人體解剖特殊標(biāo)本制作技術(shù)及研究進(jìn)展分析

馬玉祥 周曉輝 于翠萍 李慧超

[摘要] 人體解剖標(biāo)本制作技術(shù)主要有鑄型標(biāo)本、透明標(biāo)本、生物塑化標(biāo)本、斷層標(biāo)本、銑切標(biāo)本等制作技術(shù)，通過(guò)這些標(biāo)本制作技術(shù)制作的標(biāo)本，能為教學(xué)、成列、展覽、臨床應(yīng)用、科學(xué)研究等帶來(lái)較大的方便。在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的現(xiàn)在，特殊標(biāo)本制作技術(shù)也取得了較大的成就，并得以長(zhǎng)足發(fā)展。該研究針對(duì)人體鑄型標(biāo)本制作技術(shù)及研究進(jìn)展展開(kāi)分析。

[關(guān)鍵詞] 人體解剖；特殊標(biāo)本；制作技術(shù)；研究進(jìn)展

[中圖分類(lèi)號(hào)] R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（c）-0195-02

要想學(xué)好《人體解剖學(xué)》，就要了解人體各器官、結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)及相互關(guān)系，所以，要多觀察人體結(jié)構(gòu)，通過(guò)理論知識(shí)及直觀教學(xué)來(lái)學(xué)習(xí)這門(mén)課程。人體標(biāo)本的制作在學(xué)習(xí)中的作用是非常重要的。在制作標(biāo)本的過(guò)程中，要具有計(jì)劃性，解剖技術(shù)人員在理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)整體標(biāo)本及局部標(biāo)本，并進(jìn)行精心制作[1]。在制作過(guò)程中，要重視局部與整體的協(xié)調(diào)性，將重點(diǎn)突出，區(qū)分主次，有利于人們對(duì)人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的了解，進(jìn)而獲得較好的學(xué)習(xí)效果。鑄型標(biāo)本制作技術(shù)在傳統(tǒng)工業(yè)的鑄造工藝的基礎(chǔ)上，模具為人體內(nèi)的管道、腔隙，將新型填充劑注入實(shí)體官腔，硬化成型后的管腔模具及周?chē)M織通過(guò)腐蝕的方式進(jìn)行去除，最終只留下管腔內(nèi)的成型物，這種制作技術(shù)就叫鑄型標(biāo)本制作技術(shù)，在人體解剖教學(xué)、臨床及科研等方面，鑄型標(biāo)本是一種常用的標(biāo)本形式[2]。

1 鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的方法

1.1 準(zhǔn)備和選材

在制作人體解剖學(xué)鑄型標(biāo)本時(shí)，做好解剖器械及灌注器械的準(zhǔn)備工作。注射器通常是收集醫(yī)院廢棄的注射器，在此過(guò)程中需要注意在進(jìn)行灌注前，首先要對(duì)注射器進(jìn)行清洗、消毒、曬干。灌注管道的粗細(xì)和位置確定確定了插管的管徑及形態(tài)，一般情況下，插管選擇直徑為1 cm，長(zhǎng)度為4～5 cm，分為彎、直兩種形態(tài)的，一頭粗、一頭細(xì)，一頭插入血管，一頭連接橡膠管的玻璃管[3]。新鮮的、未經(jīng)過(guò)防腐固定液處理的材料是選擇的最佳材料。新鮮材料的好處有很多，利用其制作的臟器、組織等，不僅彈性較好，而且血液不會(huì)凝固、管道通暢[4]。為了保證插管效果，在取材時(shí)要將管道留長(zhǎng)一點(diǎn)。在標(biāo)本制作過(guò)程，外傷大出血致死的材料是最為理想的材料，主要原因是這樣的血管不需要沖洗。如果有需要清洗的血管，可以使用5%枸緣酸鈉生理鹽水。如果材料是冷凍的，需要將其放在自來(lái)水下，通過(guò)流水進(jìn)行解凍[5]。

