2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的循證護(hù)理

鄧一潔

(河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院,河北邢臺,054000)

循證護(hù)理是新的醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實踐的工作模式,是以真實、可靠的科學(xué)依據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實踐,正在逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中。循證護(hù)理內(nèi)涵是慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得最佳研究證據(jù),同時結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和豐富臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值觀、愿望和實際情況,并將三者完美結(jié)合,制定出患者的護(hù)理措施[1]。作者對26例糖尿病并發(fā)下肢血管病變的患者應(yīng)用循證護(hù)理,取得較為滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年10月～2010年5月住院患者26例,男性17例,女性 9例,年齡46～82歲,平均63.0歲?；颊哂胁煌潭鹊南轮o息痛、肢冷、麻木、間歇性跛行等臨床癥狀。彩色多譜勒檢測顯示有單側(cè)或雙側(cè)下肢動脈血管管壁增厚、管腔狹窄,甚至閉塞引起下肢缺血、壞疽等。住院護(hù)理1個月后,26例患者的血糖穩(wěn)定在良好水平以上,血脂降至合適水平21例,良好 4例,較差1例,患者臨床癥狀得到緩解甚至消失。

2 循證護(hù)理方法

2.1 進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索

按照關(guān)鍵詞糖尿病、下肢血管病變、護(hù)理查詢近十年的相關(guān)文獻(xiàn),在中國知網(wǎng)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索近43篇,作分析評價,并對文獻(xiàn)的科研嚴(yán)格性、結(jié)論的可靠性及臨床可行性進(jìn)行分析,結(jié)合護(hù)理專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和患者實際情況,最終確定結(jié)論。

2.2 尋找臨床實踐中需要解決的護(hù)理問題

通過對患者評估,結(jié)合臨床資料,了解患者對糖尿病下肢血管病變知識的認(rèn)知情況,血糖、血脂代謝水平,飲食、運動治療,每日血糖監(jiān)測次數(shù)。確定護(hù)理問題為糖尿病下肢血管病變基本知識,血糖、血脂控制等。

2.3 尋找實證并應(yīng)用于實踐

糖尿病下肢血管病變:糖尿病下肢血管病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者需要截肢[2],成為糖尿病最主要的致殘原因。糖尿病下肢血管病變的主要病理變化是下肢動脈粥樣硬化。因脂代謝紊亂、高血糖、蛋白非酶糖基化、血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂,使血液高粘、高凝、高聚狀態(tài)所致動脈硬化,出現(xiàn)下肢動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄,甚至閉塞等[3],且隨病程延長癥狀加重。具體實施:有效控制血糖血脂。囑患者掌握科學(xué)合理的飲食知識,均衡營養(yǎng),合理分配一日三餐(1/3、1/3、1/3 或 1/5 、2/5、2/5),且定時定量。少食油炸食品(如油條、煎雞蛋等),不吃含膽固醇高的食物(如肥肉、蛋黃等),戒煙忌酒,遵醫(yī)囑準(zhǔn)確及時監(jiān)測空腹血糖、三餐前及三餐后血糖,每隔10d查血脂全項1次,控制血糖血脂在理想范圍內(nèi)。

口服藥:認(rèn)真仔細(xì)地向患者講解用藥目的和方法,囑患者遵醫(yī)囑按時按量服藥。為提醒患者按時服藥,選用設(shè)置鬧鐘提示的方式[4],以便及時服藥,必要時可靜脈輸注活血化淤等藥物促進(jìn)和改善血液循環(huán),有效調(diào)整血糖血脂在理想水平。

胰島素治療:注射胰島素是糖尿病治療的重要方式之一[4],是降低和穩(wěn)定血糖的重要方法。根據(jù)患者血糖測定及時準(zhǔn)確地調(diào)整胰島素用量。注射胰島素部位每次更換(在同一部位不可連續(xù)注射,每部位要間隔1周以上),注射胰島素后要在規(guī)定時間段進(jìn)餐,避免劇烈運動、按揉注射部位等,避免加快胰島素吸收引起低血糖[4]。采用文獻(xiàn)方法配制胰島素[5]。長效短效預(yù)混注射時,要先抽短效再抽長效,不可逆向操作,以免影響其速效性。

運動療法:運動療法是糖尿病治療的“五架馬車”之一。通過運動能夠減輕體重、刺激胰島細(xì)胞分泌、提高肌體對胰島素的敏感性等達(dá)到降脂降糖目的,從而預(yù)防和緩解下肢動脈硬化。根據(jù)患者個體情況,如年齡、病情、體力、自我感覺等安排適宜的運動內(nèi)容、頻率和運動量,制定運動計劃[6]。

2.4 護(hù)理效果評定

根據(jù)亞太地區(qū)2型糖尿病政策組所制定的標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖4.4～6.1 mmol/L,非空腹血糖 4.4～8.0 mmol/L,糖化血紅蛋白<6.5%為控制理想;空腹血糖>7.0mmol/L,非空腹血糖>10.0 mmol/L,糖化血紅蛋白>7.5%為控制較差;處于理想與較差之間為控制良好。60歲以上患者空腹血糖穩(wěn)定在8.9 mmol/L,餐后2h血糖<12.2 mmol/L。膽固醇<5.20 mmol/L為合適水平,5.23～5.69 mmol/L為邊緣水平,甘油三脂≤1.7 mmol/L為合適水平,>1.7 mmol/L為升高。

3 討 論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高,是造成糖尿病足和下肢壞疽的主要原因,在國內(nèi)外均未引起足夠重視[7],但如果及時發(fā)現(xiàn)和治療護(hù)理,其預(yù)后良好,從而可以預(yù)防或延緩糖尿病足的發(fā)生,降低截肢率,保證患者生活質(zhì)量[8]。循證護(hù)理強調(diào)以臨床實踐中的問題為出發(fā)點,將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗、患者需求相結(jié)合,解決患者的實際問題,從而提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本文通過對26例患者實施循證護(hù)理,要求護(hù)士根據(jù)循證護(hù)理“三要素”,廣泛查詢資料,尋找當(dāng)前最新的研究依據(jù),結(jié)合專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗,使護(hù)士的觀點和主張更實用,更有說服力,縮短患者住院時間,減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),避免了醫(yī)療資源的浪費,患者信服,樂意接受,護(hù)患關(guān)系更為融洽,從而提高護(hù)士的知識層次和理論水平,護(hù)士整體素質(zhì)明顯提升。

循證護(hù)理是在當(dāng)前護(hù)理實踐中的新型護(hù)理工作模式,本院將在工作中不斷探索,逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中。

[1]胡 雁,楊英華.關(guān)于“以實證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實踐[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):27.

[2]郭曉華,程永德,胡素銀.糖尿病足介入治療17例回顧性分析[J].介入放射學(xué)雜志,2003,12:338.

[3]陳 艷.實用臨床糖尿病手冊[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1997:325.

[4]盧紀(jì)紅,宋俊蘭,賈瑞霞.循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(2):292.

[5]陸秋霞.配制胰島素夜需注意的幾個問題[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(8):610.

[6]李 莉,程景華.循證護(hù)理在糖尿病患者自我保健教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2009,23(8):2098.

[7]Goldfine A B,Goldfine H L.Cardiovascular disease in the diabetic patient[J].Circulation,2003,107(2):14.

[8]王光麗.糖尿病下肢血管病變的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(2):178.

[9]毛雁芬,沈蓉蓉.科研小組在實施循證護(hù)理中的作用[J].實用護(hù)理雜志,2002,18(7):68.