淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核問題與對策

趙曉巍

合理科學(xué)的績效考核機(jī)制是保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共服務(wù)屬性，調(diào)動機(jī)構(gòu)職工積極性，貫徹落實國家“醫(yī)改”政策的關(guān)鍵。在實踐中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核受指標(biāo)體系不完善等因素的影響，存在著諸多問題，亟待進(jìn)行優(yōu)化。本文在分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的基礎(chǔ)上，以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核為分析對象，深入探討了當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核存在的主要問題，并針對性的提出了完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的措施，以期能夠?qū)μ岣呋鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和運行效率有所啟示。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系

引言

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國政府舉辦的，不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，其主要功能在于為居民提供預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)，而績效考核主要是指圍繞既定的戰(zhàn)略目標(biāo)，利用特定的評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，應(yīng)用各種合理科學(xué)的定量和定性方法，對組織和職工的工作取得的業(yè)績進(jìn)行評估并利用評估結(jié)果對其進(jìn)行獎懲的過程和方法。

從總體上來說，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核的主要目標(biāo)在更好的發(fā)揮其公益性職能，而從具體來說，績效考核對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極意義具體體現(xiàn)在兩個方面：一方面是績效考核有助于維持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康穩(wěn)定運行，即通過績效考核，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級管理部門可以通過考核結(jié)果來對機(jī)構(gòu)實施一定的獎懲，從而能夠有效提升其工作效率和積極性，客觀上對于機(jī)構(gòu)的健康穩(wěn)定運行有促進(jìn)作用；另一方面則是績效考核能夠?qū)崿F(xiàn)機(jī)構(gòu)與其上級部門之間的有效管理溝通，即績效考核可以實現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其上級部門之間信息的傳達(dá)和反饋，從而能夠形成精準(zhǔn)的問題反饋和解決溝通機(jī)制，為充分發(fā)揮其預(yù)防保健、基本醫(yī)療以及公共衛(wèi)生服務(wù)提供一個良好的環(huán)境。

當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核存在的主要問題

雖然績效考核對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說在健康穩(wěn)定運行和實現(xiàn)有效管理溝通等方面具有積極的意義，但是在實踐中受多種因素制約，當(dāng)前我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施績效考核過程中存在較多問題，具體如下：

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對績效考核的重視程度不夠

從理論上來說，績效考核對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期穩(wěn)定發(fā)展具有積極的意義，但是在實踐中卻存在其低績效考核重視程度不夠的問題，究其原因主要是因為：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于差額供給事業(yè)單位，受地方財力限制，財政補(bǔ)助經(jīng)費的落實存在較多困難，機(jī)構(gòu)基本上處于自負(fù)盈虧的模式，因此為維持機(jī)構(gòu)的正常運營，管理層會更關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益；二是績效考核會打破機(jī)構(gòu)原來的大鍋飯現(xiàn)象，容易給機(jī)構(gòu)帶來管理壓力，因此一些機(jī)構(gòu)的管理者不愿意在管理中實質(zhì)落實，績效考核被形式化。

（2）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效完善的績效考核指標(biāo)體系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)體系的來源一般有兩類：一類是理論化的、較為細(xì)化的體系，這類體系與實際結(jié)合不足，可操作性較差，另一類是績效考核部門或者機(jī)構(gòu)根據(jù)管理需求和自身實際制定的指標(biāo)考核體系，這類體系一般選取的指標(biāo)比較簡單，更偏重于經(jīng)濟(jì)效益，缺乏對其社會效益的評價。由于缺乏較為有效完善的績效考核指標(biāo)體系，從而造成在績效考核過程中存在兩種現(xiàn)象：一種是對如何確定可行、適宜的考核組織、考核周期及對考核結(jié)果的應(yīng)用等缺乏較為統(tǒng)一的制度和管控，另一種則是在進(jìn)行機(jī)構(gòu)的績效工資分配過程中，難以合理科學(xué)的反映出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的明顯差異，從而導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部的績效工資制度難以真正落實，績效工資分配的公允性不足。

（3）對績效考核結(jié)果的運用度不足

從國家實施基本藥物制度以來，財政部門會投入一定的資金來用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)改工作，而這些財政資金的撥付按照要求則必須與績效考核結(jié)果掛鉤（具體參照國辦發(fā)2010年62號文件《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》），考核主要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量等有關(guān)。但在實踐中，聯(lián)合考核受部門協(xié)調(diào)難度大等因素的限制，多流于形式，衛(wèi)生、財政部門在進(jìn)行資金分配時，績效考核結(jié)果的參考價值并不大，加上機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理層也迫于管理壓力不愿在內(nèi)部實質(zhì)落實績效工資分配機(jī)制，從而導(dǎo)致對績效考核結(jié)果的運用度明顯不足。

