老年居民長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知及參保意愿調(diào)查研究

張瑞利 時(shí)明銘 徐佩

[摘要]隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，老年群體的長期護(hù)理需求逐漸增加，長期護(hù)理保險(xiǎn)的試行引起社會(huì)廣泛的關(guān)注。文章對(duì)南京市社區(qū)老年居民進(jìn)行問卷調(diào)查，針對(duì)南京市老年居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知及參保意愿情況進(jìn)行調(diào)查，實(shí)證分析影響老年居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)意愿的因素。研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知度不高，參保意愿不高。性別、文化程度、婚姻狀況、認(rèn)知水平、信任程度、護(hù)理機(jī)構(gòu)的入住意愿對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保意愿有顯著影響。因此，提高制度的認(rèn)知度，完善相關(guān)法律制度，合理設(shè)置籌資機(jī)制，加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)已成為推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的重要途徑。

[關(guān) 鍵 詞]長期護(hù)理保險(xiǎn) 認(rèn)知 參保意愿 老年居民

[作者簡介]張瑞利（1981-），女，陜西西安人，南京大學(xué)政府管理學(xué)院社會(huì)保障系博士生，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院講師，研究方向：醫(yī)療社會(huì)保障、長期照護(hù)服務(wù)；時(shí)明銘（1994-），女，江蘇南通人，南京中醫(yī)藥大學(xué)本科生，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)；徐佩（1977-），女，湖北隨州人，南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院副教授，博士，研究方向：衛(wèi)生事業(yè)管理方面研究。

[中圖分類號(hào)]F840.61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-7672（2018）04-0099-09

一、 引言

《2010年度中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)報(bào)告》指出，據(jù)2010年“六普”的數(shù)據(jù)顯示：全國65歲及65歲以上的老年人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1.1883億，占全國人口總?cè)藬?shù)的11.9%。估計(jì)2050年，老年人口總數(shù)將會(huì)超過4億人次，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。①由于人口老齡化現(xiàn)象的加劇，導(dǎo)致失能和患慢性病的老人數(shù)量也在不停地增加。依據(jù)全國老齡工作委員會(huì)2013年發(fā)布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》中的數(shù)據(jù)顯示，截止到2012年底，我國的失能老年人口總數(shù)為3750萬；而患有慢性病的老年人口數(shù)正持續(xù)不斷地增加，將在2013年跨越1億人次大關(guān)。②在第六次全國人口普查中，南京市65歲及以上老年人口已達(dá)到了73.61萬人，在副省級(jí)城市中排名第5。③在人口老齡化和失能、患慢性病老年人口的增加以及家庭結(jié)構(gòu)小型化的三重作用下，當(dāng)今中國社會(huì)存在著巨大的長期護(hù)理需求。2016年人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選擇15個(gè)城市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2017年國務(wù)院《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中指出做好長期護(hù)理保險(xiǎn)與重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼、經(jīng)濟(jì)困難失能老年人護(hù)理補(bǔ)貼等福利性護(hù)理補(bǔ)貼項(xiàng)目的整合銜接，滿足老年人多樣化、多層次長期護(hù)理保障需求。

在這樣的社會(huì)大背景下，研究長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知及參保意愿能為我國建立和推行長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供依據(jù)和建議，具有極其重要的理論意義和政策價(jià)值。本文以南京市為例，探究老年居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知及參保意愿，更好地摸排長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求，為我國建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度提供依據(jù)和政策建議。

二、 文獻(xiàn)回顧

以往有關(guān)長期護(hù)理保險(xiǎn)的研究主要集中在對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求、供給、制度設(shè)計(jì)方面。關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的研究主要包括對(duì)需求基本面的分析和對(duì)影響因素的分析。

首先關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求基本面的研究，基本觀點(diǎn)是長期護(hù)理保險(xiǎn)需求巨大。在人口老齡化的背景下，我國“空巢老人”和“失獨(dú)老人”數(shù)量越來越多，荊濤等提到，隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇以及我國家庭功能的弱化，未來我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求會(huì)急劇增加。④其次，關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)需求的影響因素的分析。曹信邦等通過比較不同區(qū)域居民長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求意愿，發(fā)現(xiàn)區(qū)域因素、年齡、性別、身體健康狀況、經(jīng)濟(jì)因素以及意識(shí)觀念對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求意愿都有顯著影響。⑤丁志宏等通過數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)城市老年居民購買長期照護(hù)保險(xiǎn)的意愿不高，并存在較高的逆向選擇。⑥

