淺析醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)商業(yè)模式的問(wèn)題及對(duì)策

何靜 夏銳波

【摘要】伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的興起，醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)在2014年經(jīng)歷了一場(chǎng)狂歡，但好景不長(zhǎng)，熱度有點(diǎn)下降。近幾年又開(kāi)始興起，實(shí)現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療。但其中還留存著醫(yī)生資源不充足、醫(yī)療服務(wù)不均衡、病人隱私不安全、法律體系不全面等方面的問(wèn)題，本文就這些問(wèn)題作出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)；醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)；商業(yè)模式；對(duì)策研究

一、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)現(xiàn)狀分析

（一）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，它的普及率已經(jīng)高達(dá)54.4%。目前中國(guó)已經(jīng)成為全球最大的互聯(lián)網(wǎng)市場(chǎng)，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2016年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”市場(chǎng)數(shù)額預(yù)計(jì)達(dá)到211.5億元人民幣，相比2015年同比增長(zhǎng)了100.3%。人們對(duì)以醫(yī)療健康的需求逐年增加，全民健康意識(shí)變強(qiáng)，加之“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”相關(guān)政策的不斷出臺(tái)，我國(guó)未來(lái)醫(yī)療支出方面會(huì)有很大幅度的增加。

（二）醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的應(yīng)用領(lǐng)域

當(dāng)前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)主要應(yīng)用于以下四個(gè)方面。

（1）醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)優(yōu)化了醫(yī)療服務(wù)流程，可以實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上繳費(fèi)、網(wǎng)上查閱電子病歷等，給病人就醫(yī)帶來(lái)了很大的便利。

（2）分級(jí)診療。病人可以先在網(wǎng)上進(jìn)行問(wèn)診，確定是否要到醫(yī)院做檢查或者是否要做某項(xiàng)的全面檢查，這就緩解了醫(yī)院的人流量爆滿以及排隊(duì)就診的難題。建立不同等級(jí)的醫(yī)院合作平臺(tái)，讓病人在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院也能享受大醫(yī)院專家的及時(shí)診療服務(wù)。

（3）咨詢服務(wù)。對(duì)居民的健康檔案實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)翻新，醫(yī)生可通過(guò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)給病人供應(yīng)網(wǎng)上咨詢服務(wù)。

（4）信息共享。醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，病人的電子病歷檔案在不同的醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)共享，給專家提供更多的臨床案例，醫(yī)生的工作效率以及服務(wù)質(zhì)量都會(huì)得到很大的提高。

二、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)商業(yè)模式存在的問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)服務(wù)平臺(tái)的概念對(duì)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)都產(chǎn)生著巨大的影響。隨著醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)就發(fā)生了翻天覆地的變化。過(guò)去很多被認(rèn)為不可能完成的醫(yī)療服務(wù)，例如視頻遠(yuǎn)程治療、圖文治療等現(xiàn)在都能做到了，而且還出現(xiàn)了許多新型的商業(yè)模式的探索與實(shí)踐，有效地服務(wù)社會(huì)大眾。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)商業(yè)模式的實(shí)踐過(guò)程中也存在以下幾個(gè)方面待解決的問(wèn)題。

（一）醫(yī)生資源不充足

由于醫(yī)生資源依舊牢牢地束縛于公立醫(yī)院的高墻之內(nèi)，所以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)目前面臨的難題是怎樣才能把醫(yī)生資源轉(zhuǎn)到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)上。現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)大部分僅局限于一些簡(jiǎn)單問(wèn)題的檢測(cè)和記錄，缺乏對(duì)病人情況的深度挖掘和了解，互動(dòng)性不是太好。更為重要的是，現(xiàn)在市場(chǎng)上的大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)都存在著一個(gè)最關(guān)鍵的問(wèn)題，不論是為病人提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療還是對(duì)病人慢性病的管理，其所有數(shù)據(jù)應(yīng)該由醫(yī)生最終接收?？墒俏覈?guó)的公立醫(yī)院里的醫(yī)生還沒(méi)有在醫(yī)院以外會(huì)診的權(quán)利，很難通過(guò)這些醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)為病人提供詳細(xì)的、準(zhǔn)確的專業(yè)性建議。并且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)所需要的是醫(yī)術(shù)比較全面和有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，這些醫(yī)生還需要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)有一定的了解并且能夠熟練地操控這個(gè)平臺(tái)，這樣的醫(yī)生基本都在公立醫(yī)院里。那些退休的老醫(yī)生對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)操控平臺(tái)肯定有一些不太熟悉的地方，然而對(duì)這個(gè)平臺(tái)的操控流程很熟悉的年輕的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)不夠全面，就得不到病人的充分認(rèn)可，從而會(huì)導(dǎo)致一部分客戶流失。另外，雖然現(xiàn)在時(shí)代發(fā)展越來(lái)越快，但是有很多的老年人依舊不能跟上節(jié)奏，所以當(dāng)他們身體出問(wèn)題的時(shí)候，可能不會(huì)想到通過(guò)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)去咨詢醫(yī)生，從而得到一些問(wèn)題的解決方法，這同樣也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致客戶流失。

