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    難治的瘙癢,我該怎么辦?

    2018-05-14 10:01:50楊健潘偉剛周晶晶
    心理與健康 2018年7期
    關(guān)鍵詞:神經(jīng)性皮膚科皮炎

    楊健 潘偉剛 周晶晶

    林阿姨這半年來痛苦不堪,原因是自己的皮膚瘙癢怎么都治不好,因為身上嚴(yán)重的瘙癢感,皮膚已經(jīng)被林阿姨抓得滿是傷痕。子女們帶著她走遍了京城大大小小的醫(yī)院,皮膚科的醫(yī)生給林阿姨診斷為“神經(jīng)性皮炎”,中藥、西藥、外敷的、口服的藥都試過了,皮膚的瘙癢感依然不見好轉(zhuǎn)。經(jīng)歷了多種治療方案都見效甚微,于是皮膚科醫(yī)生建議到精神??漆t(yī)院進一步檢查。林阿姨有些不解,覺得皮膚科醫(yī)生這是在推卸責(zé)任:“我治療皮膚病,去精神病醫(yī)院干什么?”

    什么是神經(jīng)性皮炎?

    神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚,是一種常見皮膚病,以陣發(fā)性皮膚瘙癢和皮膚苔蘚化為特征的慢性皮膚病,對病人身心健康和生活質(zhì)量影響較大。神經(jīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn):

    ◎ 局限性神經(jīng)性皮炎:90%以上發(fā)病于頸部,其次為肘、骶、眼瞼、胭窩等處。首先感覺局部瘙癢,后出現(xiàn)集簇的粟粒至米粒大正常皮色或淡褐色、淡紅色多角形扁平丘疹,稍具光澤,覆蓋少量鱗屑。進而丘疹互相融合成片,因癢常搔抓刺激,皮膚漸增厚,形成苔蘚樣變,境界清楚,患處皮損有血痂形成。

    ◎ 播散性神經(jīng)性皮炎:皮損表現(xiàn)與局限性神經(jīng)性皮炎相似,但分布廣泛,累及頭、四肢軀干等處,有陣發(fā)性劇癢,尤以夜間為甚,影響睡眠。病程為慢性,易反復(fù)發(fā)作,由于經(jīng)常搔抓可繼發(fā)濕疹樣改變或繼發(fā)感染發(fā)生毛囊炎、癤病等。

    神經(jīng)性皮炎是一種心身疾病,與精神因素密切相關(guān),而患者經(jīng)常表現(xiàn)為劇烈的瘙癢,也不可避免地會誘發(fā)一系列精神癥狀。有資料顯示,包括神經(jīng)性皮炎在內(nèi)的各種瘙癢癥患者中,13%有焦慮癥,32%有抑郁癥,48.9%有強迫性精神障礙。神經(jīng)性皮炎與精神因素相互影響,相互作用。目前,人們已認識到精神壓力、精神癥狀與皮膚損害之間不可分割的密切關(guān)系,從而使精神皮膚病學(xué)這一新的學(xué)科日益受到關(guān)注。在我國,不良情緒作為神經(jīng)性皮炎發(fā)病的重要因素已被廣泛認同。

    神經(jīng)性皮炎可能的

    致病因素是什么?

    ◎ 精神因素是發(fā)生本病的主要誘因,情緒波動、精神過度緊張、焦慮不安、生活環(huán)境突然變化等均可使病情加重和反復(fù)。

    ◎ 體內(nèi)失衡胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常、慢性病灶感染等可能會導(dǎo)致神經(jīng)性皮炎。

    ◎ 局部刺激局部摩擦、化學(xué)物質(zhì)刺激、昆蟲叮咬、陽光照射、搔抓等,也可能會誘發(fā)本病的發(fā)生。

    A皮膚科:對神經(jīng)性皮炎的治療,最重要的是打破瘙癢、搔抓的惡性循環(huán),以免進一步加重病情。

    局部治療可以使用止癢藥和保濕劑迅速緩解瘙癢,還可選用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑或溶液外用;皮損肥厚者可封包治療,防止受累部位進—步受到搔抓刺激;難治性皮損可予局部皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,縮小皮損范圍。

    系統(tǒng)治療可選用抗組胺類藥物、鈣劑等對癥止癢,輔以維生素B族內(nèi)服;瘙癢嚴(yán)重者可選用鎮(zhèn)靜劑如多賽平;皮疹泛發(fā)者可予普魯卡因靜脈封閉。

    B精神科:多數(shù)的神經(jīng)性皮炎患者都合并有焦慮抑郁情緒,特別是難治性神經(jīng)性皮炎的患者,根據(jù)焦慮抑郁情緒的輕重不同可給予心理治療或藥物治療。

    心理治療:支持性心理治療。醫(yī)生應(yīng)耐心、和藹、熱情地聽取患者有關(guān)本病的敘述,對患者的各種感受要表現(xiàn)出理解等積極的態(tài)度,在此基礎(chǔ)上告知患者該病的發(fā)生和不良的心理因素及不良刺激有很大關(guān)系,讓患者樹立治愈疾病的信心。

    合理情緒療法:針對患者存在不合理的信念,如絕對化、過分概括化、糟糕至極甚至錯誤的觀點,降低患者不良情緒體驗,讓患者較理性地面對生活。

    疏導(dǎo)療法:該方法是在支持性心理治療已取得成功的基礎(chǔ)上進行的,以平等討論的方式讓患者接受“不良心理因素對該病有巨大影響”的觀點,促使患者配合治療。其他治療還包括放松療法、婚姻家庭療法、精神分析療法、意象對話、暗示療法、冥想療法、激情療法、耐力療法、音樂療法等。應(yīng)根據(jù)不同的個體,還需至專科機構(gòu)由精神科醫(yī)師或心理治療師制訂出合理的治療方案,以達到治愈疾病的目的。

    藥物治療:如果患者在精神科就診后明確為合并中重度的焦慮抑郁癥狀時,需考慮加用抗抑郁藥物治療,一般選用副作用相對較小的SSRI類抗抑郁藥,如氟西汀、草酸艾司西酞普蘭等。

    如何預(yù)防神經(jīng)性皮炎?

    1放松心情,對生活保持樂觀,注意避免情緒緊張、焦慮、激動,生活力求有規(guī)律,注意勞逸結(jié)合;一旦因為一些生活應(yīng)激事件出現(xiàn)情緒波動時需及時給予處理。

    2減少刺激,避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。這是切斷疾病惡化的重要環(huán)節(jié)。

    3平日生活里注意調(diào)節(jié)飲食,需限制酒類、辛辣飲食,保持大便通暢,積極治療胃腸道病變。

    當(dāng)您遇到了難治的瘙癢,皮膚科多次就診后見效甚微時,需要考慮對您的精神狀態(tài)進行相關(guān)檢查,如合并焦慮抑郁情緒需對癥處理,在皮膚病對癥治療的同時維持情緒的穩(wěn)定才能夠使疾病盡快痊愈。總之,提高人們對該病的認識,尋找并避免誘發(fā)因素,加強生活、飲食方式的指導(dǎo),配合心理干預(yù)和藥物治療,是防治神經(jīng)性皮炎的重要措施。

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