國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果評析

唐童

實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為群眾提供安全高效、方便優(yōu)質的公共衛(wèi)生服務，是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內容，對保障人民群眾的健康水平，構建和諧社會具有重要的意義。連云港市自2009 年啟動實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目以來，基本公共衛(wèi)生服務項目工作取得階段性進展和成效，較好地滿足了城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務需求，但在實施過程中也存在項目執(zhí)行不深入、組織管理不健全、資金管理不規(guī)范等問題。文章在總結連云港市實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目現(xiàn)狀的基礎上，嘗試剖析項目實施過程中面臨的新情況、新問題，并提出進一步提升基本公共衛(wèi)生服務水平的相關建議。

基本公共衛(wèi)生服務項目 實施效果 評析國家基本公共衛(wèi)生服務項目的主要內容

國家基本公共衛(wèi)生服務項目是以兒童、孕產婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務，是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內容，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作。開展服務項目所需經費按單位服務綜合成本核定，由政府預算安排，居民可免費享受。

隨著地方社會經濟的不斷發(fā)展，連云港市基本公共衛(wèi)生服務項目日益完善，由2015年的11類43項，逐步擴展至2017年的14類55項。服務項目具體包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（包括高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理）、嚴重精神障礙患者管理、結核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管、免費提供避孕藥具項目和健康素養(yǎng)促進行動。

基本公共衛(wèi)生服務項目經費投入情況

連云港市開展基本公共衛(wèi)生服務項目，主要依托城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，為居民免費提供。目標人群為全市范圍內的常住人口，各項目工作量和補助經費預算全市常住人口數為基數，按照國家和省定人均經費標準由各級財政預算統(tǒng)籌安排。近年來，連云港將實施基本公共衛(wèi)生服務項目納入政府民生實事，不斷完善政府對公共衛(wèi)生的投入機制，依托健康連云港建設和深化醫(yī)改工作平臺，加強資金保障，基本公共衛(wèi)生服務資金投入規(guī)模不斷加大。2017年全市人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準達到60元，較2015年增加20元，增長50%；基本公共衛(wèi)生經費投入總額達到24，294萬元，較2015年增加5554萬元，增長30%。

基本公共衛(wèi)生服務取得的主要成效

連云港市基本公共衛(wèi)生服務項目自2009年啟動實施以來，經過不斷的完善和發(fā)展，基本公共衛(wèi)生服務數量和質量有了明顯的提升，人民群眾對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率和滿意度不斷提高。一是健康檔案管理、健康教育及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管水平有新提升，居民健康檔案規(guī)范化程度不斷提高，2017年全市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)水平達20.82%；二是預防接種、傳染病防治及肺結核患者健康管理得到鞏固，全市以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位免疫規(guī)劃疫苗接種率均達95%以上；三是孕產婦、兒童健康管理及避孕藥具服務更加規(guī)范；四是老年人、慢性病人健康管理及嚴重精神障礙患者管理質量得到有效提升，全市嚴重精神障礙患者管理率達95.75%，規(guī)范管理率達93.31%。

基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行過程中存在的主要問題

連云港市實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目各項工作取得了積極進展和成效，但工作中還存在不少薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：

（1）項目管理精細化程度不夠高。部分地區(qū)年初制訂的實施方案，未依據國家、省文件要求進行更新完善，宣傳資料缺少基本公衛(wèi)服務項目內容，對基層醫(yī)務人員培訓的實效性有待進一步提高。項目績效考核結果應用不足，一些地區(qū)及基層機構未嚴格按照考核結果分配資金，少數基層機構問題整改不到位，整改報告過于簡單。部分地區(qū)基層衛(wèi)生人員收入水平不能與提供的服務數量、質量緊密掛鉤，難以調動基層衛(wèi)生人員的工作積極性。

（2）項目執(zhí)行存在薄弱環(huán)節(jié)。項目執(zhí)行不夠深入，部分地區(qū)居民健康檔案動態(tài)管理記錄只有重點人群管理記錄，缺少醫(yī)療就診記錄；個別基層機構健康教育、預防接種等信息更新錄入不及時，兒童、孕產婦、老年人等重點人群隨訪干預不規(guī)范；慢性病、結核病、嚴重精神障礙等疾病防控力度不夠扎實，項目實際數據與報表數據不一致現(xiàn)象依然存在；個別地區(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管工作不到位，未對基層機構指導、培訓，監(jiān)督覆蓋率比較低。

（3）資金管理有待進一步規(guī)范。項目績效考核結果應用不足，一些地區(qū)及基層機構不能嚴格按照考核結果分配資金；部分地區(qū)項目資金執(zhí)行進度較慢，未按序時進度下達項目資金的現(xiàn)象仍存在；部分縣區(qū)撥付項目金給非基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，未分配具體項目任務，未進行督導考核；部分基層機構仍然存在違規(guī)支出基本公共衛(wèi)生服務資金現(xiàn)象。

進一步提升基本公共衛(wèi)生服務水平的相關建議

針對連云港市基本公共衛(wèi)生服務項目實施過程中面臨的新情況、新問題，需要通過進一步明確職責、加強項目管理、強化資金使用及績效考核等多種手段，逐步提升基本公共衛(wèi)生服務水平，以更好地滿足了人民群眾的基本公共衛(wèi)生服務需求。

（1）明確部門工作職責。衛(wèi)生計生部門是基本公共衛(wèi)生服務項目管理責任主體，要嚴格按照項目實施方案、考核細則，堅持數量與質量并重的原則，加強工作督導，確保國家基本公共衛(wèi)生服務項目落到實處。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是基本公共衛(wèi)生服務項目具體實施主體，要嚴格按照服務標準和規(guī)范的要求，強化責任，扎實做好基本公共衛(wèi)生服務項目。

（2）加強項目日常管理。一是重點圍繞《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》規(guī)定的服務內容、檢查項目等關鍵要素，規(guī)范開展兒童、孕產婦和老年人健康管理。圍繞血壓控制率、血糖控制率、重性精神疾病患者穩(wěn)定率和健康評估等核心指標，規(guī)范開展高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者健康管理。二是繼續(xù)提高健康教育、預防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等項目服務內涵，推動衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務規(guī)范化、程序化、長效化建設。三是合理分配鄉(xiāng)村兩級基本公共衛(wèi)生服務任務，強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構從事基本公共衛(wèi)生服務人員培訓管理。四是加大項目宣傳力度，落實群眾知情權。把基本公共衛(wèi)生服務項目納入政府公益宣傳內容，增強宣傳權威性，不斷提升群眾對項目的知曉率。

（3）規(guī)范項目資金管理。一是根據轄區(qū)常住人口數和財政保障能力足額安排補助資金，同時采取“先預撥、后結算”的方式，加快資金撥付進度，保障基本公共衛(wèi)生服務項目的實施。二是完善補助資金使用和支付方式，鼓勵采取購買服務方式，根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務數量和質量撥付資金。三是加強項目資金監(jiān)管，確保?？顚Ｓ茫瑖澜亓艉团灿?。

（4）強化項目績效考核。一是強化縣級考核的主體責任，建立起基層機構自查、縣級全面考核、市級及以上抽查復核的績效考核機制。二是強化結果應

用，實行考核結果通報制度，將考核結果與補助經費掛鉤。三是強化問題整改，針對項目實施過程中存在的問題，各責任主體要深入分析原因，制定具體整改方案，推進問題整改落實，不斷提升基本公共衛(wèi)生服務管理水平。

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