焦點(diǎn)解決短期治療漫談

馬建青 許文英

“自進(jìn)入大學(xué)以來，一直感覺很孤單，覺得沒有什么朋友可以交往，每次看到其他一些同學(xué)聚在一起聊天、一起玩，自己好像很難融入進(jìn)去，一想到這，就覺得很難受，也覺得很委屈。”面的這段話，是一位大學(xué)生對(duì)學(xué)校心理咨詢師說的開場白。按照一般的咨詢模式，咨詢師通常會(huì)假設(shè)他（她）可能經(jīng)歷了一些事或碰到了一些困難，需要專業(yè)的幫助，于是開始著手收集資料，了解問題何時(shí)、何地、怎么發(fā)生的等，并關(guān)注問題所帶來的影響或關(guān)注問題背后的根源，或者開始構(gòu)思咨詢師需要做些什么，以期能幫到來訪者。

但也可以是下面這樣的焦點(diǎn)解決取向的對(duì)話，不究根問底去探討事件發(fā)生的原因，亦不過多催化來訪者情緒的宣泄，而是關(guān)注問題解決，以焦點(diǎn)解決導(dǎo)向的技術(shù)介入，挖掘來訪者自身的資源，讓來訪者從原有的問題中釋放出來，對(duì)自己的問題及其想法進(jìn)行新的正向的建構(gòu)，從而帶來新改變的可能性。

來訪者：我覺得很孤單，沒有什么朋友，看到別人在一起，會(huì)更覺得自己孤單。

咨詢師：那么，當(dāng)你有一個(gè)好消息時(shí)，你會(huì)想到要和誰分享？

來訪者：想不出來。

咨詢師：你慢慢想想，誰有那么一點(diǎn)點(diǎn)可能性，或許你會(huì)告訴他。

來訪者：如果實(shí)在要找一個(gè)的話，我有可能會(huì)告訴小A。

咨詢師：恩，不錯(cuò)，你找到了一個(gè)你可以分享快樂的人。那么除了他，你再想想，還有誰或許也有那么一點(diǎn)可能性的？

來訪者：哦，小B也有可能性。

咨詢師：恩，你又找到了一個(gè)可能分享快樂的人。你再想想，還有誰也有可能？

來訪者：現(xiàn)在想來，小C跟我也處得還可以，他也可以算一個(gè)。我有事也找過他的。

咨詢師：真不錯(cuò)，你又找到了一個(gè)可能幫助你的人。想想看，還有誰其實(shí)也是可以幫上忙的？

來訪者：好像還有一些的……細(xì)細(xì)想想還是有些人可以相處，可以分享高興的事，分擔(dān)煩惱的。哎，現(xiàn)在我覺得自己并沒有像原來想的那樣孤獨(dú)可憐了，我還是有朋友的。

咨詢師：太好了！很高興你能有這樣的新感覺。

……

從上面的事例可看出焦點(diǎn)解決取向的某些特點(diǎn)來。

焦點(diǎn)解決短期治療的理念

焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-focused Brief Therapy，SFBT，以下簡稱焦點(diǎn)或SFBT），是指以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療技術(shù)。由美國人史蒂夫·德·沙澤爾 （Steve de Shazer）和妻子茵素·金·伯格（Inn Berg Kim）以及同仁們于上世紀(jì)八十年代發(fā)展出來的。沙澤爾于1982年出版了《短期家庭治療的范式：一個(gè)生態(tài)系統(tǒng)的取向》，標(biāo)志著焦點(diǎn)解決短期治療的正式誕生。

作為后現(xiàn)代主義的治療學(xué)派，焦點(diǎn)解決短期治療模式充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義尤其是建構(gòu)主義的理念，從積極面去了解來訪者的問題，重視來訪者原本具有的天分與能力，強(qiáng)調(diào)來訪者是自己的專家，強(qiáng)調(diào)以正向的、積極的、朝向目標(biāo)的態(tài)度，尋找、挖掘來訪者的資源和成功經(jīng)驗(yàn)，從小的改變進(jìn)而帶來來訪者大的改變，這既是焦點(diǎn)解決短期治療模式的精髓與核心理念所在，也是它不同于傳統(tǒng)模式之處。

