公立醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理的模式探究

詹井超

而績效預(yù)算管理模式的出現(xiàn)，也是公立醫(yī)院預(yù)算管理工作中創(chuàng)新的管理方式之一。在公立醫(yī)院內(nèi)實(shí)施績效預(yù)算管理模式，不但可以使醫(yī)院的統(tǒng)籌與規(guī)劃工作更加順利的開展，還能調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)各部門員工的積極性。因此，本文將從醫(yī)院績效預(yù)算管理的含義、內(nèi)容及特點(diǎn)入手，探究醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理模式的必要性，分析醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理模式存在的問題，最后針對(duì)問題對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理模式的主要措施進(jìn)行探討。

一、績效預(yù)算管理的含義、內(nèi)容與特點(diǎn)

（一）績效預(yù)算管理的含義

績效預(yù)算是政府先制定相關(guān)的事業(yè)計(jì)劃等，然后在根據(jù)政府職能和施政計(jì)劃制定相關(guān)的方案，同時(shí)，將成本效益作為基礎(chǔ)，來確定實(shí)施方案所需要的費(fèi)用。那么績效預(yù)算管理則是對(duì)這種預(yù)算方法進(jìn)行管理，使其更加符合公立醫(yī)院的預(yù)算要求。

（二）績效管理的內(nèi)容與分類

在很多公立醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)一些問題，導(dǎo)致這些問題發(fā)生的原因之一就是對(duì)績效管理的內(nèi)容及分類不了解。在績效管理的內(nèi)容上一般分為以下幾個(gè)方面：績效計(jì)劃、績效溝通、績效考核、績效評(píng)價(jià)等，其中，績效評(píng)價(jià)又根據(jù)不同的評(píng)價(jià)對(duì)象分為綜合績效評(píng)價(jià)、部門績效評(píng)價(jià)以及項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)。但是在大多數(shù)情況下對(duì)于項(xiàng)目績效來說，并不能當(dāng)時(shí)就對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，也不能直接對(duì)其進(jìn)行預(yù)算，因?yàn)轫?xiàng)目在實(shí)施過程中會(huì)因?yàn)楦鞣矫嬖驅(qū)е码S機(jī)性問題的發(fā)生，所以一般是在項(xiàng)目完成后在對(duì)其進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)。

（三）績效預(yù)算的特點(diǎn)

在公立醫(yī)院中，績效預(yù)算管理已經(jīng)被廣泛使用，正是因?yàn)槠鋬?yōu)點(diǎn)，才能獲得醫(yī)院的認(rèn)可?？冃ьA(yù)算的特點(diǎn)簡單來說就是可以按照計(jì)劃來決定預(yù)算，按照預(yù)算來計(jì)算成本，又可以按照成本來分析效益，最后在根據(jù)效益來分析業(yè)績。由此可見，績效預(yù)算是以成本以及效益來對(duì)基礎(chǔ)支出進(jìn)行分析，最后形成預(yù)算組織的形式，并且在績效預(yù)算的過程中將績效作為原則進(jìn)行預(yù)算工作的開展，有效將績效預(yù)算理念融入到醫(yī)院的預(yù)算編制等過程中。

二、醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理模式的必要性

（一）績效預(yù)算管理有利于投入與產(chǎn)出的合理配制

上文中我們對(duì)績效預(yù)算管理模式進(jìn)行了簡單的分析，那么可以知道績效預(yù)算管理可以說是效益預(yù)算的一種方式，將結(jié)果作為衡量標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算方式。從醫(yī)院的績效預(yù)算管理中可以看出，每一項(xiàng)費(fèi)用的支出在用途上都與計(jì)劃的結(jié)果有著密切的關(guān)系，這樣就可以將其進(jìn)行有效的資源分配。這樣的做法可以使醫(yī)院的預(yù)算管理工作更好的進(jìn)行開展，也能對(duì)其進(jìn)行更好的規(guī)劃，提高醫(yī)院預(yù)算管理工作的效率。

（二）績效預(yù)算管理有利于醫(yī)院的整體統(tǒng)籌與規(guī)劃

對(duì)于公立醫(yī)院來說，其中包括很多的部門，這也說明在公立醫(yī)院內(nèi)部具有一個(gè)龐大的管理系統(tǒng)。醫(yī)院內(nèi)不同的部門都有自己不同的工作內(nèi)容，但是都屬于醫(yī)院的分支，必須要對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一管理，才能給醫(yī)院帶來更大的效益。但是就目前公立醫(yī)院的預(yù)算情況來說，不容樂觀，因?yàn)樵谡麄€(gè)預(yù)算工作過程中每個(gè)部門的預(yù)算工作大多都是由財(cái)政部門等對(duì)其進(jìn)行審批，這樣就導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)各部門在需要經(jīng)費(fèi)上出現(xiàn)一定的難度，同時(shí)申請(qǐng)時(shí)間也相對(duì)較長，降低預(yù)算工作的效率，也給醫(yī)院的效益帶來影響。所以，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施績效預(yù)算管理模式可以使醫(yī)院的統(tǒng)籌及規(guī)劃工作更具有統(tǒng)一性。

（三）績效預(yù)算管理有利于充分調(diào)動(dòng)各部門工作人員的積極性

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中，通常使用的是預(yù)算分配的方法，這樣傳統(tǒng)的方法是按照工作經(jīng)驗(yàn)來衡量各部門的供應(yīng)資金，并不會(huì)考慮到各部門工作的情況以及給醫(yī)院帶來的效益。但是在公立醫(yī)院中實(shí)施績效預(yù)算管理可以將各部門給醫(yī)院帶來的效益進(jìn)行結(jié)合，使各部門為了可以獲得更好的績效，就會(huì)在工作中更加認(rèn)真，節(jié)約，這樣也可以更好的調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，使每個(gè)工作人員都能為了共同的目標(biāo)進(jìn)行工作。