但值得注意的是，社會(huì)群體對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)和家庭照護(hù)的替代作用，會(huì)減少老年群體對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求水平。⑦只有將長期護(hù)理保險(xiǎn)的潛在需求得以釋放，才能更好地發(fā)揮長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度優(yōu)勢。研究長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知情況以及長期護(hù)理保險(xiǎn)的參保意愿的影響就很有必要，便于深度挖掘長期護(hù)理保險(xiǎn)有效需求的影響路徑，從而制訂有針對(duì)性的長期護(hù)理保險(xiǎn)的推進(jìn)政策。

三、 數(shù)據(jù)與變量

（一） 數(shù)據(jù)來源

以南京市（選擇南京市鼓樓區(qū)、秦淮區(qū)及江寧區(qū)）的老年居民為對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，一共發(fā)放問卷330份，回收問卷330份，回收率為100%；其中，有效問卷為306份，有效率為92.7%。問卷設(shè)計(jì)以了解南京市社區(qū)老年居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知及參保意愿為目的。除受訪者基本情況外，從認(rèn)知情況、信任情況、健康情況、經(jīng)濟(jì)情況等方面進(jìn)行問卷設(shè)計(jì)。回收問卷并錄入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，運(yùn)用Stata13.0軟件進(jìn)行描述性分析、logistic回歸分析，分析老年居民基本人口學(xué)特征、家庭經(jīng)濟(jì)情況、長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況和參保意愿情況，并對(duì)參保意愿進(jìn)行影響因素分析。

（二） 受訪者基本情況

1. 人口社會(huì)學(xué)特征

本研究調(diào)查對(duì)象為南京市的老年居民。在接受調(diào)查的老年居民中，女性略多于男性；年齡構(gòu)成中，“60-80”周歲所占比例最大，為70.9%；婚姻構(gòu)成上看，有配偶的居多，占80.1%；戶口多為統(tǒng)一居民戶口（45.8%）和農(nóng)業(yè)戶口（39.5%）；文化程度多為“小學(xué)及以下”，占比為51.6%；政治面貌多為群眾；退休前的工作性質(zhì)以無工作或其他為主（見表1）。

2. 經(jīng)濟(jì)情況

從經(jīng)濟(jì)情況自評(píng)來看，老年居民多認(rèn)為基本夠用；對(duì)于未來可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用，可以支付（包括勉強(qiáng)可以支付和完全可以支付）和很難支付的人數(shù)非常接近；65.7%的老年居民表示沒有存養(yǎng)老錢。由此看來，老年居民的護(hù)理服務(wù)的支付能力較弱（見表2）。

3. 健康狀況

如表3所示，老年居民認(rèn)為自己身體健康的（包括非常好和比較好）的為33.7%，自評(píng)身體情況一般為43.1%，占大多數(shù)，自評(píng)健康差（包括比較差和非常差）的占比也不容忽視，為23.2%。

在有無慢性病的調(diào)查結(jié)果顯示，77.1%的老年人表示患有慢性病（包括白內(nèi)障/青光眼、高血壓、糖尿病、心血管疾病、胃病、骨關(guān)節(jié)疾病、慢性肺部疾病、哮喘、惡性腫瘤、生殖系統(tǒng)疾病、其他慢性病等）。

四、 實(shí)證結(jié)果分析

（一） 長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知情況

由表4可知，有83%的南京市老年居民表示沒有聽說過長期護(hù)理保險(xiǎn)；由表6可知，有超過67%的老年居民在看過長期護(hù)理保險(xiǎn)的解釋后，仍然表示不愿意參保。由此可見，南京市老年居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知度較低。

老年居民對(duì)政府以及監(jiān)管部門比較信任，相信政府（包含非常信任和比較信任）的人數(shù)比例為72.9%，相信監(jiān)管部門（包含非常信任和比較信任）的人數(shù)占比70.6%。說明老年居民非常依賴和信任政府及其監(jiān)管部門。

（二） 長期護(hù)理保險(xiǎn)參保意愿情況

1. 基本情況

如表6所示，在參加調(diào)查的南京市老年居民中，有67.3%的人不愿意參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。雖然老年居民參保意愿如此低，但并不代表他們對(duì)長期醫(yī)療護(hù)理的需求不高。巨大的長期護(hù)理服務(wù)的需求并未轉(zhuǎn)化為長期護(hù)理保險(xiǎn)的有效需求，下文將著重分析居民不愿意參保的原因，找出制約南京市老年居民參保的因素。

