新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險住院補償受益公平性分析

盧鈺瑩

[摘 要]隨著我們國家的綜合發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷地進步。本篇文章主要是對經(jīng)濟情況相近的一部分農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院服務進行調(diào)研，并且對醫(yī)療保險住院治療補償?shù)氖找媲闆r進行試驗，試驗方法：利用某地上一個季度的衛(wèi)生服務的調(diào)查數(shù)據(jù)進行集中的分析并且對數(shù)據(jù)測算，對住院服務的情況以及收益情況是否公平這種情況進行試驗。實驗結果：其中高收入人群的報銷金額占很大一部分，說明了高收入人群可以獲得更多的住院服務，并且高收入人群與低收入人群相比較可以獲得更多的住院補助。最終可以得出以下結論：低收入人群對醫(yī)院的保險服務使用可受性還有待提高，并且住院補助可以很有效地縮短不同階段的人群在住院方面的資金投入，也縮短了貧富差距。

[關鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院服務利用；收益；公平性

[中圖分類號]F842.684 [文獻標識碼]A

一個國家的醫(yī)療保險服務證明了這個國家的綜合實力，醫(yī)療保險服務對人們在醫(yī)療費用的承擔的風險上起到了很大的作用。不僅僅可以幫助人們減輕經(jīng)濟上的負擔，還可以幫助人們減少貧富差距。但是不同地方的醫(yī)療衛(wèi)生服務還是存在很大差異的，不僅僅存在于對醫(yī)療制度的設置，還有對社會醫(yī)療服務的使用率。為了幫助農(nóng)民實現(xiàn)享有健康的權利縮短城鄉(xiāng)差距，進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險補償收益項目就顯得尤為重要。本文就是在這種背景下利用調(diào)查的數(shù)據(jù)對農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務制度的收益公平性進行了分析，最終結果是為了調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務項目提供基礎服務。

1 資料來源與試驗方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本次實驗的數(shù)據(jù)是根據(jù)本地區(qū)上個季度的第五次國家衛(wèi)生服務調(diào)查中的家庭健康詢問的一個部分的內(nèi)容，其中包括居民一萬兩千戶，共三萬三千人參與本次調(diào)查問卷。本次實驗中數(shù)據(jù)的指標主要包括了對農(nóng)村家庭的收支情況進行統(tǒng)計，對生病治療情況以及住院服務情況進行調(diào)查，還有一點就是對住院費用的數(shù)量以及使用新農(nóng)合保險后費用兩清補償?shù)那闆r進行數(shù)據(jù)分析，最終在數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及數(shù)據(jù)分析過程使用相關的數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件協(xié)助工作人員完成。

1.2 研究方案

對于收益歸屬的分析：收益歸屬分析反映的就是對于政府在不同級別群體之間進行的補助和合理分配以及個體收益情況的指數(shù)分析，這個指數(shù)可以對政府的補貼公平性是否合理進行較為公平的評價，政府在目標定制的情況下目標的完成率，這兩種概念都直接對政府的行政能力進行很公平的評估。具體的研究思路就是將一個地區(qū)甚至是多個地區(qū)的人們按照人均消費支出從低到高的順序進行排列，并且分成相應數(shù)據(jù)接近百分之二十的五個分組，對每個組進行命名，分別是經(jīng)濟水平最低的組、經(jīng)濟水平次低組，經(jīng)濟水平中間組、經(jīng)濟水平次高組、經(jīng)濟水平最高組這五個分組，然后利用平均指數(shù)對使用新農(nóng)合住院補助在不同階段的經(jīng)濟人群進行對比，從絕對公平和相對公平兩個方面進行分析，最終總結出試驗結果。

2 分析與結果

2.1 新農(nóng)合住院補償?shù)木唧w情況

在這次的新農(nóng)合住院補償?shù)木唧w情況分析中，其中包括了居民一萬兩千戶，共三萬三千多人參與到本次調(diào)查，我們可以從問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計中看出，年住院概率為百分之九點三，綜合一個地區(qū)來看，其中住院病人平均住院的費用為八萬元左右，平均住院費用為四千元，病人每天的住院消費水平為七百塊，并且在住院人群中，其中有百分之八十五左右的病人可以對住院的費用進行報銷，并且在住院期間的消費中報銷的比例大約為百分之六十左右，這些數(shù)據(jù)與我們在進行醫(yī)療保險設定的時候擬定的數(shù)據(jù)還是比較接近的，但是報銷情況依舊有待提高。

2.2 新農(nóng)合住院補償?shù)氖找娣治?/p>

從調(diào)查出來的數(shù)據(jù)可以看出，參與醫(yī)療保險報銷醫(yī)療費用的人群中，摻和農(nóng)民消費性支出的范圍內(nèi)對經(jīng)濟水平進行劃分的五個組內(nèi)經(jīng)濟水平最高的組內(nèi)進行消費性支出的大約有百分之四十左右，而經(jīng)濟水平最低的人群中這項費用的支出僅僅占了百分之七左右，這個數(shù)據(jù)可以很清楚地反映出這個人群中非常嚴重的貧富差距。而在新農(nóng)合住院補償中的數(shù)據(jù)分析的時候可以看出，經(jīng)濟水平最高的組的住院補償費用大約占到補償總份額的百分之四十左右，經(jīng)濟水平最低的組的住院費用補償大約有百分之十五，而其他幾個組的數(shù)據(jù)相對比較平均，這就說明了很大一部分的醫(yī)療保險金額其實還是被經(jīng)濟水平較高的人群所利用了，造成了經(jīng)濟的分配不均這種情況。