完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的對策措施

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在績效考核過程中存在上述這些問題，所以在企業(yè)具體實踐中績效考核工作多數(shù)流于形式，亟須優(yōu)化。筆者結(jié)合自身工作實際，建議可從以下方面對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核進(jìn)行優(yōu)化，以提高其有效性：

（1）加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對績效考核的重視度

要加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核的重視度，應(yīng)當(dāng)從兩個方面入手：一方面是各級財政部門應(yīng)當(dāng)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè)等方面的財政投入，改變其現(xiàn)有的過于關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的運營模式，從而為管理層轉(zhuǎn)變管理思想，提高對績效考核的關(guān)注度創(chuàng)造良好的環(huán)境；另一方面則是機(jī)構(gòu)的管理層應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到實質(zhì)落實績效工資制度不僅僅給管理帶來了壓力，同時它還對提高職工工作積極性和效率性有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，應(yīng)當(dāng)在機(jī)構(gòu)內(nèi)部盡快推行和實施。

（2）完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)體系

要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善，應(yīng)當(dāng)分別從考核指標(biāo)體系的構(gòu)建和執(zhí)行兩個角度來進(jìn)行完善：

1.完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核指標(biāo)體系

要對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建進(jìn)行完善，一是要明確完善的基本原則，即指標(biāo)體系應(yīng)當(dāng)具有指引性、可操作性、定量和定性向結(jié)合、權(quán)變性和科學(xué)性等，二是應(yīng)當(dāng)重新梳理原有的績效考核指標(biāo)，并按照基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和綜合管理設(shè)置為三類一級指標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上設(shè)置相應(yīng)的二類指標(biāo)，然后依據(jù)二級指標(biāo)進(jìn)行三級細(xì)化指標(biāo)的歸類和補(bǔ)充，從而將有關(guān)的績效考核指標(biāo)予以系統(tǒng)化，為科學(xué)合理的績效評價打下基礎(chǔ)。

以一級指標(biāo)基本醫(yī)療服務(wù)為例，可將其二級指標(biāo)設(shè)置為服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量兩類，而針對服務(wù)數(shù)量，可設(shè)置和補(bǔ)充的三級指標(biāo)有病床使用率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、中醫(yī)藥的使用比例、醫(yī)師日均門診人次數(shù)、醫(yī)師日均住院人次數(shù)等，而服務(wù)質(zhì)量的三級指標(biāo)則包括甲級病案率、次均門診費用、次均住院費用、出入院診斷符合率等指標(biāo)。

2.做好績效考核的執(zhí)行工作

完善的指標(biāo)體系是基礎(chǔ)，績效考核的執(zhí)行才是關(guān)鍵，因此在實踐中應(yīng)當(dāng)從考核機(jī)構(gòu)的設(shè)置和監(jiān)督兩個方面來提高績效考核的執(zhí)行度，即可通過組建專門的績效考核機(jī)構(gòu)，提高對績效考核的內(nèi)部監(jiān)督等方式來提高執(zhí)行力度。

（3）強(qiáng)化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用

要強(qiáng)化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用，須從外部和內(nèi)部做起。對于外部來說，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的上級管理部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)績效考核結(jié)果運用到財政資金的分配方案中，只有這樣才能使基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核工作真正開展起來；對于內(nèi)部來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層應(yīng)當(dāng)從強(qiáng)化工資分配與績效考核結(jié)果的關(guān)系入手，將機(jī)構(gòu)職工的切身利益與患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等聯(lián)系起來，以進(jìn)一步提高績效考核結(jié)果的應(yīng)用度。

結(jié)束語

績效考核對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)維持健康穩(wěn)定運行、實現(xiàn)機(jī)構(gòu)與其上級部門之間的有效管理溝通，提高其服務(wù)質(zhì)量和效率具有十分重要的促進(jìn)作用，但是在實踐中受各種因素的制約，我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核工作存在缺乏有效完善的績效考核指標(biāo)體系、對績效考核結(jié)果的運用度不足等諸多問題。本文在總結(jié)這些問題具體表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，分別從加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對績效考核的重視度、完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)體系和強(qiáng)化對績效考核結(jié)果的應(yīng)用三個角度提出了較為具體的優(yōu)化對策，以期能夠?qū)鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核水平的提升和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高有所幫助。

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