醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)核心能力體系的構(gòu)建

閻小芹 王友剛 董玉泉 閆曉華

[摘 要] 通過文獻(xiàn)研究法、德爾菲法建立專業(yè)核心能力指標(biāo)體系，運(yùn)用層次分析法對(duì)各級(jí)指標(biāo)賦予權(quán)重。為整合更為合適的專業(yè)核心能力相關(guān)課程提供有力依據(jù)。

[關(guān) 鍵 詞] 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；核心能力；德爾菲技術(shù)；評(píng)價(jià)指標(biāo)

[中圖分類號(hào)] G715 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）30-0068-02

臨床檢驗(yàn)師在當(dāng)前醫(yī)學(xué)上扮演著重要角色，透過自動(dòng)化儀器及其他檢驗(yàn)方法來分析相關(guān)臨床樣本，以提供疾病存在或疾病病程的相關(guān)信息[1]。如何整合學(xué)校教育與臨床上所需能力差距，成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)研究的重要課題之一。本研究利用德爾菲法構(gòu)建醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職畢業(yè)生專業(yè)核心能力指標(biāo)體系，為整合更為合適的專業(yè)核心能力相關(guān)課程提供有力支撐。

一、方法

（一）選擇咨詢對(duì)象

采用非概率抽樣中的目的抽樣和方便抽樣相結(jié)合的方法選擇21位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行咨詢。入選條件：（1）從事臨床檢驗(yàn)工作10年以上；（2）具有副主任技師及以上職稱；（3）在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究領(lǐng)域具有較高的學(xué)術(shù)地位和水平；（4）能持續(xù)參加本課題的專家咨詢及解答疑難。專家情況：學(xué)歷博士1人，占4.76%，碩士7人，占33.33%，本科13人，占61.91%；職稱正高3人，占14.29%，副高8人，占38.10%，中級(jí)10人，占47.61%；從事臨床檢驗(yàn)11人，占52.38%，臨床醫(yī)學(xué)5人，占23.81%，護(hù)理管理3人，占14.29%，心理學(xué)2人，占9.52%。

（二）形成咨詢問卷

查詢中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士/博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、Pubmed、Ovid 等期刊全文數(shù)據(jù)庫。通過文獻(xiàn)資料法篩選醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)高職畢業(yè)生專業(yè)核心能力需求的敏感指標(biāo)[2-3]。選擇3名從事臨床檢驗(yàn)工作10年以上的臨床檢驗(yàn)師作為訪談對(duì)象。訪談圍繞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職畢業(yè)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)進(jìn)行，最終形成敏感性指標(biāo)并設(shè)計(jì)問卷。內(nèi)容包括：專家一般資料、熟悉程度、專家填寫問卷依據(jù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)高職畢業(yè)生專業(yè)核心能力一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。各級(jí)指標(biāo)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行重要性評(píng)分，其中1分=不重要，5分=很重要。

（三）專家咨詢

兩輪專家咨詢均于1個(gè)月內(nèi)完成，通過電子郵件及現(xiàn)場發(fā)放等方式進(jìn)行。根據(jù)第1輪專家提出的修改意見，經(jīng)課題小組討論后對(duì)咨詢問卷進(jìn)行調(diào)整，形成第2輪函詢問卷，請(qǐng)專家再次對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行重要性評(píng)分并排序。最終選擇重要性得分在4分以上，變異系數(shù)小于0.30的指標(biāo)條目而建立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職畢業(yè)生專業(yè)核心能力指標(biāo)體系。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，檢驗(yàn)專家咨詢的代表性和可靠性主要通過專家積極性、權(quán)威系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)進(jìn)行。運(yùn)用層次分析法構(gòu)建指標(biāo)判斷矩陣，計(jì)算矩陣一致性系數(shù)及各指標(biāo)權(quán)重。

二、結(jié)果

（一）專家積極性與權(quán)威性

通常用問卷回收率來說明專家積極性，一般要求回收率大于70%[3]。第1輪咨詢發(fā)放問卷21份，回收20份，有效問卷20份，有效回收率為95.24%；第2輪發(fā)放、回收問卷均21份，有效回收率為100%。專家權(quán)威系數(shù)代表專家對(duì)條目的接受程度，一般要求大于0.7[4]，本次研究專家權(quán)威系數(shù)為0.85。

（二）專家意見協(xié)調(diào)程度

用肯德爾（Kendell）和諧系數(shù)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度[4]。本次研究兩輪專家咨詢Kendell系數(shù)為0.410～0.521，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明專家意見相對(duì)一致，咨詢結(jié)果可靠。

（三）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職畢業(yè)生專業(yè)核心能力指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