2. 不愿意參保原因分析

如表7所示，分析被調(diào)查者不愿意參保的原因可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)制度不了解占33.3%。長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市并不包括南京市，因此南京市老年居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度了解欠缺，缺乏對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度本身的信任，從而導(dǎo)致他們目前不愿意參加長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。37.6%的被調(diào)查者目前不愿意參保是經(jīng)濟(jì)方面的原因。個(gè)人的自我評(píng)判對(duì)是否參加保險(xiǎn)形成一定的影響，17%的老年居民認(rèn)為目前沒有必要參保，他們覺得自身目前還算健康，沒有參保的必要。最后一點(diǎn)涉及老年居民個(gè)人的價(jià)值觀，8.2%的老年居民本身就不喜歡參保，故而不愿意參保。

（三） 長期護(hù)理保險(xiǎn)參保意愿影響因素分析

1. 變量設(shè)定

本文分別從不同維度反映老年居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的影響因素。第一類指標(biāo)反映人口社會(huì)學(xué)特征，包括性別（男性=1，女性=0）、年齡、婚姻狀況（有配偶=1，喪偶=2，離婚=3，從未結(jié)婚=4）、戶口（農(nóng)業(yè)=1，非農(nóng)業(yè)=2，統(tǒng)一居民=3）、文化（未上學(xué)=1，小學(xué)=2，初中=3，高中=4，大學(xué)專科=5，本科及以上=6）、工作性質(zhì)（黨政機(jī)關(guān)=1，事業(yè)單位=2，國有企業(yè)=3，集體企業(yè)=4，私營企業(yè)5，三資企業(yè)=6，部隊(duì)=7，農(nóng)村集體=8，其他=9）、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（有=1，沒有=0）。

第二類指標(biāo)反映受訪者健康狀況，包括健康自評(píng)（非常好=1，比較好=2，一般=3，比較差=4，非常差=5）、慢性病情況（有=0，沒有=1）、護(hù)理服務(wù)需求（需要=1，不需要=0）。

第三類指標(biāo)反映受訪者家庭情況，包括子女?dāng)?shù)量情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況評(píng)價(jià)（非常寬裕=1，比較寬裕=2，基本夠用=3，比較困難=4，非常困難=5）、養(yǎng)老錢（沒有=0，有=1）、預(yù)計(jì)護(hù)理支付（很難支付=1，勉強(qiáng)支付=2，完全可以支付=3）。

第四類指標(biāo)反映受訪者對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知情況，是受訪者對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的了解程度（不了解=0，了解=1）。

第五類指標(biāo)反映受訪者的信任程度，包括對(duì)政府信任程度（非常信任=1，比較信任=2，一般=3，不太信任=4，完全不信任=5）、入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的意愿情況（愿意=1，不愿意=0）。

2. 模型選擇

參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿（愿意=1，不愿意=0）是一個(gè)二元選擇問題，因此采用二元Logistic模型分析影響南京市老年居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的因素。

3. logistic回歸結(jié)果分析

根據(jù)理論分析和文獻(xiàn)研究，為便于統(tǒng)計(jì)分析比較，將長期護(hù)理保險(xiǎn)參保意愿的影響因素將以上五類指標(biāo)，合并為三類：人口學(xué)特征因素（第一和第二類）、家庭因素（第三類）、意識(shí)觀念因素（第四、五類），并根據(jù)三類因素，分別設(shè)定了三個(gè)模型（Model1、Model2、Model3），從而比較長期護(hù)理保險(xiǎn)參保意愿的不同因素的影響效果。表8給出了老年居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)影響因素的估計(jì)結(jié)果。

通過比較三個(gè)模型的擬合效果，發(fā)現(xiàn)模型3更好地反映了長期護(hù)理保險(xiǎn)的影響因素效應(yīng)情況，以下重點(diǎn)對(duì)模型3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析。

① 人口社會(huì)學(xué)因素

結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、文化程度影響居民參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿較為顯著。具體來說，性別的回歸系數(shù)為-0.807，說明女性比男性的參保意愿水平高，從優(yōu)勢比數(shù)值（0.446），可以看出男性的參保意愿是女性的0.446倍；婚姻狀況的回歸系數(shù)為0.623，說明婚姻狀況越不理想的人更愿意參加長期護(hù)理保險(xiǎn)，優(yōu)勢比數(shù)值顯示：婚姻狀況由已婚到未婚，每變化一個(gè)單位，參保意愿變化1.864倍；文化程度的回歸系數(shù)為0.408，說明文化程度越高，參保意愿越強(qiáng)，優(yōu)勢比數(shù)值顯示，文化程度每變化一個(gè)單位，參保意愿變化1.504倍。值得注意的是，年齡因素在Model3中并不顯著，并且出現(xiàn)了年齡越高，長期護(hù)理保險(xiǎn)需求意愿越低的情況，這一點(diǎn)與預(yù)想不太一致，訪談中我們也發(fā)現(xiàn)，老年人不能認(rèn)識(shí)到護(hù)理保險(xiǎn)能夠滿足自己的護(hù)理需求，尤其是高齡老人，自身經(jīng)濟(jì)收入水平也抑制了有效需求的產(chǎn)生。

