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    武警某部軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者流行病學(xué)調(diào)查

    2016-01-12 10:10:32葉春林,馮明光,楊海濤
    武警醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:住院患者流行病學(xué)調(diào)查

    作者單位:201103,武警上??傟?duì)醫(yī)院骨科

    武警某部軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者流行病學(xué)調(diào)查

    葉春林,馮明光,楊海濤,曹前來,王良意,王海洋, 江旭未

    【關(guān)鍵詞】軍事訓(xùn)練傷;骨科;住院患者;流行病學(xué);調(diào)查

    通訊作者:馮明光,E-mail:mingguangfeng@126.com

    基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)

    作者簡(jiǎn)介:查佳麗,碩士研究生,E-mail:jializha1989@163.com

    【中國圖書分類號(hào)】R821.33

    軍事訓(xùn)練伴發(fā)損傷一直是困擾部隊(duì)的棘手問題。武警部隊(duì)以個(gè)人軍事素質(zhì)作為戰(zhàn)備執(zhí)勤主要手段,軍事訓(xùn)練更是部隊(duì)平時(shí)的中心任務(wù),既往相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查主要聚焦于部隊(duì)軍事訓(xùn)練一線,對(duì)于把握武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的整體特征大有裨益,但作為武警部隊(duì)醫(yī)院軍事訓(xùn)練衛(wèi)勤保障計(jì)劃制定、醫(yī)院相關(guān)專業(yè)設(shè)置和軍事訓(xùn)練傷與救護(hù)相關(guān)課題研究針對(duì)性不強(qiáng)。骨科是軍事訓(xùn)練傷住院患者收治的主要科室,筆者對(duì)2003-03至2013-03武警上??傟?duì)醫(yī)院骨科收治的訓(xùn)練傷住院患者病史資料進(jìn)行了回顧性調(diào)查研究。

    1 資料與方法

    1.1一般資料統(tǒng)計(jì)我院骨科住院治療的武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練損傷病例共464例,年齡17~46歲,平均22.2歲,其中男 453例,女11例。

    1.2方法抽取軍事訓(xùn)練致?lián)p傷病例作為調(diào)查研究對(duì)象,登記所有軍事訓(xùn)練傷病歷資料及相關(guān)數(shù)據(jù),嚴(yán)格遵照全軍軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)研究所《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[1]對(duì)患者進(jìn)行診斷分類,并對(duì)其損傷性質(zhì)、損傷部位、關(guān)節(jié)內(nèi)外進(jìn)行逐一分門別類。

    2 結(jié)  果

    2.1損傷類別分布情況本組骨科軍事訓(xùn)練傷住院患者中,訓(xùn)練損傷類別分布情況見表1。其中占據(jù)前3位的分別是:骨折、椎間盤突出、半月板損傷。

    2.2損傷部位分布情況訓(xùn)練傷發(fā)生部位構(gòu)成比見表2。下肢受傷最多,上肢次之,脊柱傷也有不小的比例。下肢損傷中關(guān)節(jié)損傷為152例,關(guān)節(jié)外損傷為57例,表現(xiàn)出關(guān)節(jié)損傷明顯高于關(guān)節(jié)外損傷的特點(diǎn);而上肢損傷則相反,關(guān)節(jié)外損傷高于關(guān)節(jié)損傷,關(guān)節(jié)外損傷為86例,關(guān)節(jié)損傷為60例。脊柱損傷則主要發(fā)生在腰椎和頸椎。

    表1 464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者傷病發(fā)生類別分布

    表2 464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者損傷發(fā)生部位

    2.3骨折部位分布特點(diǎn)本組中骨折病例占據(jù)損傷類別首位。其中四肢多發(fā)(159例,94.1%),且好發(fā)于上肢(100例,59.1%);上肢中又以手腕部最為常見。下肢骨折中,骨折分布較為均衡,大、小腿和足部骨折發(fā)生率相近。脊柱骨折總體少見,其中,較為常見是腰椎骨折(96例),其次是頸椎(12例),胸椎發(fā)生較少(1例)。

    2.4關(guān)節(jié)損傷部位分布由表2可見,關(guān)節(jié)損傷下肢發(fā)生率高于上肢,占關(guān)節(jié)損傷的71.7%,其中又以膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率最高,占71.0%,其次是踝關(guān)節(jié)41例(27.0%),髖部為3例(2%)。上肢關(guān)節(jié)損傷部位腕關(guān)節(jié)損傷最為多見,共40例,占上肢關(guān)節(jié)損傷的66.7%,其次是肘關(guān)節(jié)14例(23.3%),肩關(guān)節(jié)最少,僅6例(10%)。

