥斜Ｕ县?cái)產(chǎn)的安全，公立醫(yī)院才可以長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。除此之外，公立醫(yī)院還必須依照自身的實(shí)際情況，及時(shí)創(chuàng)建信息化成本核算機(jī)制，以便可以從根本上提高全成本核算工作的信息化、合理性、時(shí)效性。與此同時(shí)，還必須創(chuàng)建信息化監(jiān)督管理機(jī)制，積極配合成本核算工作的開(kāi)展。

2.健全信息化全成本核算制度

為健全信息化全成本核算制度，醫(yī)院必須采取多種技術(shù)手段對(duì)全成本核算過(guò)程加強(qiáng)管理，不斷健全成本預(yù)算制度、考核制度、績(jī)效評(píng)價(jià)制度等，在此期間，還應(yīng)積極配合成本核算工作，尤其是各部門(mén)的成本核算，目的是為創(chuàng)建一整套全成本核算體系。當(dāng)全成本核算體系創(chuàng)建好以后，還必須對(duì)各部門(mén)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)展開(kāi)監(jiān)督，并詳細(xì)劃分成本核算活動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)全成本核算工作的信息化。其次，必須有效將物資系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)等結(jié)合在一起，并借助信息化手段采集相關(guān)數(shù)據(jù)，目的是為進(jìn)一步提高公立醫(yī)院的核算水平。最后，必須創(chuàng)建成本核算小組，在此期間，還應(yīng)及時(shí)搭建信息系統(tǒng)管理平臺(tái)，以便為財(cái)務(wù)管理部門(mén)以及其他部門(mén)提供支撐。其中，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)為主要負(fù)責(zé)人，組織者為財(cái)務(wù)部門(mén)，信息部門(mén)為相關(guān)負(fù)責(zé)人，這樣一來(lái)，就可以將各部門(mén)的職責(zé)落實(shí)到位，而且還能共同承擔(dān)醫(yī)院的全成本核算工作，進(jìn)而為成本核算制度的實(shí)施創(chuàng)造有利條件。

3.創(chuàng)建信息化全成本核算流程

為進(jìn)一步提高成本核算水平和質(zhì)量，就應(yīng)及時(shí)建設(shè)財(cái)務(wù)成本核算軟件。這是因?yàn)槌杀竞怂丬浖?，不光具備收集?shù)據(jù)的功能，同時(shí)還具有分?jǐn)偝杀?、自?dòng)生成報(bào)表的功能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“三級(jí)分?jǐn)偂?。所謂“三級(jí)分?jǐn)偂笔侵冈O(shè)置分配順序、分配范圍、核算單元以及科目分?jǐn)偟榷喾矫鎯?nèi)容。此外，必須將科室成本和績(jī)效相結(jié)合，以達(dá)到監(jiān)督管理科室成本的目的。眾所周知，數(shù)據(jù)是進(jìn)行成本核算的前提，其是否精確、可靠會(huì)直接影響到信息化成本核算工作開(kāi)展的效率，所以，必須要規(guī)范公立醫(yī)院的醫(yī)療行為以及管理行為等，因?yàn)橹挥羞@樣做，才可以有效開(kāi)展信息化全成本核算工作。當(dāng)然，還必須將醫(yī)院的成本管理與績(jī)效管理結(jié)合在一起，目的是為提高資金的有效利用率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。

4.不斷提高信息化全成本核算的水平

如果想要進(jìn)一步提高全成本核算的信息化管理水平，就必須健全多項(xiàng)制度，確保其符合要求。比如，依照公立醫(yī)院的性質(zhì)以及經(jīng)營(yíng)形式對(duì)預(yù)算內(nèi)部控制、成本控制以及資金控制等加強(qiáng)監(jiān)督和管理。此外，還必須密切關(guān)注多項(xiàng)制度的實(shí)施情況，以便可以完成信息化管理的目標(biāo)。必要時(shí)，公立醫(yī)院還應(yīng)積極采用多種信息技術(shù)手段，為盡快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化、規(guī)范化，最重要的是，還可以提高財(cái)務(wù)核算工作的質(zhì)量。而在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)中，就應(yīng)及時(shí)將藥品價(jià)格加入信息管理系統(tǒng)中，這樣一來(lái)，就可以集中對(duì)成本進(jìn)行核算。當(dāng)然，醫(yī)院核算人員也可以靈活應(yīng)用核算分析軟件，目的是為對(duì)產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行分析，進(jìn)而為信息化全成本核算工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

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（責(zé)任編輯：蘭卡）