“六步教學(xué)法”在高職高專(zhuān)急危重癥護(hù)理學(xué)課程的應(yīng)用

武曉紅 張國(guó)華

[摘 要] 目的：探索六步教學(xué)法在高職高專(zhuān)急危重癥護(hù)理學(xué)課程的應(yīng)用與教學(xué)評(píng)價(jià)。方法：在2016級(jí)高職高專(zhuān)老年護(hù)理班急危重護(hù)理學(xué)教學(xué)中，實(shí)施六步教學(xué)法，采用調(diào)查問(wèn)卷與成績(jī)分析的方法對(duì)教學(xué)方法與教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：教學(xué)方法方面，88.3%學(xué)生認(rèn)可六步教學(xué)法，91.7%認(rèn)為提高了分析解決問(wèn)題的能力，100%認(rèn)為提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，86.6%認(rèn)為提高了溝通能力和主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)，88.3%認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，90%認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)效率；教學(xué)效果方面，與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法比較，六步教學(xué)法可收到較好的教學(xué)效果，理論成績(jī)和實(shí)驗(yàn)操作正確率均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：六步教學(xué)法可全方位提高學(xué)生的綜合能力和教學(xué)效果，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān) 鍵 詞] 六步教學(xué)法；急危重癥護(hù)理；學(xué)生； 高職高專(zhuān)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）22-0052-03

急危重癥護(hù)理學(xué)是高職高專(zhuān)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)課程體系的主干課程之一，是一門(mén)操作性極強(qiáng)的綜合性臨床課程。教學(xué)目標(biāo)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、降低傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的。臨床搶救工作中，要求護(hù)士不僅要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，更要有精湛的護(hù)理技能、靈敏的思維反應(yīng)能力、良好的心理素質(zhì)等綜合素質(zhì)。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法很難滿(mǎn)足臨床工作的需求。目前高職高專(zhuān)學(xué)生集中于1997年左右出生的人群，具有自我意識(shí)強(qiáng)、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與自覺(jué)性較差、學(xué)習(xí)被動(dòng)等特點(diǎn)[1]。筆者改變了以往“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方法，引入“六步教學(xué)法”，以問(wèn)題為導(dǎo)向培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)興趣，真正做到融興趣、知識(shí)于一體，收到了滿(mǎn)意的教學(xué)效果，得到了學(xué)生的認(rèn)同。

一、“六步教學(xué)法”的主要步驟

“六步教學(xué)法”是我國(guó)著名教育家魏書(shū)生在語(yǔ)文教學(xué)中提出的，包括定向—自學(xué)—討論—答疑—自測(cè)—自結(jié)六個(gè)步驟[2]。第一步引入案例，討論確定學(xué)習(xí)主題。學(xué)生分組，以小組為單位，根據(jù)案例與以往所學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，組長(zhǎng)牽頭組織討論分析，明確學(xué)習(xí)主題。第二步自學(xué)并提煉問(wèn)題。針對(duì)學(xué)習(xí)主題，安排自學(xué)，查閱資料，提煉匯總疑難問(wèn)題。第三步討論。針對(duì)疑難問(wèn)題，進(jìn)行討論。第四步答疑解惑。教師針對(duì)疑難問(wèn)題，結(jié)合學(xué)生討論答疑解惑。第五步自我測(cè)試。通過(guò)問(wèn)卷星與操作練習(xí)等方式進(jìn)行自我測(cè)試，檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。第六步自我總結(jié)。根據(jù)自我表現(xiàn)與測(cè)試結(jié)果進(jìn)行自我總結(jié)，找出不足，不斷完善。

二、“六步教學(xué)法”在心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇章節(jié)的應(yīng)用

根據(jù)高職高專(zhuān)護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)方案與教學(xué)大綱要求，《急危重癥護(hù)學(xué)》心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇章節(jié)安排課時(shí)8學(xué)時(shí)，4學(xué)時(shí)理論課，4學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課。老年護(hù)理班共60人，每7～8人一組進(jìn)行分組，共8組。

