新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效評價相關(guān)問題思考

喬春

隨著我國經(jīng)濟(jì)實力的增強，對于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入逐漸加大，而且也加快了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。2017年公立醫(yī)院全面實行改革，取消藥品、耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目收費，給醫(yī)院運營帶來新的壓力與挑戰(zhàn)，而績效考核是提升公立醫(yī)院核心競爭力的最有效手段，要求醫(yī)院的績效管理更為精細(xì)與高效。通過加強新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效評價來提升公立醫(yī)院績效管理的質(zhì)量，同時也是為了完善公立醫(yī)院的管理模式，從而推動公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展

新醫(yī)改 公立醫(yī)院 績效評價

公立醫(yī)院績效評價的概念 公立醫(yī)院績效評價主要就是通過幾何管理學(xué)、財務(wù)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計方法等，對公立醫(yī)院在一定時期內(nèi)的運營狀況、效益以及業(yè)績等進(jìn)行定量和定性的考核與評價。通過加強公立醫(yī)院績效管理，能夠使得衛(wèi)生主管部門掌握公立醫(yī)院運轉(zhuǎn)情況與管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院維持公益性的社會定位，能夠使得醫(yī)療資源最優(yōu)配置，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)，從而促進(jìn)整個衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展；另外通過績效評價還能夠?qū)⑨t(yī)院職工人員進(jìn)行績效評價，對其工作、職業(yè)發(fā)展以及薪酬分配都有科學(xué)的輔助作用，有利于調(diào)動公市醫(yī)院傘體員工的積極性，促進(jìn)績效管理的落實。

公立醫(yī)院績效評價落實后的現(xiàn)狀

公市醫(yī)院通過傘員實行績效考核，社會效益、經(jīng)濟(jì)效益在一定程度得到提升，然而受人力資源的配置不盡合理，核心人力資源利用率、業(yè)務(wù)效益比整體偏低，社保、個人所得稅等人力成本支出負(fù)擔(dān)較重等因素，通過績效考核評價實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的個人分配日標(biāo)尚有許多環(huán)節(jié)需要完善，只有針對問題解決才能逐步完善公立醫(yī)院績效評價體系。

公立醫(yī)院績效評價改革后的難點所在

（1）人力資源配置缺乏科學(xué)性

公立醫(yī)院人力資源配置的科學(xué)性缺乏主要是由于內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理及中層人員過于臃腫、政事缺乏明確的區(qū)分、核心人力資源缺乏或是配置不合理，績效分配不能充分發(fā)揮杠桿作用。機(jī)構(gòu)設(shè)置不科學(xué)造成工作職能有重疊，工作流程不順暢；中層管理人員過于臃腫，導(dǎo)致人員浪費，工作效率低下；公立醫(yī)院受編制限制、待遇等因素，核心人力資源引進(jìn)困難，或是得不到合理配置，導(dǎo)致人員積極性得不到有效發(fā)揮。

（2）業(yè)務(wù)效益整體性下降，稅務(wù)成本負(fù)擔(dān)加重

公立醫(yī)院改革后，取消藥品和耗材加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目收費，給醫(yī)院運營帶來壓力與挑戰(zhàn)，要求醫(yī)院的績效管理更為精細(xì)與高效，同時對醫(yī)院財務(wù)運營也是個極大的挑戰(zhàn)。另外，隨著人力成本的逐年增加，社保、個人所得稅等也隨之加大，自然就給公立醫(yī)院帶來了較大的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。

（3）缺乏完善的績效評價體系以及反映社會公益性的績效評價指標(biāo)

公立醫(yī)院是一個結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及專業(yè)人員密集的組織，而且其中涵蓋的各個科室、崗位都存在較大的差異。但是由于缺乏完善的績效評價體系，難以通過績效評價就對職工工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度等等進(jìn)行系統(tǒng)的績效評價。而欠缺反映社會公益性的績效評價指標(biāo)就不能夠?qū)ζ涔嫘赃M(jìn)行考察。

公立醫(yī)院績效評價改革后的優(yōu)化路徑

（1）加強人力資源配置管理

首先要打破公立醫(yī)院傳統(tǒng)的科層組織結(jié)構(gòu)所具有的制式化，精簡機(jī)構(gòu)、優(yōu)化人員，尤其要重視對于核心人力資源的合理配置，確保能發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢。重點關(guān)注院科兩級業(yè)績管理評價與分配，重視服務(wù)對象滿意度及持續(xù)整改、重視績效評價對人力資源的再分配與整合，重視落實急診、兒科等高風(fēng)險、高社會效益科室的專項補助與績效考核傾斜政策，切實保障醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇、充分激發(fā)他們干事創(chuàng)業(yè)的積極性。

（2）創(chuàng)新業(yè)務(wù)，加強稅務(wù)籌劃

取消藥品、耗材及降低部分檢驗、檢查費用之后，一定程度上會給公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益帶來一定影響，但是更加激勵公立醫(yī)院從拓展醫(yī)療服務(wù)項目、提升服務(wù)質(zhì)量等方面著手，吸引更多的患者。同時，通過合理利用稅收優(yōu)惠政策籌劃一套稅務(wù)管理方式，從而降低醫(yī)院的稅務(wù)負(fù)擔(dān)。

（3）構(gòu)建科學(xué)完善的績效評價體系與反映社會公益性的績效評價指標(biāo)

根據(jù)不同科室、不同崗位的特性，構(gòu)建多層次的績效評價體系。應(yīng)充分考慮社會效益、服務(wù)提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等；而人員績效評價主要從崗位績效、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、服務(wù)對象滿意度出發(fā)。各層次績效指標(biāo)要圍繞醫(yī)院整體的發(fā)展目標(biāo)，通過各層次目標(biāo)的有機(jī)結(jié)合，提高工作的質(zhì)量和效率；而且同時對于反映社會公益性的績效評價指標(biāo)可以從主要從醫(yī)療質(zhì)量安全、行政綜合目標(biāo)管理以及服務(wù)對象滿意度等關(guān)鍵考核指標(biāo)（KPI）方式出發(fā)進(jìn)行考慮。

結(jié)束語：

公立醫(yī)院績效評價關(guān)系到其整體質(zhì)量，也關(guān)系到其為社會公眾服務(wù)的質(zhì)量，所以公立醫(yī)院必須要加強新醫(yī)改背景下對績效評價的管理。通過績效評價管理促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，同時也是我國衛(wèi)生醫(yī)療水平提升的重要保證。

[1]朱詩慧，熊季霞.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院綜合績效評價的新思路[J]醫(yī)學(xué)與社會，2014，27（03）：43-45+52.

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[3]胡國勇.新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院績效管理研究[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2016，（22）：100.