采用“溫故而知新”法進(jìn)行鈣通道阻滯藥教學(xué)

徐笑天 周越菡 王宇暉 戴支凱

[摘 要] 藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的主干基礎(chǔ)課程之一，對(duì)該課程的教與學(xué)均需以生理學(xué)等知識(shí)為基礎(chǔ)來(lái)進(jìn)行?！皽毓识隆笔菍?duì)教師教學(xué)的基本要求，也是影響學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)效率的重要因素之一。以鈣通道阻滯藥為例，踐行“溫故而知新”的教學(xué)方法，即從鈣離子的生理作用和病理作用，采用分析推理的方法，推導(dǎo)出鈣通道阻滯藥的藥理學(xué)作用，進(jìn)而推出該類藥物可能的臨床用途、不良反應(yīng)和禁忌癥，以期為初學(xué)者提供學(xué)習(xí)藥理學(xué)的基本方法。

[關(guān) 鍵 詞] “溫故而知新”法；教學(xué)；鈣通道阻滯藥

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）22-0058-02

以學(xué)生為中心的教學(xué)環(huán)境[1]的創(chuàng)設(shè)，探索針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)方法和手段[2]，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量和培養(yǎng)學(xué)生能力有重要的意義。藥理學(xué)是一門(mén)研究藥物與機(jī)體之間相互作用及其規(guī)律的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科。其中，藥物對(duì)機(jī)體的作用，往往是影響機(jī)體原有的功能活動(dòng)，故而生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等是藥理學(xué)學(xué)習(xí)的主要基礎(chǔ)學(xué)科。因此，在藥理學(xué)的教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中，要求教師和學(xué)生對(duì)生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等知識(shí)熟記于心，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行正確的分析和推理，使藥理學(xué)知識(shí)的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)變得相對(duì)容易。正如孔子在《論語(yǔ)》所說(shuō)的“溫故而知新，可以為師矣”。作者在鈣通道阻滯藥的教學(xué)中，踐行了“溫故而知新”的教學(xué)方法。

一、“溫故而知新”的內(nèi)涵

“溫故而知新，可以為師矣”出自《論語(yǔ)》，對(duì)教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)均有重要的指導(dǎo)價(jià)值?！皽毓识隆笨衫斫鉃椋簻毓始礊檎莆蘸靡褜W(xué)的知識(shí)，知新即為學(xué)好新的知識(shí)；溫故能知新——回顧已學(xué)的知識(shí)，通過(guò)一定的方式領(lǐng)悟、獲取新的知識(shí)，是教師自身素質(zhì)的基本要求和教師必須掌握的教學(xué)方法，也是學(xué)生突破已學(xué)知識(shí)、獲得新知識(shí)的重要途徑和學(xué)生必須掌握的學(xué)習(xí)方法；溫故及知新——是在教師和學(xué)生在以往學(xué)習(xí)和掌握知識(shí)的基礎(chǔ)上，采用擴(kuò)展性的思維進(jìn)行分析推理和創(chuàng)新性的實(shí)踐活動(dòng)，探索、獲取和掌握新知識(shí)的過(guò)程。

二、“溫故而知新”在鈣通道阻滯藥中的教學(xué)

（一）總結(jié)鈣離子的作用

知道鈣離子的生物學(xué)作用后，進(jìn)行反向推理，大致可以得知鈣通道阻滯藥的藥理學(xué)作用。因此，歸納總結(jié)鈣離子的生理學(xué)和病理生理學(xué)作用，是鈣離子通道阻滯藥教學(xué)的必備環(huán)節(jié)。

有關(guān)鈣離子的作用在《生理學(xué)》教材的許多章節(jié)中均有介紹，但未見(jiàn)相關(guān)的歸納和總結(jié)?？傮w而言，鈣離子的生理學(xué)作用可歸納為：（1）參與肌肉的收縮和細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，包括平滑?。ㄑ芷交『头茄芷交。?、心肌和骨骼肌。（2）參與細(xì)胞生物電活動(dòng)。其中，對(duì)心臟生物電活動(dòng)的影響較其他組織明顯。（3）參與細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的釋放過(guò)程，如遞質(zhì)的釋放、內(nèi)分泌物質(zhì)釋放、肥大細(xì)胞釋放顆粒等過(guò)程。（4）參與血液凝固過(guò)程、紅細(xì)胞穩(wěn)定性的維持和血小板血栓的形成。此外，鈣離子參與了某些病理過(guò)程，如動(dòng)脈粥樣硬化、細(xì)胞凋亡等。