1.2 插管和灌注

在制作鑄型標(biāo)本的過(guò)程中，插管一個(gè)關(guān)鍵步驟，通常來(lái)講，如果選擇的管徑較為合適，在插入管道時(shí)比較輕松，最為主要的是在插好管后，要選擇合理的固定方式進(jìn)行結(jié)扎牢固，要有效避免出現(xiàn)插管脫落的狀況。在實(shí)際插管固定操作中，固定的方式有3種，分別為直接結(jié)扎、穿線結(jié)扎、荷包結(jié)扎。制作鑄型標(biāo)本最關(guān)鍵的步驟及技術(shù)就是灌注，需要操作人員具備豐富的經(jīng)驗(yàn)及高水平的技術(shù)。進(jìn)行再次灌注時(shí)，需要通過(guò)手感及標(biāo)本充盈情況進(jìn)行控制。觀察填充劑顏色，看看是否出現(xiàn)填充劑顏色，通過(guò)這樣的方式來(lái)判斷填充劑是否滲出。為了使外形飽滿，就需要補(bǔ)充灌注，補(bǔ)充時(shí)間冬季稍長(zhǎng)、夏季要短。進(jìn)行補(bǔ)充灌注時(shí)，要注意填充劑的濃度要高于首次灌注的濃度，灌注時(shí)壓力要適宜，不能過(guò)大也不能過(guò)小[6]。在插管灌注過(guò)程中，要注意及時(shí)止漏，針對(duì)溢漏現(xiàn)象，立刻使用血管鉗夾住，然后結(jié)扎，如果不能結(jié)扎的特殊部位，就要對(duì)其進(jìn)行填堵，填堵物可以是棉花或紗布，使其最終達(dá)到止漏效果。

1.3 腐蝕和沖洗

在人體鑄型標(biāo)本中，通過(guò)化學(xué)及物理的方法去除不必要的組織顯現(xiàn)出管道的鑄型的過(guò)程叫腐蝕。常用腐蝕方法有5種，分別為自然腐蝕法、酸腐蝕發(fā)、堿腐蝕法、碳化法、次氯酸鈉腐蝕法，可以根據(jù)所需標(biāo)本的需要，選擇混合腐蝕或局部腐蝕。①酸腐蝕法。所使用的腐蝕液為大約25%的鹽酸，配置2份鹽酸1份水，將鹽酸緩慢加入水中，并進(jìn)行攪拌，注意不能將水加入鹽酸，否則將會(huì)沸騰、飛濺傷人。根據(jù)需要腐蝕標(biāo)本面積的大小確定腐蝕時(shí)間，一般是3～5 d[7]。②堿腐蝕法。氫氧化鈉或氫氧化鉀在堿腐蝕法中較為常用。配置50%氫氧化鈉溶液，使其達(dá)到常溫，人后按照10份堿液1份無(wú)水乙醇的比例配置腐蝕液，然后將氫氧化鈣按照每1 000 mL 8～10 g的比例加入，最終制成飽和濃度氫氧化鈣的乙醇?jí)A腐蝕液。在此過(guò)程中，要做好安全防護(hù)措施，因?yàn)闅溲趸c是強(qiáng)腐蝕劑，會(huì)對(duì)人體皮膚造成損傷。③自然腐蝕法。自然腐蝕法僅用與新鮮人體鑄型標(biāo)本，在一定情況下，這種腐蝕方法局限性較大，一般適用于夏季高溫。在容器中放入人體鑄型標(biāo)本，并加滿水，在此過(guò)程中可以不斷加水來(lái)加快腐蝕速度，并不斷地將已腐蝕的部位沖洗干凈。這種腐蝕方法的不足之處在于所用時(shí)間較長(zhǎng)，不能使用器械強(qiáng)行將其組織去除[8]。④碳化法。為了顯示骨骼腔比較特殊的標(biāo)本，通常使用低熔點(diǎn)合金作為填充劑制作人體鑄型標(biāo)本，這就需要碳化腐蝕。進(jìn)行沖洗并且晾干后的鑄型標(biāo)本，要減慢加溫的速度，剛開(kāi)始的溫度不宜過(guò)高，要注意緩慢升溫。直到灌注骨膜碳化后，再將骨炭剝?nèi)?，然后將所需的鑄型標(biāo)本取出。⑤次氯酸鈉液腐蝕法。次氯酸鈉液腐蝕法制作時(shí)間較短，小腿、前臂、頭頸部的標(biāo)本一般為2～4 d，皮下組織為2～4 h，標(biāo)本腐蝕后，可以直接浸泡在弱酸中，不需要再進(jìn)行漂白，使用這種腐蝕方法，對(duì)制作現(xiàn)場(chǎng)不會(huì)造成污染。在鑄型標(biāo)本腐蝕后，要進(jìn)行沖洗，沖洗時(shí)要注意水壓的大小。