三、醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理模式存在的問題

因?yàn)榭冃ьA(yù)算管理模式的優(yōu)勢(shì)也被各個(gè)醫(yī)院廣泛使用，但是在實(shí)施績效預(yù)算管理模式的過程中會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)一些問題，如果不能正面認(rèn)識(shí)這些問題并對(duì)其進(jìn)行解決，也嚴(yán)重影響醫(yī)院預(yù)算管理工作的開展。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理過程中，大致存在以下幾個(gè)問題：首先是缺乏對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，在很多醫(yī)院中，經(jīng)營者或者管理人員通常只重視醫(yī)院的受益，而忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的重要性，他們往往對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的認(rèn)識(shí)都較為片面，認(rèn)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)就是將醫(yī)院平時(shí)的經(jīng)濟(jì)受益等進(jìn)行記錄等，然而也正是因?yàn)檫@樣片面的了解，忽視了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在醫(yī)院中對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)往來等方面的預(yù)算；其次，醫(yī)院內(nèi)缺少完善的績效預(yù)算評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，因?yàn)榭冃ьA(yù)算管理的有效性，所以很多醫(yī)院都已經(jīng)實(shí)施了該種管理方法，但是卻忽視了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立。一部分醫(yī)院內(nèi)雖然已經(jīng)建立了評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，但是并不全面，存在片面性，這樣的情況也影響績效預(yù)算管理模式的開展并且在一定程度上影響醫(yī)院的效益；另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在職業(yè)素質(zhì)方面也較為薄弱，這個(gè)一方面是因?yàn)獒t(yī)院的財(cái)務(wù)人員在思想較為落后，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的預(yù)算方法和對(duì)財(cái)務(wù)工作的了解，會(huì)使財(cái)務(wù)人員認(rèn)為自己的工作內(nèi)容就是核算，將自己固定在一項(xiàng)工作內(nèi)容上，這樣就導(dǎo)致績效預(yù)算管理工作無法正常開展，另一方面是因財(cái)務(wù)人員的工作水平薄弱，因?yàn)殚L期在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行財(cái)務(wù)工作，所接觸的知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)較為單一，無法及時(shí)接收到新的業(yè)務(wù)知識(shí)，從而使績效預(yù)算管理模式無法發(fā)揮出本身的效果。

四、公立醫(yī)院實(shí)施績效預(yù)算管理模式的主要措施

首先，績效評(píng)價(jià)作為醫(yī)院組織內(nèi)部改革和完善的機(jī)制，是一種以結(jié)果為本的控制。績效預(yù)算的核心在于，通過制定預(yù)算的業(yè)績目標(biāo)，建立業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)體系，使預(yù)算和業(yè)績掛鉤，將預(yù)算建立在可衡量的業(yè)績基礎(chǔ)下，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的全方位目標(biāo)細(xì)化管理績效預(yù)算強(qiáng)調(diào)的是結(jié)果導(dǎo)向，同時(shí)增強(qiáng)了預(yù)算資源分配與醫(yī)院業(yè)績之間的聯(lián)系，有助于提高預(yù)算管理的有效性，所以醫(yī)院應(yīng)設(shè)置包括財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)預(yù)算、適當(dāng)?shù)谋O(jiān)控與評(píng)估、創(chuàng)新能力和社會(huì)效益等全面的績效預(yù)算管理體系，通過對(duì)績效預(yù)算的編制與監(jiān)控，對(duì)比預(yù)算和實(shí)際的差異，建立動(dòng)態(tài)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院日標(biāo)結(jié)余，優(yōu)化績效管理流程。

其次，績效工資應(yīng)該根據(jù)各間醫(yī)院的其體情況來設(shè)計(jì)，不可能有完全統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)獒t(yī)院內(nèi)有不同的任務(wù)、功能定位、發(fā)展目標(biāo)、人員配置、管理水平等，這些不一致決定了每個(gè)醫(yī)院能夠?qū)嵭泻徒邮芸冃ЧべY改革程度和標(biāo)準(zhǔn)都不同，只有對(duì)醫(yī)院最身定做出來的績效工資制度才能合理地發(fā)揮其調(diào)控和激勵(lì)的作用；另外，觀念的導(dǎo)入是影響醫(yī)院員工接受程度的重要因素，通過對(duì)國家政策的宣傳貫徹，爭取在大多數(shù)員工中形成正確的思想導(dǎo)向，并產(chǎn)生變革理念的共鳴。同時(shí)，倡導(dǎo)績效工資文化，表彰工作認(rèn)真的工作人員，改革不合理的分配方式等規(guī)定，只有當(dāng)績效工資成為醫(yī)院管理的主流時(shí)，績效工資的內(nèi)涵和價(jià)值才得到了充分的體現(xiàn)。

五、結(jié)語

近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐漸成為公立醫(yī)院的主旨，這也給醫(yī)療結(jié)構(gòu)等帶來了極大的挑戰(zhàn)，尤其是對(duì)于公立醫(yī)院來說，要比私立醫(yī)院有更加嚴(yán)格的要求和規(guī)定，所以面對(duì)這樣的情況，務(wù)必要重視醫(yī)院的預(yù)算管理工作，并不算加強(qiáng)績效預(yù)算的管理，根據(jù)醫(yī)院的具體情況不斷創(chuàng)新績效預(yù)算管理模式，使其發(fā)揮更大的供銷，推動(dòng)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為吉林大學(xué)第一醫(yī)院資產(chǎn)管理部）