焦點(diǎn)解決短期治療提出了不同于以往很多治療模式的假設(shè)，它明確提出“把問題和人分開”、“人不等于問題”等咨詢理念，重視正向思考及未來導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)個(gè)體之所以產(chǎn)生問題，往往是其問題的解決方式不當(dāng)，它重視的是問題的解決而非問題的成因，充分體現(xiàn)了“人本主義”的人文關(guān)懷，體現(xiàn)咨詢師對(duì)來訪者的尊重、關(guān)愛，使來訪者在心理咨詢過程中建立起成就感、歸屬感，也符合現(xiàn)代人高效、快節(jié)奏的生活方式。

SFBT的基本理念和觀點(diǎn)包括：一是來訪者擁有解決自己問題的力量和資源；二是改變是不可避免的，而且會(huì)持續(xù)不斷地發(fā)生；三是小的改變帶動(dòng)大的改變。小的成功經(jīng)驗(yàn)會(huì)引發(fā)漣漪效應(yīng)，引起整個(gè)系統(tǒng)的改變；四是每個(gè)問題都有例外，這些例外可以用來建立解決方法。鼓勵(lì)來訪者做點(diǎn)不一樣的嘗試，強(qiáng)調(diào)采取行動(dòng)而不是獲得領(lǐng)悟或情緒抒發(fā)；五是來訪者是可以合作的；六是來訪者是解決他自己問題的專家，而咨詢師是改變過程的專家。咨詢師朝向來訪者的目標(biāo)，協(xié)助來訪者發(fā)現(xiàn)他自己問題的解決方法。

焦點(diǎn)解決短期治療與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

焦點(diǎn)關(guān)注的是問題的解決而不是問題的原因。沙澤爾夫婦在治療實(shí)踐中感到，與其耗時(shí)費(fèi)力、徒勞無功地尋找（實(shí)際是建構(gòu)）原因，不如直指目標(biāo)，盡快尋找解決之道。

另一方面，他們從太極圖中受到啟發(fā)，因?yàn)橐粋€(gè)人就是一個(gè)系統(tǒng)，就好像一個(gè)太極圖，黑、白部分分別代表有問題、沒問題。傳統(tǒng)的咨詢、治療取向是，從原因入手，包含“探索問題成因”、“問題歸類”、“提出解決辦法”三個(gè)要素，努力減少黑從而增加白的部分。而焦點(diǎn)主張發(fā)展取向，從解決入手，聚焦解決，短平快地解決問題，努力增加白，白越來越多，黑自然越來越少。

由此可以看到，焦點(diǎn)解決短期治療與傳統(tǒng)的治療模式是不同的。傳統(tǒng)治療是以問題為導(dǎo)向（problem-focused）的，它視治療師為專家角色，治療過程聚焦于診斷來訪者的病癥與缺失的所在，深入探討的是來訪者固著的問題形態(tài)，并且追溯問題的成因與過去的一切；而以解決為導(dǎo)向（solution-focused）的治療，則視來訪者為自身問題解決的專家，治療過程聚焦于改變何以發(fā)生以及可能性、小改變的所在，探討來訪者的目標(biāo)、資源、例外正向經(jīng)驗(yàn)與未來愿景（許維素，2009）。

焦點(diǎn)解決短期治療是一種非問題導(dǎo)向的取向，其基本態(tài)度是始終將視線聚焦于來訪者正向的、積極的方面。強(qiáng)調(diào)要用正向的、朝向未來和目標(biāo)解決的積極觀點(diǎn)，從探討問題不發(fā)生時(shí)的狀況入手來促成改變。具體來說，有兩個(gè)層次的意思。

第一層：以正向、積極的視角，關(guān)注來訪者身上正向的資源。

舉例說明：來訪者自述長得不好看，學(xué)習(xí)也不好，因此沒有自信。

傳統(tǒng)：圍繞問題進(jìn)行—試圖幫助來訪者找到缺乏自信的深層根源，改變對(duì)自己成績及相貌的看法來提高他的自信。

焦點(diǎn)：圍繞資源進(jìn)行—聚焦于來訪者積極的方面，比如主動(dòng)熱情、動(dòng)手能力不錯(cuò)、為人善良、興趣廣泛等。通過圍繞資源的、正向的方面來工作，這樣來訪者的自信就會(huì)有所提高。

第二層含義：指向未來，聚焦問題解決。

引導(dǎo)來訪者將注意力放在未來，澄清自己的期待，聚焦于如何解決及希望情況有何改變，集中思考自己想要的及改變的方向。這樣就可以避免以往偏向于讓來訪者描述過去發(fā)生的種種困難與創(chuàng)傷而被無助、痛苦的情緒塞滿的情況。

