兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中存在的問題和對策

李雪飛

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：探討兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)存在的問題，并提出相應(yīng)的對策。方法：兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)不同于其他科室，實(shí)習(xí)生適應(yīng)性差、依賴帶教、不會溝通，帶教老師教學(xué)時(shí)間與精力不足、教學(xué)方法不妥，還有患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高等。結(jié)論：有針對性地進(jìn)行思想和技能、溝通能力的崗前培訓(xùn);優(yōu)化帶教;根據(jù)大綱制訂計(jì)劃，有目的地進(jìn)行帶教;認(rèn)真選擇帶教老師;鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí) ;采用分層次帶教，多種帶教方法相結(jié)合，完善檢查考核制度等有效措施解決兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中存在的問題。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?兒科護(hù)理;臨床實(shí)習(xí);問題;對策

[中圖分類號] ?G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? [文章編號] ?2096-0603（2018）26-0158-02

護(hù)理專業(yè)是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是課堂教學(xué)的延續(xù)與補(bǔ)充，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的直接表現(xiàn)形式。兒科護(hù)理實(shí)習(xí)作為護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的一部分，相對于其他科室的實(shí)習(xí)而言，具有明顯的專業(yè)性，而且兒科護(hù)理對象特殊，包括患兒和患兒的家長;并且疾病的表現(xiàn)涉及年齡小、病情變化多端、操作要求高、工作難度大的問題。我們通過在兒科臨床實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高了兒科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的水平，現(xiàn)將兒科護(hù)理實(shí)習(xí)中存在的問題及對策進(jìn)行探討。

一、兒科臨床實(shí)習(xí)中的常見問題

（一）兒科護(hù)理的特點(diǎn)

1.兒科疾病特點(diǎn)

兒科患者年齡段從出生到滿14周歲，包括新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前和學(xué)齡期及一部分青春期的小孩兒。他們對疾病的防御功能在逐漸的形成中，有些疾病的過程和表現(xiàn)形式與成人截然不同，特別是新生兒和嬰兒，癥狀不明顯，體征不典型，病情進(jìn)展快，變化多端;同時(shí)他們不會表達(dá)或表達(dá)不清病情，增加了評估的難度。

2.兒科用藥的特點(diǎn)

小兒時(shí)期由于肝解毒、腎排泄功能不足，對藥物的毒性作用、副作用較敏感，并且小兒病情多變，對小兒用藥必須慎重，在藥物選擇、劑量、給藥途徑及間隔時(shí)間等方面要慎重考慮。例如，同樣是液體療法，小兒與成人明顯不同，兒科常用的混合溶液如4：3：2液、2：3：1液等，在成人內(nèi)科從未接觸過。

3.兒科常用護(hù)理技術(shù)

有些儀器只有兒科才有，例如暖箱、光療箱、輻射床等一系列兒科專用儀器，這些儀器的使用只是停留在書本上的一些知識，缺乏應(yīng)用;還有一些基礎(chǔ)護(hù)理也與成人不同，例如靜脈穿刺術(shù)在兒科的操作要求更高;還有新生兒心肺復(fù)蘇術(shù)的復(fù)蘇程序是A—B—C，這些都是與成人不同的。

4.兒科服務(wù)對象

兒科護(hù)理服務(wù)對象不僅是患兒，更多的還是家長，當(dāng)今絕大多數(shù)患兒是獨(dú)生子女，極受關(guān)注，因此家長大多對護(hù)理的要求更高，使實(shí)習(xí)生產(chǎn)生壓迫感，同時(shí)對實(shí)習(xí)缺乏信任，擔(dān)心操作技術(shù)不過關(guān)會造成不必要的麻煩和痛苦，因此常常拒絕實(shí)習(xí)生的護(hù)理操作，這就使實(shí)習(xí)生在兒科實(shí)習(xí)期間動(dòng)手操作的機(jī)會更少。

（二）實(shí)習(xí)生自身問題

1.適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境能力差

從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，成為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，在科室間輪轉(zhuǎn)，要求實(shí)習(xí)生具備較高的適應(yīng)環(huán)境能力，而我們的實(shí)習(xí)生剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，需要一段時(shí)間才能適應(yīng)，到兒科實(shí)習(xí)的適應(yīng)時(shí)間更長。

2.依賴帶教老師

絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生年齡偏小，自我意識強(qiáng)，基礎(chǔ)知識薄弱，學(xué)習(xí)的自覺性、靈活性、獨(dú)立分析思考能力相對較差，過于依賴帶教老師，在實(shí)習(xí)過程中只跟著帶教老師進(jìn)行機(jī)械操作，很少問為什么這樣操作，缺乏獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力。

3.溝通能力不足

由于兒科護(hù)理服務(wù)對象的特殊性，實(shí)習(xí)生不懂得或者不會與患兒及患兒家長溝通、交流，缺乏耐心，缺乏責(zé)任感。

4.護(hù)理操作理論和實(shí)際脫節(jié)

實(shí)習(xí)生在校期間學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)知識，多數(shù)護(hù)生不能將書本上所學(xué)知識靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)習(xí)中，有些知識能熟練地背誦出來，但在操作中卻又無從下手，不能把理論知識應(yīng)用于實(shí)踐中，缺乏練習(xí)造成操作不規(guī)范。

