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    食管支架置入聯(lián)合放化療治療晚期食管腺癌49例療效分析*

    2015-04-03 15:02:08張磊
    關(guān)鍵詞:新泰放化療腺癌

    張磊

    (泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院放療室,山東新泰271200)

    食管支架置入聯(lián)合放化療治療晚期食管腺癌49例療效分析*

    張磊

    (泰山醫(yī)學(xué)院附屬新泰醫(yī)院放療室,山東新泰271200)

    目的探討食管病變處合金支架置入聯(lián)合放化療治療晚期食管潰瘍型腺癌的療效。方法采用食管支架置入、體外放療加喃氟啶化療治療晚期食管癌49例。結(jié)果本組3年療效觀察,5例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外,其余病例均取得了良好療效,其中CRl3例、PR24例、PD7例。結(jié)論支架放置成功率100%。晚期食管癌經(jīng)過(guò)食管支架置入、體外放療加喃氟啶化療明顯改善了病人的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。

    晚期食管潰瘍型腺癌;食管合金支架;放射治療;化療;生活質(zhì)量

    無(wú)手術(shù)指癥的晚期食管癌患者食管并高度狹窄,行支架置入術(shù)是一種有效的姑息治療方法。但對(duì)于已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期病人來(lái)說(shuō),單純支架置入治療并不能從根本上解決瘤細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)的問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行后續(xù)的放療和化療。潰瘍型腺癌對(duì)放療不敏感,易穿孔,預(yù)后不良(穿孔后,預(yù)后差,65%2個(gè)月內(nèi)死亡),明顯降低了生活質(zhì)量和生存期,其多年來(lái)一直是臨床治療上的一個(gè)難題。作者自2011~2014年采取食管支架置入,同時(shí)采用體外放療、喃氟啶化療治療晚期食管潰瘍型腺癌49例。經(jīng)過(guò)2年多的療效觀察,取得了良好的治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料本組病例中,男30例,女19例:年齡43~70歲,平均53歲。病變部位:食管中段。病變長(zhǎng)度:最長(zhǎng)8 cm。最短3 cm,癌組織表面糜爛,并有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn):所有病例均有不同程度的吞咽疼痛,胸骨后悶脹不適及呃逆,進(jìn)食有阻擋感等。檢查:所有病例均經(jīng)鋇透、胃鏡,病理學(xué)檢查。并經(jīng)CT輔助檢查,確定淋巴結(jié)增大及轉(zhuǎn)移情況,均為潰瘍型腺癌,按Dukes分期為Ⅲ期19例,(CⅢ17例、Ⅲ212例),Ⅳ期30例(Ⅳ217例、Ⅳ313例),按Karnefsky評(píng)分為70分。

    1.2 治療方法

    1.2.1 食管支架置入行胃鏡及食管鋇餐檢查了解病變部位、范圍。置入方法:術(shù)前肌注杜冷丁及阿托品,咽部局麻在內(nèi)鏡直視下觀察狹窄部位情況,沿活檢孔插入引導(dǎo)鋼絲穿越狹窄部送至,經(jīng)引導(dǎo)鋼絲插入錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l從小到大依次擴(kuò)張至1.2~1.5 cm左右,內(nèi)徑通過(guò)狹窄處,直視下準(zhǔn)確測(cè)量狹窄長(zhǎng)度,選擇合適的支架,支架需超過(guò)腫瘤兩端至少2 cm[1]。在支架置入器上口端加上醒目標(biāo)記,在X光監(jiān)視下通過(guò)導(dǎo)絲將支架置入器送入狹窄部位,使狹窄被完全撐開(kāi),病變部位被完全覆蓋,退出置入器,插入胃鏡,觀察支架位置是否合適,必要時(shí)可鏡下調(diào)整,術(shù)后當(dāng)日以流食為主,可常規(guī)用抗生素,止血藥物。

