疾病編碼的規(guī)范應(yīng)用對DRGs的影響

劉艷明

目的通過對疾病編碼的規(guī)范應(yīng)用分析研究對DRGs所產(chǎn)生的影響。方法選取疾病編碼不規(guī)范應(yīng)用時對患者所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)為觀察組，此外再選取規(guī)范化的新疾病編碼作為對照組，觀察分析兩組在誤差方面、管理工作方面以及診斷分組效率方面對疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）的影響。結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)在新的疾病編碼規(guī)范應(yīng)用后，誤差出現(xiàn)率為2.8%，管理服務(wù)滿意度高達(dá)96%，同時診斷效率由原來的76%提高為94%。結(jié)論發(fā)現(xiàn)對疾病編碼送行規(guī)范應(yīng)用后，使得DRGs 工作開展更加有序，在診斷誤差、管理服務(wù)滿意度以及診斷工作效率上都有顯著提升，極大的促進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組的工作。

疾病編碼 規(guī)范應(yīng)用 DRGs 影響

疾病編碼、診斷以及診斷內(nèi)容都要與國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)相符合，因此強(qiáng)調(diào)疾病編碼的規(guī)范化應(yīng)用是國際疾病分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)所要求的。同時疾病編碼的規(guī)范應(yīng)用能夠?qū)膊≡\斷相關(guān)分組產(chǎn)生影響，但據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，疾病編碼在臨床應(yīng)用過程中具有較大的使用局限性，需要及時規(guī)范疾病編碼的應(yīng)用，建立規(guī)范化的臨床診斷庫以備使用。

疾病編碼與DRGs之間的關(guān)系

疾病診斷相關(guān)分組也就是DRGs的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)主要以病例上的各項(xiàng)內(nèi)容為醫(yī)療付費(fèi)的一種形式，屬于醫(yī)保報銷的一種方式。病例首頁上的主要內(nèi)容包括病例診斷、臨床手術(shù)、患者的有關(guān)信息等。同時DRGs的分組功能主要體現(xiàn)在將具有共同疾病特征的患者進(jìn)行歸類，不過在此之前醫(yī)生要先對疾病進(jìn)行診斷，然后對診斷患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分類，對疾病診斷進(jìn)行編碼，但疾病編碼要符合國際疾病分類（ICD-10）的標(biāo)準(zhǔn)才能對DRGs實(shí)施影響，因此，DRGs在日常工作中是否科學(xué)、準(zhǔn)確，關(guān)鍵在于疾病編碼工作是否到位。

現(xiàn)階段疾病編碼在臨床使用中發(fā)展受限

疾病編碼在現(xiàn)階段的臨床運(yùn)用中發(fā)展受阻，存在許多問題阻礙DRGs工作發(fā)揮作用，需找出疾病編碼不合時宜的問題：

（1）缺乏統(tǒng)一編碼標(biāo)準(zhǔn)

在國際疾病編碼系統(tǒng)內(nèi)關(guān)于疾病編碼這個版塊的闡述主要以類目系統(tǒng)為主，目的在于不同國家與區(qū)域能夠在相對高效率的情況下對疾病進(jìn)行簡單的分類，以字母或數(shù)字的形式實(shí)施編碼行為，并且不同國家與地區(qū)有不同的編碼標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一的編碼命名標(biāo)準(zhǔn)，同時盡管在使用中依據(jù)不同的國情來編碼，但始終不利于在國際社會上通用，并且具體到每一個醫(yī)院，由于對疾病編碼不同的理解，在醫(yī)院與醫(yī)院之間存在溝通障礙，不利于醫(yī)院之間對病例展開合作與交流。

（2）編碼人員與診斷醫(yī)生之間缺乏溝通

對疾病進(jìn)行編碼首先需要醫(yī)生對患者的疾病進(jìn)行診斷，然后填寫患者的診斷信息，隨后編碼人員根據(jù)醫(yī)生對疾病的診斷來對類似病例進(jìn)行歸納與整理，形成DRGs。因此判斷DRGs的工作是否科學(xué)，要考慮醫(yī)生對疾病的診斷水平，同時還要考慮編碼人員是否理解醫(yī)生對疾病所做的診斷。但在現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的工作中，由于二者在專業(yè)領(lǐng)域方面的差異，對疾病診斷的理解存在差異，在對疾病進(jìn)行分類以及編碼上勢必也會存在差異，不利于疾病編碼工作提高效率。

