預(yù)見性護理在MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)中的應(yīng)用*

徐巧荔

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新區(qū)外科綜合科，福建莆田351100)

預(yù)見性護理在MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)中的應(yīng)用*

徐巧荔

(莆田學(xué)院附屬醫(yī)院新區(qū)外科綜合科，福建莆田351100)

目的探討MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)中的預(yù)見性護理干預(yù)效果。方法將103例肝惡性腫瘤病人分為觀察組50例和對照組53例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予預(yù)見性護理干預(yù)。比較兩組病人相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)差別。結(jié)果觀察組病人術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥(疼痛、惡心嘔吐、睡眠障礙)明顯較對照組少(P﹤0.05)，平均住院日也較對照組明顯縮短(P﹤0.05)。結(jié)論對MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)的病人給予預(yù)見性護理干預(yù)可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥和住院天數(shù)。

MR引導(dǎo);肝惡性腫瘤;射頻熱療術(shù);預(yù)見性護理

MR引導(dǎo)下射頻消融術(shù)(Radio frequency ablation，RFA)由于其可發(fā)現(xiàn)CT掃描無法顯示的病灶、無放射性損傷等獨特的優(yōu)勢［1］，逐漸應(yīng)用于肝臟惡性腫瘤的治療。此技術(shù)不但要求操作醫(yī)師有嫻熟的技術(shù)，對護理也提出了更高的要求［2］。我科對50例肝臟行MR引導(dǎo)下RFA的惡性腫瘤患者采用預(yù)見性護理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年5月～2014年12月入住我科的肝惡性腫瘤行MR引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的患者，隨機分為觀察組50例，采取預(yù)見性護理;對照組53例，采取對癥治療和常規(guī)護理。所有患者獲得知情同意，并簽訂RFA治療手術(shù)同意書。兩組患者均無射頻消融治療禁忌證，并且在一般資料性別、年齡、肝功能Child評分方面無明顯差異(表1)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，術(shù)前介紹肝惡性腫瘤MR引導(dǎo)下RFA相關(guān)的知識;術(shù)中術(shù)后觀察生命體征情況并做相應(yīng)的疏導(dǎo);術(shù)后指導(dǎo)患者采取正確臥位、保持輸液通暢等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)。觀察兩組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數(shù)差別有無統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生率采用2檢驗，住院天數(shù)采用t檢驗。應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0.05認為差異具有顯著性。

2 預(yù)見性護理干預(yù)

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理

MR引導(dǎo)射頻技術(shù)是一種全新的治療手段，大部分病人對相關(guān)知識缺乏了解。護士要營造輕松的環(huán)境，耐心與病人溝通，通過交談確認病人對疾病了解程度和思想顧慮，并詳細向病人說明手術(shù)目的、方式及注意事項。同時也要做好患者家屬的思想工作，患者情緒波動時，家屬要給予理解和安慰。安排同病室做過RFA的患者進行現(xiàn)身說教，讓病人以樂觀積極態(tài)度配合治療。

2.1.2 身體準(zhǔn)備

完善各項檢查，特別注意凝血功能及心電圖，心率低于60次/min應(yīng)作阿托品試驗;評估病人身體狀況，術(shù)前可根據(jù)情況通過食品及藥物增強身體抵抗力，提高對手術(shù)的耐受性。為預(yù)防穿刺點感染，應(yīng)做好術(shù)野皮膚清潔。為防止術(shù)中嘔吐，術(shù)前6h禁食、4h禁水，術(shù)前遵醫(yī)囑給予常規(guī)給藥:如鎮(zhèn)靜藥、止血藥、抗感染藥，以及預(yù)防性應(yīng)用止痛藥等，特別是高血壓及糖尿病患者要控制血壓及血糖平穩(wěn)。術(shù)前還要協(xié)助病人鍛煉呼吸動度，以便于術(shù)中配合醫(yī)生穿刺。

2.1.3 其他準(zhǔn)備

患者著棉質(zhì)衣服，禁止攜帶硬幣、手機、磁卡、發(fā)夾、假牙、文胸、皮帶等有鐵質(zhì)的設(shè)備進入MR檢查室。有安裝心臟起搏器、人工瓣膜置換術(shù)后、體內(nèi)鐵性血管夾、鋼板等MR檢查禁忌及幽閉恐懼癥、不能較長時間平臥等患者不能進行MR引導(dǎo)下RFA。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 病人體位

病人根據(jù)穿刺需要選擇合適體位，根據(jù)術(shù)前MR掃描圖像，確定穿刺部位與進針角度，充分暴露手術(shù)部位，協(xié)助MR技師固定好線圈及定位用魚肝油膠囊。協(xié)助患者進行呼吸訓(xùn)練，控制好呼吸，以便配合好穿刺，減少穿刺相關(guān)并發(fā)癥。

2.2.2

MR檢查室相對封閉，護士要多與病人交流，給予病人情感支持，減少患者的孤獨感。通過交談訓(xùn)練呼吸，配合穿刺，分散病人的注意力，使其心理放松［3］，肌肉松弛，降低對周圍環(huán)境的敏感性，從而降低交感神經(jīng)的活動，使疼痛感減輕［4］。