（二）推導(dǎo)鈣通道阻滯藥的藥理學(xué)作用

鈣通道阻滯藥的基本作用是阻滯細(xì)胞膜上的鈣離子通道，抑制細(xì)胞外鈣內(nèi)流，對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的影響大于對(duì)細(xì)胞外鈣離子的影響。因此，凡與抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)、降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度有關(guān)的鈣離子的作用，均會(huì)受到鈣通道阻滯藥的抑制，從而產(chǎn)生相應(yīng)的藥理學(xué)作用。由于鈣離子參與血液凝固與鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)系不大，故鈣通道阻滯藥對(duì)血液凝固無(wú)顯著的影響。由此，我們可以根據(jù)已學(xué)的鈣離子的作用進(jìn)行反向推理，即可得知鈣通道阻滯藥的藥理學(xué)作用（下圖），表現(xiàn)為：（1）抑制肌肉的收縮。治療劑量下，對(duì)心血管的影響最大，其次是非血管平滑肌。（2）抑制細(xì)胞的生物電活動(dòng)。其中，對(duì)心臟慢反應(yīng)細(xì)胞的生物電活動(dòng)的抑制最明顯，產(chǎn)生負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。（3）抑制細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的釋放。抑制遞質(zhì)、內(nèi)分泌物質(zhì)的釋放，抑制肥大細(xì)胞釋放顆粒等。（4）增加紅細(xì)胞的變形能力、抑制血小板聚集。（5）其他作用：抗動(dòng)脈粥樣硬化、減輕或避免細(xì)胞內(nèi)高鈣負(fù)荷誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡等。

（三）從鈣通道阻滯藥的藥理學(xué)作用推導(dǎo)其臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌癥

一般而言，知道了某一藥物的藥理學(xué)作用后，較容易推測(cè)該藥物的用途、不良反應(yīng)和禁忌癥。了解上述鈣通道阻滯藥的藥理學(xué)作用后，其用途、不良反應(yīng)和禁忌癥的推導(dǎo)如下圖所示。

以鈣離子的作用推導(dǎo)鈣通道阻滯藥的作用、用途、不良反應(yīng)和禁忌癥

三、教學(xué)實(shí)踐的體會(huì)

藥理學(xué)的內(nèi)容涉及許多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，如解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)和病理生理學(xué)等，同時(shí)還涉及疾病的臨床。在藥理學(xué)的教與學(xué)活動(dòng)中，教師和學(xué)生均需要付出比單一前期基礎(chǔ)學(xué)科更多的努力，因?yàn)椋海?）不論作為教師，還是初學(xué)者的學(xué)生，均需首先掌握好前期基礎(chǔ)學(xué)科的基本理論和知識(shí)；（2）作為教師，①應(yīng)掌握藥理學(xué)與前期基礎(chǔ)學(xué)科，尤其是各知識(shí)點(diǎn)間的相互關(guān)系及其規(guī)律；②應(yīng)具備一定的臨床知識(shí)，包括臨床疾病的類型、與基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)的聯(lián)系、疾病的用藥現(xiàn)狀和進(jìn)展等；③還應(yīng)掌握一定的分析、推理等擴(kuò)展性思維和實(shí)踐的方法和能力，并能將這些方法有效地傳授給學(xué)生，讓學(xué)生能有效地吸收、消化及用于以后的學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)；④藥理學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)比較枯燥，需要教師能理論聯(lián)系實(shí)際，采用結(jié)合臨床案例[3]等方法吸引學(xué)生的注意力和興趣，進(jìn)而有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。

在教學(xué)中實(shí)踐“溫故而知新”的方法，學(xué)生普遍感覺(jué)新的知識(shí)容易接受、理解和記憶，有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的思維能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)的興趣。

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