（一）分享案例，確定學(xué)習(xí)主題

第1次理論課，引入案例：“患者，男性，35歲，飲酒過(guò)程中，突感心前區(qū)憋悶疼痛，大汗淋漓。送入醫(yī)院急診科時(shí)，查體見(jiàn)：呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，心音消失，胸廓無(wú)起伏，雙側(cè)瞳孔約5.5 mm，對(duì)光反射消失，壓眶反射消失，面色蒼白，口唇青紫，心電監(jiān)護(hù)示：心電圖呈一條直線。”讓學(xué)生以小組為單位帶著“該患者發(fā)生了什么？患者出現(xiàn)這種情況的原因是什么？假如你作為急診科護(hù)士，將為患者提供哪些急救措施？”問(wèn)題分析討論時(shí)，在教師通過(guò)提問(wèn)如“呼之不應(yīng)說(shuō)明了什么？正常人胸廓有起伏嗎？心音沒(méi)有，心電圖一條直線？引導(dǎo)學(xué)生得出學(xué)習(xí)主題：心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇。再讓學(xué)生思考哪些原因會(huì)引起心搏驟停、如何判斷心搏驟停，對(duì)心搏驟停的患者如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)施救？帶著問(wèn)題，進(jìn)行下一步學(xué)習(xí)。

（二）自學(xué)并提煉問(wèn)題

學(xué)習(xí)主題明確以后，教師提供學(xué)生參考資源如丁香園、《2015年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，讓學(xué)生利用課余時(shí)間自行學(xué)習(xí)。為了確保每個(gè)學(xué)生都自行學(xué)習(xí)，小組長(zhǎng)在下次課之前組織開(kāi)展一次小組討論，要求每位學(xué)生針對(duì)自學(xué)情況與問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)討論，全程錄像。最后由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總小組疑難問(wèn)題。

（三）問(wèn)題討論

第2次理論課，首先組織學(xué)生匯報(bào)每組的疑難問(wèn)題，如心搏驟停的原因。針對(duì)疑難問(wèn)題，開(kāi)展組間討論，部分問(wèn)題經(jīng)組間談?wù)摚@得了釋疑，如心搏驟停的臨床表現(xiàn)。還有一部分遺留問(wèn)題是學(xué)生不能解決的，需教師集中解答。

（四）答疑

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇章節(jié)學(xué)生的共性難題是引起心搏驟停的3種常見(jiàn)心電圖類(lèi)型。教師針對(duì)學(xué)生的疑難問(wèn)題進(jìn)行集中答疑解惑，擯棄了以往“滿(mǎn)堂灌”的做法，做到有的放矢。

（五）自測(cè)

理論知識(shí)利用問(wèn)卷星考核，題型為30道單選題，提交試題后，學(xué)生立即可自行查看成績(jī)，知道自己哪些方面掌握不足，做到了及時(shí)反饋。第1次實(shí)驗(yàn)操作課首先通過(guò)視頻演示現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作流程，教師示教，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，把大部分時(shí)間留給學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。首先利用半身心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模型人進(jìn)行胸外按壓、口對(duì)口人工呼吸、簡(jiǎn)易呼吸器、除顫儀的單項(xiàng)操作練習(xí)。待熟練掌握以后，按照現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作流程實(shí)行單人訓(xùn)練。第2次實(shí)驗(yàn)課利用網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)進(jìn)行雙人或三人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作訓(xùn)練。網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)可以模擬溺水、室顫等病例進(jìn)行團(tuán)隊(duì)的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。若團(tuán)隊(duì)間配合密切，手法正確，可將模型人成功救活，學(xué)生可直觀觀測(cè)到自己練習(xí)的成果，提高了學(xué)生的成就感，增強(qiáng)了學(xué)生操作練習(xí)的興趣，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。課堂結(jié)束前20分鐘，組織全體學(xué)生進(jìn)行自測(cè)雙人CPR（2分鐘5組），完成后網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)會(huì)自行分析結(jié)果，顯示存在的錯(cuò)誤。

（六）自我總結(jié)

根據(jù)測(cè)試結(jié)果，實(shí)施自我剖析與總結(jié)。自我總結(jié)是自我完善的過(guò)程，對(duì)操作有欠缺的學(xué)生，可利用周末開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間進(jìn)一步訓(xùn)練。

三、教學(xué)方法與教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后，采用調(diào)查問(wèn)卷和成績(jī)分析對(duì)教學(xué)方法和教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（一）調(diào)查問(wèn)卷

自行設(shè)置問(wèn)卷，利用問(wèn)卷星以閉合式問(wèn)題“是否贊同六步教學(xué)法”“六步教學(xué)法是否提高了你的分析問(wèn)題解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、主動(dòng)學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果？”調(diào)查教學(xué)方法與教學(xué)效果。為了更好地改進(jìn)“六步教學(xué)法”，滿(mǎn)足學(xué)生需求，最后以“你認(rèn)為在哪里方面還需要改進(jìn)？”進(jìn)行開(kāi)放式調(diào)查。教師發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷，采取不記名的形式，共發(fā)放問(wèn)卷60份，回收有效問(wèn)卷60份，有效回收率100%。