（3）疾病編碼管理水平低下

就疾病編碼管理水平而言，采用實(shí)驗(yàn)的方法來檢測。選取75例病例做對比，一個無規(guī)范化的疾病編碼為觀察組，另一個有規(guī)范化的疾病編碼為對照組。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，規(guī)范應(yīng)用的疾病編碼中誤差發(fā)生率為2.8%（2/70），較于觀察組10%（7/70）更低；在管理服務(wù)滿意度方面為96%，高于無規(guī)范應(yīng)用的編碼。因此，研究結(jié)果得出使用新型疾病編碼可以有效的提高疾病編碼的管理水平，提高編碼人員的工作素養(yǎng)。所以相比之下，無規(guī)范應(yīng)用的疾病編碼由于管理效率低下，不適合當(dāng)前的疾病編碼工作。

及時規(guī)范應(yīng)用疾病編碼推動DRGs在臨床上的運(yùn)用

因此，由上述問題可見，對疾病編碼采用規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)尤為重要，應(yīng)及時規(guī)范疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)DRGs的發(fā)展。

（1）實(shí)施新型疾病編碼

新型疾病編碼的規(guī)范化管理有助于DRGs的發(fā)展，促進(jìn)疾病診斷相關(guān)分組準(zhǔn)確分類病例，提高醫(yī)院的行政管理工作。同時由于新型疾病編碼的使用減少人為誤差，在很大程度上避免盲目工作，節(jié)約時間與醫(yī)療資源。在新型疾病編碼系統(tǒng)內(nèi)建立統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)有助于促進(jìn)醫(yī)院與醫(yī)院之間的病情交流與合作，從大的方面來說還能促進(jìn)國家與地區(qū)之間就疾病診斷展開交流與溝通。

（2）加強(qiáng)編碼人員與醫(yī)生之間的溝通

提升DRGs工作的科學(xué)性與可靠性，除了要實(shí)施新型的規(guī)范的疾病編碼外，還要求編碼人員要加強(qiáng)與疾病診斷醫(yī)生之間的溝通交流。以相互合作、交流的方式加強(qiáng)對疾病診斷相關(guān)分類的工作，編碼人員與醫(yī)生所處的專業(yè)領(lǐng)域不同，在疾病診斷以及編碼上的理解存在差異，因此，兩者要加強(qiáng)溝通、理解，相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短，學(xué)會換個角度思考問題，找到兩者之間的共同點(diǎn)。

（3）建立規(guī)范化的臨床診斷庫

新型疾病編碼進(jìn)行規(guī)范化應(yīng)用管理后，要保證疾病診斷相關(guān)分類工作的質(zhì)量，需在實(shí)施新型疾病編碼的過程中，積極的建立規(guī)范化的臨床診斷庫，以促進(jìn)DRGs的工作。建立臨床診斷庫可以達(dá)到三個預(yù)期目的：一是臨床診斷庫的建立可以為新舊疾病診斷項(xiàng)目服務(wù)，提供新舊疾病項(xiàng)目參照的平臺；二是臨床診斷庫能夠促進(jìn)新舊疾病診斷項(xiàng)目之間的過渡，縮小新舊疾病間的摩擦；三是臨床診斷庫可以為舊的疾病診斷項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)升級改造創(chuàng)造條件，并且使得舊的疾病診斷項(xiàng)目符合臨床診斷的實(shí)際情況。同時臨床疾病的診斷與疾病的編碼相同，才能以通過對疾病編碼的形式促進(jìn)DRGs的工作。

總結(jié)

疾病診斷編碼利于疾病診斷相關(guān)分組工作，但規(guī)范化的疾病編碼能夠有效的促進(jìn)DRGs的工作。規(guī)范應(yīng)用疾病編碼能減少DRGs的誤差，提高對病例診斷分類的管理效率，增強(qiáng)疾病診斷相關(guān)分類服務(wù)的滿意程度。

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