兩輪專家咨詢后，根據(jù)專家意見，統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，第一輪結(jié)果中，專家在大多數(shù)指標(biāo)中，選填4分和5分所占比例超過2/3，且沒有專家提出新的專業(yè)核心能力的選項(xiàng)或意見。第二輪后，有些專家修改自己的看法，將第一輪選填分?jǐn)?shù)較低的指標(biāo)更改為更高的分?jǐn)?shù)；本輪所有指標(biāo)選項(xiàng)上，專家選填4分、5分所占的比率都超過2/3，且沒有專家提出新的專業(yè)核心能力的意見。最終確定醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職畢業(yè)生專業(yè)核心能力指標(biāo)體系包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，27個(gè)二級(jí)指標(biāo)，具體內(nèi)容見表2。

三、討論

（一）研究結(jié)果可靠程度

1.專家的代表性和積極性

本研究選取的咨詢專家來自臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和心理學(xué)4個(gè)專業(yè)，均具有本科及以上學(xué)歷、高級(jí)職稱并曾在臨床檢驗(yàn)相關(guān)領(lǐng)域工作10年以上，對(duì)該領(lǐng)域較為熟悉，具有較好的代表性。本研究2輪咨詢問卷的有效回收率均大于70%，說明咨詢專家具有較高的積極性。有超過2/3的專家選填4分及5分，說明該指標(biāo)的專業(yè)能力已達(dá)到專家共識(shí)，專家均認(rèn)可該專業(yè)能力，說明問卷設(shè)計(jì)的項(xiàng)目效度較好。

2.專家的權(quán)威性和協(xié)調(diào)程度

用權(quán)威系數(shù)表示專家的權(quán)威性，一般認(rèn)為權(quán)威系數(shù)>0.7為可接受[5]。兩輪專家咨詢中專家權(quán)威系數(shù)分別為0.82和0.85，說明專家權(quán)威性較高，咨詢結(jié)果具有較高可靠性。變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)是反映專家意見集中程度的良好指標(biāo)。一般變異系數(shù)小于0.3，協(xié)調(diào)系數(shù)為0.4～0.5時(shí)表示專家意見較為集中。本咨詢結(jié)果各指標(biāo)變異系數(shù)均小于0.3，一、二級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.410和0.520，說明專家意見一致。

（二）指標(biāo)內(nèi)容分析

一級(jí)指標(biāo)（醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)）的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在了解人體生理結(jié)構(gòu)與功能的條目中，認(rèn)為該專業(yè)能力的重要性為此指標(biāo)中的第一位，在其他項(xiàng)目中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中沒有顯著性差異（P>0.05）。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)在理論上非常重要，但如果不進(jìn)入研究領(lǐng)域，使用的機(jī)會(huì)并不大，因此醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的重要性會(huì)依據(jù)臨床崗位不同而有不同的重要性程度；臨床檢驗(yàn)基本技能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，認(rèn)為該專業(yè)能力的重要性為第一位，其他項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)結(jié)果沒有顯著性差異（P>0.05）。微生物檢驗(yàn)?zāi)芰Α⒚庖邔W(xué)檢驗(yàn)?zāi)芰?、血液學(xué)檢驗(yàn)、生物化學(xué)檢驗(yàn)這四項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)被認(rèn)可的重要性程度最高，專家認(rèn)為可以核心能力為本位、與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與職業(yè)崗位相結(jié)合、漸進(jìn)性接觸臨床的原則，優(yōu)化整合實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，構(gòu)建實(shí)踐教學(xué)體系，從而提高學(xué)生的職業(yè)核心能力。

對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生而言，臨床檢驗(yàn)實(shí)踐能力指標(biāo)最重要，其次是臨床檢驗(yàn)基本技能和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。二級(jí)指標(biāo)當(dāng)中，檢驗(yàn)項(xiàng)目操作能力最重要，臨床標(biāo)本分析和突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力兩項(xiàng)次之，臨床疾病初步診斷能力重要性最??；在團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，使用溝通技巧的能力最重要，與同事合作能力的重要性次之；檢驗(yàn)管理能力中檢驗(yàn)工作管理能力和質(zhì)量控制能力最重要，物品、環(huán)境管理能力指標(biāo)重要性最??；對(duì)專業(yè)發(fā)展能力而言，自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力重要性幾乎相當(dāng)，是最重要的，評(píng)判性思維與科研能力指標(biāo)重要性最??；對(duì)職業(yè)價(jià)值觀而言，職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要程度均一致。

四、結(jié)論

核心能力是培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才的重要內(nèi)容[6]，本研究結(jié)果為制訂臨床醫(yī)檢師專業(yè)核心能力提供參考標(biāo)準(zhǔn)，幫助院校制訂與行業(yè)用人需求相一致的人才培養(yǎng)方案及相關(guān)專業(yè)課程標(biāo)準(zhǔn)與體系?？梢勒丈鲜鰧I(yè)核心能力的重要性，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)資源庫與專業(yè)核心課程群，提供醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)高職學(xué)生更為扎實(shí)的訓(xùn)練內(nèi)容，以符合臨床檢驗(yàn)師的專業(yè)核心能力要求，也可通過臨床檢驗(yàn)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育模塊學(xué)習(xí)來進(jìn)一步豐富其專業(yè)核心能力體系。

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