（二）醫(yī)療服務(wù)不均衡

利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，雖然能夠讓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的基層居民也可以享受到大醫(yī)院專家優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，但這始終無(wú)法取代專家與病人的面對(duì)面問(wèn)診；雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源走進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)），走進(jìn)基層居民的家中，但是要想從根本上真正地去改變優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源配置不均衡這一現(xiàn)象，還要協(xié)調(diào)并處理好不同級(jí)別的醫(yī)院之間的利益關(guān)系，調(diào)動(dòng)上級(jí)醫(yī)院將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源設(shè)備轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院的動(dòng)力。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院開(kāi)展網(wǎng)上專家問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療，雖然滿足了居民的部分就醫(yī)需求，但對(duì)于一些疑難雜癥，病人仍然需要去大醫(yī)院就診。所以說(shuō)，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療組織的服務(wù)均衡這一問(wèn)題，給病人帶來(lái)了很大的不方便，如果病人年齡稍微大點(diǎn)，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）去大醫(yī)院的過(guò)程就很費(fèi)勁。

（三）病人隱私不安全

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)對(duì)于病人的個(gè)人信息和病歷檔案的保護(hù)上存在著一些漏洞。在傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式下，醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的各方面要求都很高的，醫(yī)生在為病人開(kāi)具藥單的時(shí)候一般都是經(jīng)過(guò)審核的，而且具有嚴(yán)格的保密措施，一旦發(fā)現(xiàn)個(gè)人道德有問(wèn)題的醫(yī)生惡意暴露病人隱私的情況，必將立即給予這些人嚴(yán)重的懲罰。但是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)不同，很多在網(wǎng)上問(wèn)診的病人收到醫(yī)生開(kāi)具的電子藥單是沒(méi)有經(jīng)過(guò)任何審核程序的，這就無(wú)法保證病人的用藥安全以及個(gè)人隱私信息的安全。而當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)安全性不是太高，防火墻的設(shè)置也不太縝密，所以網(wǎng)絡(luò)黑客很容易就能入侵服務(wù)平臺(tái)，大量的獲取并且非法轉(zhuǎn)賣病人的電子病歷檔案以及他們的個(gè)人信息，甚至經(jīng)過(guò)篡改后在網(wǎng)上惡意流傳，這嚴(yán)重地侵犯了病人的隱私權(quán)。前不久就有很多公眾人物的電子病歷被網(wǎng)絡(luò)黑客在互聯(lián)網(wǎng)上瘋傳，引來(lái)了大量的點(diǎn)擊和轉(zhuǎn)發(fā)，先不說(shuō)這些病歷檔案里的內(nèi)容是不是真實(shí)的，就這種行為已經(jīng)給病人的心靈造成了很大的傷害。

（四）法律體系不全面

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為醫(yī)生為病人提供咨詢和診療的服務(wù)平臺(tái)，可是它本身不直接參加醫(yī)生與病人之間的醫(yī)療服務(wù)，則構(gòu)成了民法上的居間法律關(guān)系，醫(yī)療的主要責(zé)任就是由醫(yī)生主要承擔(dān)；如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)作為醫(yī)療主體直接參加醫(yī)療服務(wù)，那么就需要承擔(dān)主要責(zé)任了。但問(wèn)題在于，現(xiàn)在對(duì)于這一塊的法律關(guān)系規(guī)定比較模糊，欠缺明確的責(zé)任承擔(dān)者，這樣的話，病人的人身安全就得不到保障。不僅如此，著作權(quán)的盜版、數(shù)據(jù)的篡改、商標(biāo)權(quán)和熱門(mén)軟件的盜用，某項(xiàng)專利的核心技術(shù)的擅自使用等，甚至還有一些沒(méi)有行醫(yī)資格的人，冒充所謂的專家在網(wǎng)上給病人解答疑惑，都存在很多的法律糾紛的問(wèn)題。

三、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)商業(yè)模式的對(duì)策建議

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)作為一種新型的商業(yè)模式，它在改變傳統(tǒng)的就診方式、傳播健康的生活方式等方面做出了卓越的貢獻(xiàn)，給廣大居民提供了方便，節(jié)約了就診成本，同時(shí)也存在著不少的問(wèn)題。這就需要加強(qiáng)對(duì)該服務(wù)的商業(yè)模式的探究，根據(jù)現(xiàn)有問(wèn)題和潛在問(wèn)題，制定出具有針對(duì)性的對(duì)策建議，從而在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，提升其服務(wù)質(zhì)量，為廣大居民提供更多的便利。

（一）共享醫(yī)生資源，推進(jìn)醫(yī)患互動(dòng)