3 討論與建議

3.1 新農(nóng)合制度直接參與到農(nóng)民的經(jīng)濟收益，但是這種補償?shù)姆峙浯嬖诜浅乐氐牟还降默F(xiàn)象

新農(nóng)合制度是我們國家的農(nóng)村設置的一項互相幫助互相帶動發(fā)展的一種醫(yī)療保障制度，其主要是為了保證農(nóng)民們可以獲得最基本的醫(yī)療服務，這樣可以緩解農(nóng)民們因為資金不足而導致疾病不能及時治理這種情況的發(fā)生，緩解了農(nóng)民因為疾病而導致貧困或者因為疾病而再度返貧的方面發(fā)揮了非常大的作用。

通過調(diào)查可知，近幾年里在對新農(nóng)合報銷的人數(shù)以及在住院過程中進行報銷的比例都得到了很大的提高，農(nóng)民在利用衛(wèi)生服務的同時得到了經(jīng)濟上的幫助，但是還是有很多不公平的現(xiàn)象發(fā)生。綜合報效率來看，高收入人群大約有百分之四十的住院費用都得到了補償，而在低收入人群中大約只有百分之十四的費用得到補償，這種報銷制度嚴重地偏向了富人，制造了貧富差距，非常不符合醫(yī)療保險為了縮短貧富差距以及合理分配醫(yī)療資源的初衷，所以我們要將這種情況進行改變。

3.2 醫(yī)療保險制度設計中可以偏向低收入人群的補償

以上研究可以得出以下結論，低收入人群在收益補償方面獲得的收益都相對較低，這與社會衛(wèi)生籌集資金制度的主要目的是相悖的，本文就對這種社會普遍情況進行研究。住院補償中大多數(shù)資金都流向了富人群體中，而經(jīng)濟水平較低的人群只獲得了百分之十五的資金補償，醫(yī)療保險制度中并沒有非常明顯地偏向低收入人群，所以新農(nóng)合醫(yī)療保險制度的補償目的并沒有實現(xiàn)。在對數(shù)據(jù)進行分析過后得出結論并分析原因。原因之一是低收入人群中很大一部分的人們身體健康狀況本身就很差，所以在對看病資金的投入中對資金支付的能力本身就受到了很大的限制，所以再補償?shù)臅r候得到的自然就比較少。還有一個原因是各個地區(qū)的新農(nóng)合制度不同，在對看病付款報銷數(shù)、封頂線的設置也是不同的，這個主要受當?shù)氐慕?jīng)濟指數(shù)影響。由于這個原因影響部分的低收入人群即使參與了保險還是會有很高的經(jīng)濟投入，所以一部分人就直接放棄就醫(yī)或者選擇資金投入較低的衛(wèi)生所進行就醫(yī)。所以根據(jù)以上不合理情況應該對城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險制度進行改變，可以根據(jù)當?shù)氐木唧w情況以及貧富差距比例進行條款的設置，有針對性地提高貧困人群的就醫(yī)報銷比例。通過這種情況可以引導農(nóng)民們對參保情況進行合理的選擇，并且可以通過報銷這種方法獲得較高的補償最終緩解收支平衡，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療保險拉開收益差距。

3.3 醫(yī)保的制度應發(fā)揮好居民收入以及報銷的平衡作用

居民在參與到醫(yī)療機構的治療之后可以獲得相應的補償，并且住院機構的級別也會對補償收益有一定的影響。但是醫(yī)保在設立的初衷是為了引導基層人們就醫(yī)而設置的，為的是使新農(nóng)合收益公平分配。所以在城鄉(xiāng)居民就醫(yī)保險制度的實施過程中，一定要考慮到低收入人群的健康情況以及支付情況等因素。政府可以在比較常見的衛(wèi)生院設立農(nóng)村醫(yī)保定點使用處，這樣人們就可以在家門口就醫(yī)，這樣雖然沒有拉開不同收入家庭的補償比例，但是這種方法直接保護了低收入人群的就醫(yī)權利。

4 結語

眾所周知，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是必然的，凝聚了我們老一輩醫(yī)療研究人員的心血。但是還有很多人處于沒錢看醫(yī)生最終導致身體受到嚴重損傷的情況，所以我們就這種情況展開了社會調(diào)研，盡量幫助人們減輕痛苦。但是由于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用存在一定的差距，所以導致現(xiàn)在還有一部分人看不了醫(yī)生而耽誤病情這種情況發(fā)生，所以我們根據(jù)當前的社會大情況進行分析，制定出一套更加符合地區(qū)特點的，更加合理的就醫(yī)方案。這對實現(xiàn)農(nóng)民公平享有健康身體有著非常大的促進作用，而且對縮短貧富差距也有很大的幫助。

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