    2.5膝關(guān)節(jié)損傷、疾病分布特點(diǎn)由表3可見,膝關(guān)節(jié)是武警軍事訓(xùn)練損傷骨科住院患者中最為常見的損傷部位。由表4可見,膝關(guān)節(jié)損傷中最為常見的是半月板損傷,占60.2%;其次是韌帶和軟組織損傷,分別為21例和18例,占膝關(guān)節(jié)損傷的19.4%和16.7%,其他損傷類別疾患合計(jì)不超過8%。

    表3 464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者關(guān)節(jié)部位損傷分布

    表4 464例軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者

    3 討  論

    隨著社會(huì)多元化的不斷深入和恐怖主義思潮的沉渣泛起,擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)備執(zhí)勤和反恐處突重要任務(wù)的武警部隊(duì)面臨的形勢(shì)和任務(wù)日益嚴(yán)峻。單兵軍體素質(zhì)是完成戰(zhàn)備執(zhí)勤任務(wù)的重要保障,訓(xùn)練要求和強(qiáng)度逐步加大,軍事訓(xùn)練損傷呈現(xiàn)上升趨勢(shì),也出現(xiàn)一些新特點(diǎn),為部隊(duì)軍事訓(xùn)練損傷發(fā)生機(jī)制、防護(hù)措施以及救治提出了新的課題。研究武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)特點(diǎn)、軍事訓(xùn)練傷損傷發(fā)生機(jī)制,對(duì)于軍事訓(xùn)練損傷防治具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

    3.1流行病學(xué)調(diào)查的意義與以往軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)研究主要側(cè)重于一線回顧性問卷調(diào)查形式不同,由于骨科是嚴(yán)重軍事訓(xùn)練傷收住的主要科室,本研究選擇軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者作為研究對(duì)象,通過分析其流行病學(xué)特征,可以全面把握武警部隊(duì)重癥軍事訓(xùn)練損傷的類別構(gòu)成、損傷好發(fā)部位,以及常見病、多發(fā)病分布情況,從而利于明確在武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練衛(wèi)勤保障計(jì)劃制定、武警醫(yī)院骨科相關(guān)專業(yè)設(shè)置規(guī)劃和人才梯隊(duì)培養(yǎng)、引導(dǎo)武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷防治相關(guān)科研課題開展等方面的側(cè)重點(diǎn),使武警部隊(duì)衛(wèi)勤保障能力建設(shè)更具針對(duì)性。

    3.2流行病學(xué)特點(diǎn)本流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),我部軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者在損傷類別、損傷部位分布方面呈現(xiàn)一定流行病學(xué)特征:(1)骨折、椎間盤突出、半月板損傷、局部軟組織和韌帶損傷占據(jù)疾病類別的前5位。(2)四肢損傷占據(jù)絕對(duì)多數(shù),下肢損傷最為常見;其次是上肢。(3)最易發(fā)生骨折的部位為上肢,其次是下肢,上肢中又以關(guān)節(jié)外骨折多見,下肢關(guān)節(jié)內(nèi)外骨折差異不大。(4)關(guān)節(jié)損傷在軍事訓(xùn)練傷骨折住院患者中占多數(shù),其中膝、腕關(guān)節(jié)損傷尤為突出,膝關(guān)節(jié)損傷以半月板和韌帶等軟組織損傷為主,腕部損傷則以骨折多發(fā)。

    3.3流行病學(xué)特點(diǎn)分析對(duì)比以往軍事訓(xùn)練傷流行病學(xué)調(diào)查資料,軍事訓(xùn)練傷骨科住院患者流行病學(xué)特征顯現(xiàn)自身一些特點(diǎn):(1)疾病類別分布中本研究顯示骨折占首位(占疾病構(gòu)成的36.4%),與梁勇健等[2]、劉慧等[3]報(bào)道的關(guān)節(jié)損傷占多數(shù)的結(jié)果存在不同,他們報(bào)告關(guān)節(jié)損傷分別占72.3%和44.9%。這可能與兩者研究對(duì)象范圍不同有關(guān),部隊(duì)一線訓(xùn)練損傷流行病學(xué)調(diào)查包括所有類型的軟組織損傷病例,而這部分輕傷者由于無需住院治療而未被納入本研究統(tǒng)計(jì)對(duì)象范圍。