“看病難、看病貴”的實(shí)質(zhì)就是醫(yī)生資源的浪費(fèi)。中國(guó)具有世界上最龐大的醫(yī)療體系，但是重復(fù)建設(shè)和多頭管轄使現(xiàn)有的醫(yī)生資源分布不均衡，浪費(fèi)現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。好的越來(lái)越好，差的越來(lái)越差就是當(dāng)前醫(yī)院的現(xiàn)狀，這個(gè)結(jié)果就導(dǎo)致了醫(yī)生、資源、病人越來(lái)越集中。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是現(xiàn)在醫(yī)生為了有好的薪水待遇和退休待遇，都是拼盡全力要去大城市，大醫(yī)院上班。而病人呢，則是找各種關(guān)系要去大醫(yī)院掛專家號(hào)看病，希望能夠得到最好的診療。對(duì)于這種現(xiàn)狀，當(dāng)前最好、最科學(xué)有效的方法就是最大限度地去利用好現(xiàn)有的醫(yī)療資源，將它們均勻的分布在各層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)生與病人之間的互動(dòng)，在最大限度上讓病人能得到更好更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。不僅僅是在就診期間，還要在病人康復(fù)期間或者住院期間通過(guò)面對(duì)面交流或者視頻交流等方式實(shí)時(shí)了解病人的情況。并且要在政府的統(tǒng)一調(diào)控下，有重點(diǎn)、有目標(biāo)地去調(diào)整醫(yī)生資源的布局，創(chuàng)建出層次分明的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。

（二）整合醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)診療

要將公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源引入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)中，提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量和公眾的信任程度，整合全國(guó)所有的醫(yī)療資源，將不同醫(yī)院的醫(yī)生組織聯(lián)合起來(lái)，提高現(xiàn)有醫(yī)生資源和醫(yī)療設(shè)備的利用效率。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)院開(kāi)展專家網(wǎng)上問(wèn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，讓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的基層居民也可以享受到大醫(yī)院專家的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，緩解了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求不平衡的現(xiàn)象，提高了醫(yī)療服務(wù)供給與需求之間的適應(yīng)性。這樣的話，不僅鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的基層居民享受到了專家的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)，也給醫(yī)生帶來(lái)了更多不同的臨床經(jīng)驗(yàn)，為他們以后的工作帶來(lái)了很多幫助，同時(shí)對(duì)病人就診也有不少好處。不僅如此，政府主管部門(mén)還應(yīng)當(dāng)要制定出相應(yīng)的制度、規(guī)范，引導(dǎo)公立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)模式，延伸醫(yī)療服務(wù)的流程，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，也可以將病人出院后的康復(fù)治療管理納入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)體系中。同時(shí)也可以借助診療環(huán)節(jié)來(lái)綁定醫(yī)生與病人之間的服務(wù)關(guān)系，從而可以逐步推進(jìn)“家庭醫(yī)生服務(wù)模式”的快速發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)以病人為中心的全生命周期健康管理。

（三）建立電子檔案，維護(hù)病人隱私

伴隨著電子醫(yī)療信息根本設(shè)施的發(fā)展，電子數(shù)據(jù)的安全性變得越來(lái)越重要。醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)應(yīng)當(dāng)建立安全的電子檔案庫(kù)，用來(lái)儲(chǔ)存病人的個(gè)人信息、診療記錄以及電子病歷等，不能使病人的個(gè)人信息、診療記錄和病歷等泄露，要加強(qiáng)信息安全的防護(hù)，維護(hù)好每一位病人的個(gè)人隱私。只有這樣才能夠維護(hù)病人的合法權(quán)益，使得病人能夠更加優(yōu)質(zhì)、安全、高效的進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

（四）完善法律體系，加強(qiáng)有效監(jiān)督

強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的法律監(jiān)管平臺(tái)，并建立相關(guān)的法律體系，加強(qiáng)有效的監(jiān)督和管理，要加快完善相關(guān)問(wèn)題的立法速度，完善已有的法律體系和監(jiān)管體制，盡快解決當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的法律法規(guī)模糊、監(jiān)督管理不到位等問(wèn)題。要令這個(gè)新興行業(yè)做到有法可依、有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究這四項(xiàng)原則，同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)的市場(chǎng)監(jiān)管，加大執(zhí)法力度，要避免一些不法分子在互聯(lián)網(wǎng)從事醫(yī)療服務(wù)的詐騙行為。不僅如此，政府的相關(guān)部門(mén)也要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)實(shí)行有效的督促，實(shí)時(shí)掌控它的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)以及后臺(tái)的管理制度等，預(yù)防網(wǎng)絡(luò)黑客入侵盜取病人的相關(guān)信息，要做到最大程度上保護(hù)病人的隱私及權(quán)益。

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作者簡(jiǎn)介：何靜（1998—），女，江蘇鹽城人，南京科技職業(yè)學(xué)院旭東商科實(shí)驗(yàn)班17級(jí)，學(xué)生。