② 經(jīng)濟(jì)因素

根據(jù)回歸結(jié)果，經(jīng)濟(jì)狀況自評(píng)、是否存有養(yǎng)老錢以及預(yù)計(jì)未來護(hù)理支付對(duì)參保意愿影響并不顯著，但是從回歸系數(shù)可以看出，經(jīng)濟(jì)狀況越好的家庭更傾向于參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。出現(xiàn)此現(xiàn)象的可能原因有以下兩點(diǎn)。第一，老年居民存在“財(cái)不外露”的保守思想，在受訪者中，有63%的人認(rèn)為自己家庭情況一般，23%的居民認(rèn)為自己家庭經(jīng)濟(jì)情況屬于比較困難程度，二者占總?cè)藬?shù)的86%。第二，老年居民對(duì)參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的選擇相對(duì)保守，并且認(rèn)為長期護(hù)理保險(xiǎn)有支付保險(xiǎn)費(fèi)的壓力，卻并未意識(shí)到長期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)潛在的長期護(hù)理服務(wù)支付壓力的緩解作用。

③ 健康因素

根據(jù)回歸結(jié)果，健康程度、是否患慢性病、護(hù)理服務(wù)需求因素對(duì)參保意愿的影響不顯著。造成這一結(jié)果的原因可能是：第一，無論身體健康與否，大多數(shù)南京市老年居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不是很了解。第二，從以上數(shù)據(jù)上也說明，老年居民對(duì)長期護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，并未意識(shí)到健康因素對(duì)長期護(hù)理需求的巨大影響。

④ 認(rèn)知因素

結(jié)果顯示，長期護(hù)理保險(xiǎn)的認(rèn)知狀況對(duì)參保意愿影響顯著。具體來說，認(rèn)知狀況的回歸系數(shù)為2.121，說明認(rèn)知狀況與參保意愿呈正相關(guān)關(guān)系，優(yōu)勢比數(shù)值為8.339，說明對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)認(rèn)知度越高的人，越愿意參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。另外，是否愿意入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的觀念因素也是影響長護(hù)保險(xiǎn)參保意愿的重要因素，回歸系數(shù)為1.204，優(yōu)勢比為3.335，說明愿意入住護(hù)理機(jī)構(gòu)的老年人更愿意參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。

⑤ 信任因素

從回歸結(jié)果可以看出，南京市老年居民對(duì)政府的信任度對(duì)參保意愿有顯著影響，回歸系數(shù)為-0.264，優(yōu)勢比為0.768，說明老年居民對(duì)政府越信任，其參保意愿就越高。

五、 研究結(jié)論與政策建議

（一） 研究結(jié)論

1. 長期護(hù)理保險(xiǎn)潛在需求巨大

在實(shí)際的問卷調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的參與意愿并不高。造成這一現(xiàn)象的原因有以下兩點(diǎn)：第一，對(duì)于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度不了解；第二，經(jīng)濟(jì)因素的制約。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于這兩方面原因而不愿意參保的人群高達(dá)71%。這71%的人群是長期護(hù)理保險(xiǎn)的潛在需求者，他們本身對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)存在需求，但是被這些外在因素限制了，只要幫他們解決這些外在制約因素，這類人群對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求就會(huì)顯現(xiàn)出來。

2. 長期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展存在諸多阻礙

通過對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)需求影響因素得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致研究，發(fā)現(xiàn)人口社會(huì)學(xué)特征中的年齡、文化程度，婚姻狀況、認(rèn)知因素以及信任因素對(duì)參保意愿存在顯著影響，說明在制度具體推進(jìn)的過程中還有許多方面的現(xiàn)實(shí)阻礙，不能一蹴而就，或?yàn)槭┬卸鴱?qiáng)制推行，必須首先拓展制度需求的受眾人群、合理設(shè)置長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資機(jī)制，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效供給。