    本組中骨科軍事訓(xùn)練傷住院患者大多損傷相對(duì)嚴(yán)重。另外,骨折高發(fā)也說明目前部隊(duì)兵員存在骨質(zhì)弱化趨勢(shì)。Myburgh等[4]發(fā)現(xiàn),發(fā)生應(yīng)力性骨折的運(yùn)動(dòng)員較未發(fā)生應(yīng)力性骨折的運(yùn)動(dòng)員骨質(zhì)密度偏低,可能是發(fā)生應(yīng)力性骨折的一個(gè)內(nèi)在因素。我國的教育模式是升學(xué)考試模式,未能繼續(xù)上學(xué)的學(xué)生應(yīng)征入伍,他們?cè)趯W(xué)生期間體育活動(dòng)較少,校外體力勞動(dòng)缺乏,導(dǎo)致我國新兵體質(zhì)普遍較弱、骨皮質(zhì)較薄,超強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練易于導(dǎo)致骨折發(fā)生。(2)本調(diào)查結(jié)果和劉慧等[3],彭亦良等[5]武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷研究結(jié)論一致,最好發(fā)損傷部位為下肢;而不同于魏成等[6]有關(guān)解放軍陸、海、空軍不同兵種軍事訓(xùn)練傷發(fā)生情況的調(diào)查結(jié)論,他們報(bào)道腰背痛、疲勞性骨折和膝關(guān)節(jié)損傷列前3位,這是由于兵種不同造成其訓(xùn)練傷種類不相同。武警部隊(duì)軍事活動(dòng)具有“短兵相接、近距離作戰(zhàn)”的特點(diǎn),要求部隊(duì)更注重身體素質(zhì),強(qiáng)調(diào)身體的靈活性與力量訓(xùn)練,因此有其獨(dú)特的損傷分布。(3)關(guān)節(jié)損傷高發(fā)也體現(xiàn)出武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練特點(diǎn)。由于武警部隊(duì)新兵基礎(chǔ)訓(xùn)練時(shí)間長,訓(xùn)練強(qiáng)度高,徒手、器械訓(xùn)練內(nèi)容多且難度大,骨與關(guān)節(jié)損傷占到了訓(xùn)練傷中的很大比重。報(bào)道顯示關(guān)節(jié)損傷在武警部隊(duì)軍事訓(xùn)練損傷中占據(jù)重要位置[7]。我院464例中關(guān)節(jié)損傷共212例,占軍事訓(xùn)練傷住院患者45.7%。其中關(guān)節(jié)部位損傷下肢發(fā)生率高于上肢,下肢以膝、踝關(guān)節(jié)損傷為主;上肢腕、肘關(guān)節(jié)損傷多見。膝關(guān)節(jié)損傷在軍事訓(xùn)練傷中最為多見,這與其他軍事訓(xùn)練傷研究報(bào)道一致[8,9]。(4)上肢關(guān)節(jié)外損傷發(fā)生率高于關(guān)節(jié)損傷,骨折占據(jù)比例較大,而下肢訓(xùn)練傷則以間接損傷為主,臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶和軟組織扭傷多見。武警訓(xùn)練科目包括各種擒拿格斗動(dòng)作、各種器械動(dòng)作、攀登、障礙跨越等,其近身對(duì)抗搏擊的特點(diǎn)使得訓(xùn)練中直接對(duì)抗性強(qiáng),對(duì)于上肢力量要求較高。對(duì)下肢要求則主要以移動(dòng)和靈巧性為主,運(yùn)動(dòng)的靈巧性和敏捷性都直接與關(guān)節(jié)活動(dòng)度相關(guān)聯(lián),特別是膝關(guān)節(jié),在上述訓(xùn)練科目中,股骨干和脛骨干與骨骺的移行部位是應(yīng)力最集中的部位, 容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)各種損傷的發(fā)生,也是膝關(guān)節(jié)損傷占據(jù)軍事訓(xùn)練傷主要構(gòu)成的重要原因[10,11]。同時(shí),身體靈巧性和敏捷性對(duì)腰部活動(dòng)要求也特別高,作為承接上下肢運(yùn)動(dòng)的腰部在訓(xùn)練損傷住院患者中也占據(jù)著重要位置,腰椎間盤突出發(fā)病率居高不下。

    由于本調(diào)查研究局限于本部隊(duì)范圍內(nèi)軍事訓(xùn)練損傷病例,且鑒于本院骨科專業(yè)設(shè)置尚未涵蓋所有范圍,或既往許多專業(yè)尚未開展,因此,本流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果僅反映我部軍事訓(xùn)練損傷住院患者流行病學(xué)基本特征,其結(jié)果尚需在更為廣泛范圍內(nèi)加以檢驗(yàn)和完善。

    【參考文獻(xiàn)】

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    (2014-06-26收稿2015-01-20修回)

    (責(zé)任編輯梁秋野)

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