焦點(diǎn)解決短期治療的常用技術(shù)

焦點(diǎn)解決技術(shù)的核心是經(jīng)由體驗(yàn)已經(jīng)發(fā)生的小改變，尋找積極的經(jīng)驗(yàn)，來維持、擴(kuò)大并累積成大的改變，利用當(dāng)事人既存的力量和資源來達(dá)成改變的目標(biāo)。針對(duì)整個(gè)咨詢過程，沙澤爾等人設(shè)計(jì)了13項(xiàng)技術(shù)，包括：

一般化 normalizing 咨詢前改變?cè)儐?pre-session change

預(yù)設(shè)性詢問 presupositional question

評(píng)量詢問 scaling questions

振奮性鼓舞 cheer leading

贊許Compliment

改變最先出現(xiàn)的跡象 first sign

奇跡詢問 miracle questions

關(guān)系詢問 relationship question

例外詢問 exception questions

任務(wù)/家庭作業(yè) tasks/homework

應(yīng)對(duì)詢問 coping questions

EARS詢問 Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again

其實(shí)，焦點(diǎn)技術(shù)應(yīng)該是個(gè)開放的系統(tǒng)，所有符合焦點(diǎn)理念的咨詢方法都可以納入其中。

焦點(diǎn)技術(shù)除了具備一般咨詢所強(qiáng)調(diào)的重要的基本元素、技巧外，其鮮明的特點(diǎn)就在于更突出語言在建構(gòu)現(xiàn)實(shí)中的核心作用，協(xié)助來訪者對(duì)問題產(chǎn)生新的詮釋，提出要重建積極的語言表達(dá)方式與技巧，

焦點(diǎn)解決短期治療的簡要評(píng)價(jià)

后現(xiàn)代旗幟下的焦點(diǎn)解決短期治療充分體現(xiàn)了后現(xiàn)代主義的理念和建構(gòu)主義的特征，遠(yuǎn)離過去病理學(xué)的問題思考取向，不去探究壞的、不良的所在，也拋棄了傳統(tǒng)咨詢與治療理論的龐雜繁復(fù)，為咨詢師和來訪者提供一個(gè)正向的、朝向未來的、朝向目標(biāo)的選擇，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐性和可操作性，以合作的姿態(tài)邀請(qǐng)來訪者共同尋找好的、有資源的、有用的例外，從小步的改變做起，形成問題的解決之道。

SFBT是這三十多年內(nèi)所形成的一種短期治療學(xué)派，目前仍然在不斷地發(fā)展，并且已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注與熱烈的肯定。透過文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，SFBT的應(yīng)用領(lǐng)域在不斷發(fā)展中，廣泛地運(yùn)用于各種臨床問題，如解決婚姻家庭沖突、學(xué)生問題行為、青少年危機(jī)事件、自殺、性侵害、酗酒、藥物濫用、婚姻暴力和創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)等。同時(shí)，SFBT也從個(gè)別治療，發(fā)展到團(tuán)體治療和專業(yè)督導(dǎo)，并開始大量應(yīng)用在學(xué)校教師的咨詢訓(xùn)練、家長親子教育、行政人員的管理及學(xué)校氣氛的營造方面。

可以說，焦點(diǎn)解決短期治療本身就是從治療實(shí)踐中發(fā)展起來的，有著堅(jiān)實(shí)的實(shí)證基礎(chǔ)，其合理性和有效性在其自身的發(fā)展歷程中，也逐步得到實(shí)證研究的支持。SFBT視每次咨詢?yōu)榈谝淮?，也是最后一次。較為常見的治療次數(shù)是平均3到5次。

如同任何一種咨詢理論和方法都會(huì)受到懷疑、指責(zé)一樣，焦點(diǎn)在發(fā)展過程中，也難免會(huì)出現(xiàn)這樣的情況。這其中，既有焦點(diǎn)本身可能存在的不足或漏洞，也有因?yàn)閷?duì)焦點(diǎn)不夠了解所致。因此，在學(xué)習(xí)、應(yīng)用過程中要注意揚(yáng)長避短，要通過研究和實(shí)踐來不斷完善焦點(diǎn)的理論和方法。

焦點(diǎn)模式的影響力不僅僅在于作為一種引人關(guān)注的有效咨詢方法，還在于它對(duì)其他咨詢理論和方法所可能帶來的啟示。同時(shí)，焦點(diǎn)模式不只是一種咨詢流派，更在于它還是一種教育的模式，一種生活的方式。