（二） 政策建議

1. 提高認(rèn)知水平，拓寬制度受眾人群

從上述分析可知，33%的老年居民不愿意參加我國長期護(hù)理保險(xiǎn)的原因是對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的不了解，因此，普及護(hù)理保險(xiǎn)知識(shí)，提高居民對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)是參保的前提。應(yīng)該增加對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳，使其被廣大人民群眾所認(rèn)識(shí)和了解。本文認(rèn)為可以通過電視、微信、微博、網(wǎng)站等媒介進(jìn)行宣傳；可以進(jìn)行實(shí)物宣傳，比如在社區(qū)內(nèi)貼標(biāo)語，掛橫幅，發(fā)放宣傳手冊等；還可以進(jìn)行活動(dòng)宣傳，舉辦講座，知識(shí)競賽等活動(dòng)；利用線上線下宣傳手段，普及長期護(hù)理保險(xiǎn)的制度知識(shí)，提高認(rèn)知水平。通過多種宣傳，人們才可能更全面地了解長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為我國日后長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的建立和發(fā)展創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。

2. 構(gòu)建法律支持體系，立法規(guī)范制度環(huán)境

以法律來規(guī)范和確立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是制度實(shí)施推進(jìn)的保障。德國制定的關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的法律有《長期護(hù)理保險(xiǎn)法案》和《護(hù)理保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性繼續(xù)發(fā)展法》，日本政府出臺(tái)的關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)法律是《護(hù)理保險(xiǎn)法》，美國的保監(jiān)會(huì)也制定了《長期護(hù)理保險(xiǎn)示范法規(guī)》來規(guī)范長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。由此可見，這些國家非常清楚法律規(guī)范的重要性，相比較而言，我國目前并沒有針對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度制定出系統(tǒng)完善的法律規(guī)范。

在人口老齡化、慢性病高發(fā)、家庭功能不斷弱化的重大壓力下，人們對(duì)長期護(hù)理的隱性需求會(huì)逐漸顯現(xiàn)出來，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的法律制定就顯得非常必要。努力做到在市場發(fā)展初期便以法律為準(zhǔn)繩，為長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立和推廣營造出良好的法律環(huán)境，合理引導(dǎo)長期護(hù)理保險(xiǎn)這一新興且與民生緊密相連的保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展。

3. 合理設(shè)置籌資機(jī)制，加大財(cái)政支持力度

在問到老年護(hù)理費(fèi)用應(yīng)由哪些渠道解決時(shí)，39%的老年居民選擇由政府提供，44%的受訪者選擇由家庭和政府共同分擔(dān)，8%的居民選擇由自己支付，9%的人選擇由子女支付。從老年居民的選擇可以看出，83%的群眾都希望政府能夠發(fā)揮其作用，加大對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的支持力度。通過問卷調(diào)查，在南京市老年居民不愿意參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的原因中，有38%的人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)能力不允許，所以不愿意參保。經(jīng)濟(jì)能力制約了居民參保的熱情。

因此，筆者建議，首先國家在制定長期護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)應(yīng)該適度提高政府的繳費(fèi)比例，降低居民的繳費(fèi)水平，讓國民不僅有參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的意愿，更有參加長期護(hù)理保險(xiǎn)的能力，不讓經(jīng)濟(jì)水平成為制約居民參保的因素。其次，在制度運(yùn)行的過程中，著重考慮長期護(hù)理保險(xiǎn)與護(hù)理補(bǔ)貼制度、醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助等相關(guān)制度的銜接，一方面最大程度惠及保障者，另一方面保障基金的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

4. 培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，提升服務(wù)先于支付補(bǔ)償

問卷中提到老年人對(duì)政府提供的護(hù)理方式，是更傾向于金錢（政府給參保者錢，參保者自己拿錢買護(hù)理服務(wù)）還是具體的服務(wù)（政府直接向參保者提供護(hù)理服務(wù)）。62.4%的南京市老年居民選擇了金錢，37.6%的居民選擇了服務(wù)，說明不少老年人已經(jīng)注意到服務(wù)的重要性。在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立之后，社會(huì)將需要大量的具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能的護(hù)理人員，護(hù)理人員的護(hù)理水平是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度有效實(shí)施的關(guān)鍵。然而，目前我國的護(hù)理服務(wù)人員多為下崗或找不到工作的人群，大多沒有經(jīng)過專業(yè)的護(hù)理教育和培訓(xùn)，僅憑生活經(jīng)驗(yàn)工作，服務(wù)的專業(yè)性大打折扣，將嚴(yán)重影響我國長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的效果。所以對(duì)于提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，有以下幾點(diǎn)建議：首先，提高護(hù)理界的準(zhǔn)入門檻，加強(qiáng)資格審查，定期開展護(hù)理技能培訓(xùn)和考核；其次，可以通過宣傳教育改變?nèi)藗児逃械乃枷?，提高男性護(hù)理人員的比例；最后，需要提高護(hù)理工作的社會(huì)認(rèn)同，更好地保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

（責(zé)任編輯：亞立）