我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成就、挑戰(zhàn)及對(duì)策探討

顧珩 葉曉瀛

近年來隨著我國(guó)社會(huì)整體發(fā)展水平的提升，使得社會(huì)中各項(xiàng)法律制度也得到了充分完善，而醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為一項(xiàng)和人們生活聯(lián)系最為緊密的基礎(chǔ)制度，在近年來更是引起了人們的關(guān)注和重視，本文將對(duì)當(dāng)前我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)工作中的成就作為基點(diǎn)，進(jìn)一步分析工作中存在的主要挑戰(zhàn)，從而針對(duì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際制定更為拓展的應(yīng)對(duì)方案，希望對(duì)維護(hù)社會(huì)公平提供更大的幫助作用。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度成就 挑戰(zhàn) 對(duì)策

我國(guó)執(zhí)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度關(guān)系著廣大群眾的根本利益，和新醫(yī)改工作的成敗也存在緊密聯(lián)系，是我黨和國(guó)家實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。所以在當(dāng)前特殊的社會(huì)背景下，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的成就進(jìn)行研究，直面當(dāng)前存在的問題和挑戰(zhàn)也是一項(xiàng)十分必要的工作，只有這樣才能更為直觀的認(rèn)識(shí)到當(dāng)前問題的所在，從而制定更為健全的應(yīng)對(duì)方案。

我國(guó)醫(yī)保制度的主要成就

（1）基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保

經(jīng)過實(shí)際研究，截止2014年年底，我國(guó)城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合參保人數(shù)分別是2.85億、3.15億和7.36億人，參保率高達(dá)97.5%。我國(guó)醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展在短短二十年左右的時(shí)間就可以獲得如此顯著的發(fā)展和進(jìn)步，從最初的制度覆蓋到人群的全覆蓋，建設(shè)速度的迅猛也受到了全世界范圍內(nèi)的關(guān)注。

（2）基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，籌資水平顯著提升

截止去年為止，我國(guó)城鎮(zhèn)職工、居民和新農(nóng)合基金收支規(guī)模都有著極大的提升，分別高達(dá)20753.86億元、6084.03億元和7933.35億元，城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)也基本持平，這對(duì)于社會(huì)主義市場(chǎng)發(fā)展的穩(wěn)定性也將產(chǎn)生十分重要的影響作用。

當(dāng)前醫(yī)保建設(shè)工作中的挑戰(zhàn)和問題

（1）醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)對(duì)制度的沖擊嚴(yán)重

經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在過去五年的時(shí)間內(nèi)，全國(guó)住院人次的醫(yī)療費(fèi)用年均增長(zhǎng)已經(jīng)超過了6.86%，這也意味著人均住院的現(xiàn)金支出不斷增加。由于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)較為顯著，所以也在很大程度上影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度檢核效果，這種情況的出現(xiàn)也使得個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷增加。并且由于醫(yī)?；鹬С龅脑鲩L(zhǎng)速度要比收入增長(zhǎng)幅度更大，所以也對(duì)我國(guó)醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展帶來了十分嚴(yán)重的影響和威脅。根據(jù)當(dāng)前的發(fā)展趨勢(shì)分析，由于在2017年城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保基金已經(jīng)出現(xiàn)收不抵支的情況，所以在2024年必然會(huì)出現(xiàn)赤字情況。

（2）人口老齡化對(duì)醫(yī)?；甬a(chǎn)生的巨大壓力

根據(jù)《中國(guó)的人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)》的研究可以得出，二十一世紀(jì)的前期正處于我國(guó)人口老齡化發(fā)展增長(zhǎng)的特殊時(shí)期，而2021年到2050年更是會(huì)對(duì)人口老齡化問題起到加速作用。根據(jù)預(yù)測(cè)，在2050年的時(shí)候，我國(guó)老年人的數(shù)量將超過四億人口，占據(jù)全世界老年人總數(shù)的五分之一。所以人口老齡化問題也是當(dāng)前世紀(jì)發(fā)展中最需要關(guān)注的一項(xiàng)基本國(guó)情。

而醫(yī)療費(fèi)用的支出也和年齡之間存在較為顯著的聯(lián)系，由于老年人自身新陳代謝或是體質(zhì)能力的下降，出現(xiàn)疾病的概率必然要比年輕人高很多，所以在此種背景下我們也需要正確認(rèn)識(shí)人口快速老齡化對(duì)社會(huì)發(fā)展，尤其是醫(yī)保制度的影響，從而制定更為合理的政策方案。

對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革的相關(guān)對(duì)策

（1）全面推進(jìn)公立醫(yī)院的改革，為制度改革和發(fā)展提供良好的環(huán)境條件

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，與各項(xiàng)改革工作之間存在十分緊密的聯(lián)系，城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的公立醫(yī)院作為當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體環(huán)節(jié)，如果缺乏制度的保障和支持，深化改革工作就將很難有效進(jìn)行，而醫(yī)?；鸬氖褂眯室氲玫椒€(wěn)定的提升也需要在公立醫(yī)院中進(jìn)行實(shí)踐，從而更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥之間的聯(lián)動(dòng)工作。在此環(huán)節(jié)中應(yīng)該降低公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和經(jīng)營(yíng)自主權(quán)作為核心環(huán)節(jié)，從而構(gòu)建更為準(zhǔn)確的發(fā)展制度，通過這種方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療價(jià)格的明確，避免過度醫(yī)療問題的出現(xiàn)，在源頭環(huán)節(jié)中避免和減少對(duì)醫(yī)?；鸬牟徽_使用，這對(duì)于基金使用效率的提升也將起到不可忽視的重要作用。

（2）積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲問題進(jìn)行控制

和總額預(yù)付制度相比，當(dāng)前區(qū)域的宏觀總額預(yù)算制度也在區(qū)域的范圍內(nèi)對(duì)各種控費(fèi)方式進(jìn)行了發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了工作自身積極性的提升，所以在這一環(huán)節(jié)中更應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)這一工作的研究和探索。區(qū)域宏觀預(yù)算制度指的就是對(duì)某一環(huán)節(jié)中醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行總額預(yù)算，通過這種方式更好的開展支付工作。這一工作的落實(shí)和當(dāng)前使用的制度相比，不容易出現(xiàn)問題，減少了醫(yī)患之間的沖突，同時(shí)也避免了對(duì)醫(yī)生臨床工作的干預(yù)，對(duì)于合理控制區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用的提升也將起到十分重要的積極影響。

結(jié)束語

綜上所述，當(dāng)前在我國(guó)社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)水平不斷提升的背景下，人們的生活質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)都有了進(jìn)一步提升，所以在此種條件下制度建設(shè)和發(fā)展也逐漸受到了關(guān)注與重視?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度作為和人們生活聯(lián)系最為緊密的政策制度，雖然在之前的發(fā)展中取得了較為顯著的成就，但是隨著社會(huì)的發(fā)展速度提升，這項(xiàng)工作中遇到的挑戰(zhàn)也在不斷增加，為此我們更需要加強(qiáng)對(duì)這一問題的關(guān)注和重視，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)問題的正確認(rèn)識(shí)，最終有效解決問題，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作的全面推進(jìn)，更好的促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧發(fā)展。

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