2.2.3 術(shù)中準(zhǔn)備

普通監(jiān)護設(shè)備不能進入MR檢查室，掃描過程中可使用簡易脈氧儀及MR本身的心電門控進行監(jiān)護。連接大腿消融電極片，與大腿部皮膚貼合緊密，防止脫落，以免升溫時灼傷皮膚。為了防止大量出汗導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡可給予林格液維持靜脈輸注。

2.2.4 嚴密觀察生命體征

護士應(yīng)具備嫻熟的技術(shù)和應(yīng)急能力，密切注意病人心率、血壓的變化。穿刺刺激可能使迷走神經(jīng)興奮性增高而導(dǎo)致心率減慢，當(dāng)心率低至60/min時，應(yīng)提示醫(yī)師暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑靜脈注射或肌肉注射阿托品0.5mg，同時加快輸液速度，待心率恢復(fù)后方可繼續(xù)手術(shù)。術(shù)中體溫監(jiān)測和有效降溫很重要，病人大量出汗時要防止電極貼脫落，消融電極貼溫度過高時可用冰鹽水紗布濕敷，防止皮膚燙傷?；颊呤艽碳ず罂赡軙霈F(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護士要進行解釋說明，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免窒息［5］。護士在術(shù)中要沉著冷靜，耐心傾聽病人主訴，多與其交談，防止病人出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，積極配合手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 術(shù)后平車送回病房，囑病人絕對臥床24h，予心電監(jiān)護、動脈氧飽和度，監(jiān)測生命體征。密切注意患者血壓、心率及胸部、腹部等體征。術(shù)后嚴密觀察有無出血、氣胸、疼痛、發(fā)熱等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常巡視病人及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，如有需要可給予吸氧，促進肝細胞再生，減少肝細胞損害。

2.3.2 囑病人勿過早下床活動和用力過大，以免穿刺點出血，尤其是冬天要經(jīng)常牽起棉被檢查有無出血?？梢赃m當(dāng)活動腳趾頭，以預(yù)防血栓形成。第二天可下床輕微活動，促進胃腸蠕動。

2.3.3 局部麻醉患者術(shù)后4h可進食清淡、易消化食物，如無惡心、嘔吐可給予高熱量、高維生素、低鹽、低脂的飲食。

3 結(jié)果

觀察組50例病人，對照組53例病人，手術(shù)成功率100%，通過觀察術(shù)后患者產(chǎn)生的相關(guān)并發(fā)癥及住院天數(shù)。觀察組在術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥(疼痛、惡心嘔吐、睡眠障礙)發(fā)生率明顯較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。同時，觀察組的平均住院日也較對照組明顯縮短(表2)。

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及住院天數(shù)比較

4 討論

隨著介入治療手段的不斷發(fā)展，由于CT引導(dǎo)下部分肝癌病灶無法顯示，限制了部分病例的使用。MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)可以使用多種系列顯示細小的病灶，應(yīng)用越來越廣泛。肝惡性腫瘤患者多方面的原因?qū)е缕鋵χ委熑狈π判?，容易產(chǎn)生消極心理。另外由于MR機器引導(dǎo)下RFA由于機器本身孔徑小，患者容易長生幽閉感，更容易緊張及壓抑，對射頻治療過程及治療預(yù)后產(chǎn)生不良的影響。通過本研究的護理對比，對MR引導(dǎo)下肝惡性腫瘤射頻熱療術(shù)患者實施了預(yù)見性護理，解除患者的顧慮，能有效提高患者戰(zhàn)勝病魔的決心，從而以積極的心態(tài)參與到治療的過程，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥疼痛發(fā)生率、惡心嘔吐發(fā)生率、睡眠障礙發(fā)生率明顯較對照組減少，縮短病人的住院天數(shù)，減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也提高了醫(yī)院的床位利用率［6］。同時，預(yù)見性護理提高了護士的綜合預(yù)見能力，提高了護士工作的積極性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳群林，陳錦，黃啟明等.1.5T磁共振導(dǎo)向下射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移癌的可行性［J］.中國介入影像與治療學(xué)，2012，9(12): 839－842.

［2］張玉娥，李京華.CT引導(dǎo)下肝癌射頻消融治療并發(fā)癥的護理［J］.北京醫(yī)學(xué)，2013，35(3):231－232.

［3］陳子財，唐成武，鮑鷹.原發(fā)性肝癌射頻消融術(shù)的綜合護理干預(yù)［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，28(52):10.

［4］陳瑜，徐靜，林海云等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺射頻治療肝癌的觀察與護理［J］.護士進修雜志，2010，2(19):1823－1824.

［5］肖書萍，王樹蘭.介入治療與護理［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:237.

［6］孫亞超，孟園，牛小霞.綜合護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18 (5):27－29.

R473

B

1004-7115(2015)08-0940-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.8.037

2015－6－10)

徐巧荔(1977—)，女，福建莆田人，主管護師，本科，主要從事臨床護理工作。