醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對費(fèi)用控制影響探討

楊銀

我國醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革對費(fèi)用控制有較大的影響。此種情況下，應(yīng)當(dāng)探究有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長的有效措施，如此能夠使醫(yī)療費(fèi)用在老百姓的接受范圍之內(nèi)，讓“看病難”不再出現(xiàn)在老百姓的身上，不再成為醫(yī)療行業(yè)的典型現(xiàn)象?；诖?，本文將著重分析按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在的問題用成因，進(jìn)而探討醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對費(fèi)用控制影響，并提出控制醫(yī)療費(fèi)用增長的可行性意見。

醫(yī)療保險(xiǎn) 支付方式 費(fèi)用控制

自1998年我國開始建立全新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在于醫(yī)療服務(wù)供方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算時(shí)就采用了按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式。隨著人們對醫(yī)療保障的重視，逐漸認(rèn)識到按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式是不科學(xué)的，不僅造成了醫(yī)療資源浪費(fèi)，還加劇了患者看病的費(fèi)用，這給廣大人民群眾看病就醫(yī)帶來較大的負(fù)擔(dān)。此種情況下，積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革是非常必要的，能夠有效的控制醫(yī)療費(fèi)用，逐漸改善老百姓“看病難”的局面。由此看來，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對醫(yī)療費(fèi)用控制的影響較大。

按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)存在的問題及成因

所謂按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)生定期上報(bào)的醫(yī)療服務(wù)記錄，按每一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目向其支付費(fèi)用。從以往醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況來看，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的優(yōu)勢在于可以使患者相對靈活的選擇醫(yī)療服務(wù)；可以保證醫(yī)療服務(wù)供方與醫(yī)療服務(wù)的提供者產(chǎn)生直接聯(lián)系；可以使醫(yī)療費(fèi)用支付比較方便、簡單。當(dāng)然，此種付費(fèi)方式也存在一定的缺陷，也就是容易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)；容易加劇國民“看病難”情況的發(fā)生。對廣大人民群眾看病實(shí)際情況的分析，不難發(fā)現(xiàn)很多患者及家屬都被高昂的醫(yī)療費(fèi)用難倒了，讓人們越來越害怕患病。這也側(cè)面反映了醫(yī)療服務(wù)失去了原本設(shè)置的意義。此種情況下，科學(xué)合理的調(diào)整付費(fèi)方式，有效控制醫(yī)療費(fèi)用是非常必要的。

醫(yī)療服務(wù)支付方式改革對醫(yī)療費(fèi)用

增長的影響

相關(guān)研究表明，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式是不科學(xué)的，容易引導(dǎo)服務(wù)供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)用快速增長。對此，我國于2011年5月31日提出了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)改革的意見》對醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式進(jìn)行了改革，這在很大程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用?；诖?，筆者以某地區(qū)為例，來著重說明醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對醫(yī)療費(fèi)用增長的影響。也就是采取問卷調(diào)查的方式，設(shè)計(jì)了兩份調(diào)查問卷，對當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行調(diào)查，獲取醫(yī)療服務(wù)支付方式改革相關(guān)數(shù)據(jù)信息，其中一份調(diào)查問卷的主要問題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫(yī)療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫(yī)療支出是多少？”；另一份調(diào)查問卷的主要問題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門診花費(fèi)是多少？”及“2015年您和您的家人平均門診花費(fèi)是多少？”。之后整理調(diào)查問卷并對調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)2015年該地區(qū)居民醫(yī)保支付方式改革對參保者的醫(yī)療費(fèi)用和門診費(fèi)用支出均產(chǎn)生一定影響，并且呈下降的趨勢。這充分說明了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的推進(jìn)，的確能夠降低醫(yī)療費(fèi)用。

有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長的有效路徑

為了能夠持續(xù)控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，應(yīng)當(dāng)不斷推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。那么，如何做到這一點(diǎn)呢？筆者參考相關(guān)資料并結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，提出的建議是加大醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策宣傳、相關(guān)部門積極履行監(jiān)管職能、積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

（l）加大醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策的宣傳

醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的目的是維護(hù)參保人員的合法利益，能夠有效的避免參保人員的家庭因患病而陷入閑境之中。所以，參保人員要對醫(yī)療保險(xiǎn)制度有一定的認(rèn)識和了解。但相關(guān)調(diào)查顯示，大多數(shù)的參保人員僅知道醫(yī)療保險(xiǎn)=制度，卻不知其內(nèi)容。為了改變此種局面，更為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用增長，各地政府及居民醫(yī)保經(jīng)辦單位應(yīng)當(dāng)通過新媒體、報(bào)紙、電視、拉橫幅等多種渠道來宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策，讓廣大人民群眾能夠進(jìn)一步了解醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，以便在未來看病就醫(yī)中能夠合理的支付醫(yī)療費(fèi)用。

（2）相關(guān)部門積極履行監(jiān)管職能

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國諸多地區(qū)均存在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院患者進(jìn)行重復(fù)用藥或者過度檢查的行為，這不僅違背了醫(yī)療服務(wù)的本意，也給增加了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。為了避免此種情況持續(xù)發(fā)生，在我國實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策的情況下，相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識到自身責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，有效的控制藥品價(jià)格、有效的處理變相增加患者治病費(fèi)用的現(xiàn)象，營造良好的就醫(yī)環(huán)境。

（3）積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)

商業(yè)健康保險(xiǎn)能夠分散看病就醫(yī)的風(fēng)險(xiǎn)，還是輔助社會醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步完善社會保障體系。所以，在積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的情況下，還要將目光落到商業(yè)健康保險(xiǎn)上，通過政策支持或者其他手段來讓保險(xiǎn)公司推出商業(yè)健康保險(xiǎn)。另外，加強(qiáng)對商業(yè)健康保險(xiǎn)的宣傳和推廣，讓廣大人民群眾能夠正確認(rèn)識商業(yè)健康保險(xiǎn)及其投保的重要性。

結(jié)語

在社會不斷進(jìn)步和發(fā)展的情況下，國民的健康意識越來越強(qiáng)，這就使得廣大人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求與日俱增。此種情況下，不斷提高我國醫(yī)療服務(wù)水平是非常重要的。但深入到實(shí)際之中，我們不難發(fā)現(xiàn)按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式的實(shí)施，在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用，致使廣大人民群眾處于“看病難”的局面，同時(shí)也造成了一定的醫(yī)療資源浪費(fèi)。對此，應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，也就是通過加大醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革政策宣傳、相關(guān)部門積極履行監(jiān)管職能、積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)等措施，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，使醫(yī)療費(fèi)用在老百姓的接受范圍之內(nèi)，讓“看病難”不再出現(xiàn)在老百姓的身上，不再成為醫(yī)療行業(yè)的典型現(xiàn)象。

[l]王阿娜，醫(yī)療費(fèi)用的控制與醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革[J]，宏觀經(jīng)濟(jì)研究，2012，（05）：76-79

[2]蔣靈，黃崇超，醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對費(fèi)用控制的影響一一以浙江省嵊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為例[J].新余學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，l7（5）：48-51

[3]劉石柱，詹長春，周綠林等，支付方式對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制的實(shí)證研究——以江蘇鎮(zhèn)江市為例[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，29（12）：909-912

[4]梁鴻，王巒，荊麗梅等，上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的歷程及啟示[J].中國衛(wèi)生資源，2013，16（4）： 265-267