    1.2.2 三維適形放療食管支架置入術(shù)后可行放射治療,對(duì)患者體位固定后用大孔徑CT定位掃描,圖像至放療計(jì)劃系統(tǒng),勾畫(huà)靶區(qū)以及危及器官。計(jì)劃靶區(qū)為瘤體上下各放3~4 cm(淋巴結(jié)外放1 cm)前后左右外放1.5 cm,采用6MV—X直線加速器進(jìn)行適形照射治療DT總量為65~70GY/35次,2GY/次、5次/周。95%計(jì)劃體積接受≥100%處方劑量,各臨近危及器官在安全受量范圍之內(nèi)。對(duì)頸部鎖上淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者行根治性照射。

    1.2.3 化療采用喃氟啶0.2加入5%GS 250 ml在半個(gè)小時(shí)內(nèi)靜滴完畢,每天1次,在放療前半個(gè)小時(shí)滴完,每周連續(xù)給藥5天(每次放射治療前)到放療結(jié)束。

    1.2.3 毒副作用因喃氟啶(呋喃氟脲嘧啶,F(xiàn)T-207)它自身無(wú)抗癌活性,需經(jīng)人體內(nèi)酶的作用分解為5-Fu等“活性物質(zhì)”才出現(xiàn)抗癌作用,所以FT-207的抗癌譜及作用機(jī)制與5-FU相似,但其毒性僅為5-Fu的1/4~1/7,且放療指數(shù)高。因此,它的毒副作用主要有惡心嘔吐、腹瀉,白細(xì)胞減少等,可應(yīng)用升血藥物及止吐藥等對(duì)癥治療,堅(jiān)持全程治療結(jié)束。

    2 結(jié)果

    全程治療結(jié)束后,全部病人臨床癥狀基本消失,CT檢查,瘤體組織和轉(zhuǎn)移腫大淋巴結(jié)明顯縮小或消失,鋇劑通過(guò)順利,放射免疫檢查AFP、GEA、B—MX均有明顯下降,出院時(shí)趨向正常,其中CRl4例(14/ 49)28.5%PR22例,(22/49)44.8%,PD13例,(13/ 49)26.5%。

    3 討論

    無(wú)手術(shù)指證的晚期食管癌患者行支架置入術(shù)是一種安全有效的姑息性治療方法。鎳鈦記憶合金支架具有獨(dú)特的形狀記憶特性,生物相容性好,支撐力強(qiáng)。特別是帶膜支架,既能較長(zhǎng)時(shí)間保持狹窄部通暢又能阻止癌細(xì)胞向內(nèi)生長(zhǎng)[2]。食管支架置入,改善了病人進(jìn)食困難的問(wèn)題,增加了營(yíng)養(yǎng)攝入,同時(shí)進(jìn)行放化療,使腫瘤患者得到了切實(shí)有效的治療,不但提高了患者的生活質(zhì)量,又最大限度的延長(zhǎng)了病人的生存期限。單純放射治療雖然對(duì)腫瘤局部有一定的作用,但對(duì)于食管潰瘍型腺癌療效卻不是很明顯,因腺癌對(duì)射線敏感度相對(duì)差,且易穿孔,而化療可隨血液遍及全身,可同時(shí)治療轉(zhuǎn)移病灶。但化療對(duì)較大的腫瘤難以發(fā)揮作用,放、化療兩者結(jié)合不僅可以互補(bǔ)缺陷而且還有相互增效作用,特別是一些化療藥物,能增加受照組織對(duì)射線的敏感性,其中以5-FU等為常用,而喃氟啶為5-Fu的前提藥物,需經(jīng)人體內(nèi)酶分解才能轉(zhuǎn)變?yōu)?-FU,且毒副作用小。因此,在理論上講,這是一種較為理想的治療措施,其毒副作用為5-FU的1/4~1/7。故認(rèn)為食管支架置入加放化治療晚期食管腺癌效果更明顯,是安全且有效的治療方法之一。

    [1]童新華.用記憶金屬支架減輕食管和賁門(mén)的急性梗阻[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)(消化分冊(cè)),1996,6(1):48.

    [2]何建華.內(nèi)鏡直視下置放金屬支架治療上消化道窄[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(2):120.

    R730.55

    B

    1004-7115(2015)08-0936-02

    10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.035

    2015-5-16)

    張磊,山東泰安人,主要從事臨床放療工作。

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