（二）成績(jī)分析

心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇章節(jié)講授完以后，比較了高職高專(zhuān)助產(chǎn)護(hù)理班與老年護(hù)理班的理論考試成績(jī)與實(shí)驗(yàn)操作正確率。兩個(gè)班級(jí)由同一教師任教，助產(chǎn)護(hù)理班以傳統(tǒng)講授式教學(xué)法為主，老年護(hù)理班應(yīng)用六步教學(xué)法。

（三）統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用x±s表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

四、結(jié)果

（一）學(xué)生對(duì)“六步教學(xué)法”的評(píng)價(jià)，見(jiàn)表1?！傲浇虒W(xué)法”得到了老年護(hù)理班多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。

（二）助產(chǎn)班與老年班理論考試成績(jī)與實(shí)驗(yàn)操作正確率的比較

由表2可見(jiàn)，老年班學(xué)生的理論考試成績(jī)與實(shí)驗(yàn)操作正確率均高于助產(chǎn)班，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

五、討論

（一）“六步教學(xué)法”得到學(xué)生認(rèn)可，可提高學(xué)生的綜合能力

本研究通過(guò)引入案例，讓學(xué)生應(yīng)用以往所學(xué)知識(shí)，在教師引導(dǎo)下，分析問(wèn)題，達(dá)到溫故而知新、學(xué)以致用的效果，鍛煉了學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力。帶著問(wèn)題自學(xué)使學(xué)習(xí)由以往的被動(dòng)接受變?yōu)樽晕也殚嗁Y料的自主學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，在解答舊問(wèn)題與提出新問(wèn)題中，不斷探索，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與興趣。問(wèn)題討論環(huán)節(jié)，通過(guò)小組、組間兩輪討論，不僅加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，同時(shí)鍛煉了溝通交流能力與評(píng)判性思維能力。以問(wèn)題為導(dǎo)向的答疑環(huán)節(jié)，讓教師清楚了解學(xué)生的困惑，真正做到有的放矢，提高了教學(xué)效果。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生以護(hù)士的角色思考問(wèn)題，如“作為急診科護(hù)士如何進(jìn)行院內(nèi)急救的配合？”課后繼續(xù)不斷學(xué)習(xí)與探索，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。因此，由表1可見(jiàn)，六步教學(xué)法提高了學(xué)生的分析、解決問(wèn)題、溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、主動(dòng)學(xué)習(xí)等方面的能力，得到多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。六步教學(xué)法是一套以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)習(xí)過(guò)程中，始終以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，問(wèn)題為導(dǎo)向，不斷激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與自我探索，具有可行性。

（二）“六步教學(xué)法”教學(xué)效果

由表2可見(jiàn)，老年護(hù)理班的理論考試成績(jī)與操作都明顯好于助產(chǎn)護(hù)理班，且具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），說(shuō)明與傳統(tǒng)的講授法相比，六步教學(xué)法可收到較好的教學(xué)效果。六步教學(xué)法每個(gè)教學(xué)步驟的實(shí)施都需要有學(xué)生的積極參與配合，如主題的明確需要學(xué)生分析、主題的學(xué)習(xí)、問(wèn)題的提煉全部都是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。六步教學(xué)法真正做到了把課堂還給學(xué)生，把時(shí)間留給學(xué)生，給學(xué)生更多思考的空間，更多練習(xí)的時(shí)間，體會(huì)到學(xué)習(xí)是一個(gè)完全自主的過(guò)程，自主安排、自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考，體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣。而不是以往講授式教學(xué)，課堂是教師的，學(xué)習(xí)是由教師安排的，整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生完全失去了自我，表現(xiàn)非常被動(dòng)，學(xué)習(xí)興趣不高。自測(cè)與自我總結(jié)是對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的反饋，發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，找出不足，不斷自我完善的良性循環(huán)過(guò)程。

總之，“六步教學(xué)法”是一套以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，不僅可達(dá)到滿(mǎn)意的教學(xué)效果，而且可全方位提高學(xué)生的綜合能力。“六步教學(xué)法”培養(yǎng)的護(hù)理人才符合國(guó)家對(duì)高職高專(zhuān)技能型人才的目標(biāo)定位，更接近臨床工作的需求，值得推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張建蘋(píng).高職高專(zhuān)學(xué)生特點(diǎn)現(xiàn)狀和管理[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2017（6）：162-163.

[2]閻超杰.魏書(shū)生教學(xué)范例啟示[J].教育藝術(shù)，2004（3）：28.