（三）帶教老師方面

1.教學(xué)時(shí)間與精力不足

帶教老師是工作在臨床一線的護(hù)士，每天有自己的職責(zé)、自己的工作，整天忙于各項(xiàng)護(hù)理工作，沒有時(shí)間和精力給實(shí)習(xí)生講授知識。

2.教學(xué)方法不妥

帶教老師在帶教過程中只注重傳授，而不關(guān)注實(shí)習(xí)生是否理解、掌握，不能對實(shí)習(xí)生因材施教;有些時(shí)候帶教老師擔(dān)心實(shí)習(xí)生會出差錯(cuò)，凡事親力親為，無形中減少了實(shí)習(xí)生的實(shí)際操作機(jī)會;還有就是一些帶教老師年輕資歷較淺，教學(xué)意識不強(qiáng)，只把實(shí)習(xí)生當(dāng)跑腿工具，影響了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

（四）患者對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平和科學(xué)文化素質(zhì)的不斷提高，患者對醫(yī)院的質(zhì)量提出了更高的要求，更注重保護(hù)自己的合法權(quán)益，并使用自己的權(quán)力選擇護(hù)士，不愿配合實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作，尤其是拒絕實(shí)習(xí)生的操作，也打擊了實(shí)習(xí)生的工作積極性。

二、對策

（一）有針對性的崗前培訓(xùn)

1.思想培訓(xùn)

從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，成為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，要對醫(yī)院的制度和法律法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)，注重實(shí)習(xí)生在臨床工作中對自身常見問題進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生從思想上認(rèn)識到實(shí)習(xí)的重要性。

2.操作技能培訓(xùn)

將兒科的常用護(hù)理技術(shù)進(jìn)行復(fù)習(xí)，做到溫故而知新。

3.溝通能力的培訓(xùn)

與患兒及患兒家長溝通是一門技巧，注意語言清晰、語速恰當(dāng)，認(rèn)真主動(dòng)地溝通，貼近患兒的年齡和心理需求，不要輕易承諾及下結(jié)論，必要時(shí)可請求帶教老師幫助。

（二）優(yōu)化帶教

1.根據(jù)大綱制訂計(jì)劃

有計(jì)劃地安排臨床帶教項(xiàng)目，有效地實(shí)施實(shí)習(xí)內(nèi)容。同時(shí)充分利用小查房、小講座，講解兒科常見病和多發(fā)病的病情觀察與護(hù)理以及兒科急癥的應(yīng)急處理措施，真正做到在做中學(xué)。

2.帶教老師的選擇與培養(yǎng)

選擇具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)、主管護(hù)師進(jìn)行帶教。這樣的帶教老師專業(yè)理論扎實(shí)、技術(shù)操作實(shí)習(xí)強(qiáng)，能夠?qū)⑴R床教學(xué)貫穿于護(hù)理過程的始終，讓實(shí)習(xí)生在操作過程中熟練技能，鞏固理論，師生共同完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。

3.鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)

在兒科護(hù)理實(shí)習(xí)中，要求實(shí)習(xí)生必須隨身攜帶《兒科護(hù)理學(xué)》及筆記，帶教老師可隨時(shí)有針對性地指導(dǎo)實(shí)習(xí)生看書，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際。鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生要膽大心細(xì)，在帶教老師的指導(dǎo)下大膽地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，使實(shí)習(xí)生真正成為兒科護(hù)理活動(dòng)的實(shí)踐者。

4.分層次帶教

對于理論知識豐富、溝通能力及學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)、臨床操作能力相對薄弱的實(shí)習(xí)生采取跟班的帶教方法，多提供動(dòng)手操作的機(jī)會;對于基礎(chǔ)理論薄弱、學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺性較差的實(shí)習(xí)生采取跟人的帶教方法，加強(qiáng)引導(dǎo)，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論及基本技能。通過有針對性的分層次帶教方法，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將所學(xué)知識、技能靈活地運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，鞏固所學(xué)的知識，學(xué)以致用，培養(yǎng)獨(dú)立思考、分析及解決問題的能力。

5.多種帶教方法靈活應(yīng)用

帶教過程中帶教老師采取多種帶教方式：講解法，用于理論知識結(jié)合實(shí)際病例講解;討論交流法，利用個(gè)案病例以查房的形式進(jìn)行專題討論，帶教老師指導(dǎo)補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長;示范練習(xí)法，兒科護(hù)理技術(shù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐要求，帶教老師多做示范，實(shí)習(xí)生多模擬練習(xí)，提高操作技能。

6.完善檢查考核制度，及時(shí)獲取教學(xué)反饋信息

帶教過程中利用晨會針對病房中患兒護(hù)理基本理論和相關(guān)護(hù)理知識進(jìn)行提問，了解學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握情況，有針對性地進(jìn)行分析和指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理的要點(diǎn)。定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行考核，了解實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中的技能掌握情況。

總之，臨床實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生從一名學(xué)生過渡到一個(gè)合格護(hù)士的轉(zhuǎn)軌階段，是帶教老師與實(shí)習(xí)生相互作用的過程，帶教工作不僅要求帶教老師有較高的理論和技術(shù)操作水平，而且要為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性和主動(dòng)性，提高實(shí)際操作能力，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，為將來的護(hù)理培養(yǎng)合格的護(hù)理人才。

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