1.4 整修和封裝

鑄型標(biāo)本的整修工作需要在徹底清洗標(biāo)本后進(jìn)行，整修作為鑄型標(biāo)本制作的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是為了對(duì)其進(jìn)行后期藝術(shù)加工，對(duì)鑄型標(biāo)本的治療具有較大影響。整修內(nèi)容：①摘除凝塊。制作鑄型標(biāo)本時(shí)，在管道外溢出會(huì)形成凝塊，對(duì)標(biāo)本的外觀影響較大，所以可以使用鑷子或剪子進(jìn)行摘除。②去密剪枝。在制作關(guān)注標(biāo)本時(shí)，常常因?yàn)楣嘧毫^(guò)大或填充劑濃度較稀，導(dǎo)致管道分支過(guò)密，對(duì)其造型造成影響，所以需要去除較為密集的部分及某些細(xì)小的分支[9]。③加熱矯形。在鑄型標(biāo)本制作過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本受壓的情況，導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因就是放置不當(dāng)，還有就是因?yàn)樗釅A液濃度過(guò)高導(dǎo)致肌腱攣縮，也會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)變形狀況。解決這些問(wèn)題的方式就通過(guò)電爐加熱，使標(biāo)本軟化，然后再進(jìn)行矯正，還有一種方式就是將標(biāo)本放入熱水中，加熱其受熱位置，然后再進(jìn)行矯正。④斷肢再植。在制作鑄型標(biāo)本時(shí)，分支斷裂的狀況是經(jīng)常出現(xiàn)的，針對(duì)這種情況，可以使用原色填充劑粘接修復(fù)，還有一種比較好的方式使自凝造牙材料粘接，充分利用自凝造牙材料無(wú)色透明的特點(diǎn)，在骨頭的粘接時(shí)，會(huì)比較美觀。鑄造標(biāo)本不能積壓、碰撞，這就要求在保存過(guò)程中，要制作有機(jī)玻璃標(biāo)本合或有機(jī)玻璃柜，它的尺寸要比要鑄造標(biāo)本的外周寬2 cm。這樣能防止標(biāo)本分支被碰斷。在鑄型標(biāo)本保存時(shí)，要注意使用濕保存的方式進(jìn)行保存，不能使用自來(lái)水，避免保存液日漸渾濁，對(duì)鑄型標(biāo)本的外觀造成影響，應(yīng)該使用5%甲醛溶液與蒸餾水稀釋?zhuān)@樣才能使鑄造標(biāo)本色澤更加鮮艷，晶瑩剔透，注意此處的甲醛不是工業(yè)用甲醛，而是瓶裝化學(xué)純甲醛溶液[10]。

2 鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的研究進(jìn)展

人體解剖鑄型標(biāo)本制作技術(shù)需要在方法及步驟上進(jìn)行改進(jìn)與完善，其制作路徑也需要進(jìn)行深入的摸索與探討。1987年，首屆全國(guó)人體解剖學(xué)標(biāo)本制作技術(shù)交流會(huì)召開(kāi)，這對(duì)人體鑄造標(biāo)本制作技術(shù)的發(fā)展具有重要意義，對(duì)其技術(shù)的提高具有推動(dòng)作用。隨著科技的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的學(xué)者投入到鑄型標(biāo)本制作的研究中，不斷的對(duì)人體鑄造標(biāo)本技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)，使其有了更新的發(fā)展，多點(diǎn)插管法的使用，使人們成功制作出了上肢離體鑄型標(biāo)本。利用直視下分段灌注的方法，整體大腸血管的鑄造標(biāo)本也制作了出來(lái)。根據(jù)胎兒在母體內(nèi)的兩套血液循環(huán)系統(tǒng)，制作出了胎兒及胎盤(pán)整體血管鑄型標(biāo)本。在外科手術(shù)中，胸腹腔臟器之間的血管及其他管道的交通非常重要，也是重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容，根據(jù)相關(guān)外科手術(shù)知識(shí)的銜接、顯微鏡外科手術(shù)的操作，研制出了胸腹腔臟器聯(lián)合鑄型標(biāo)本。通過(guò)對(duì)肺支氣管鑄型標(biāo)本制作技術(shù)的改良，通過(guò)胸腔原位灌注，制作出了胸腔原味心肺聯(lián)合鑄型標(biāo)本，并且取得了令人滿意的效果。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，人體鑄型標(biāo)本制作技術(shù)在不斷提高，在其不斷發(fā)展的過(guò)程中也取得了一定的成就，在教學(xué)中也得到了廣泛的應(yīng)用，學(xué)生不僅對(duì)這種教學(xué)方式較為喜歡，很多解剖學(xué)專(zhuān)家也對(duì)此做出了較高的評(píng)價(jià)，在一些高難度外科手術(shù)治療中，奠定了形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。隨著當(dāng)前科技的發(fā)展，鑄型標(biāo)本制作技術(shù)也將會(huì)有更大的突破，向縱深發(fā)展。鑄型標(biāo)本制作技術(shù)研究所取得的成果，會(huì)對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)理論教學(xué)起到較大的推動(dòng)作用。

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（收稿日期：2018-02-24）