公立醫(yī)院改革背景下的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

高曉喆

[摘要] 隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)除了生理治療，還包括對(duì)社會(huì)心理關(guān)注和康復(fù)。面對(duì)人們需求的增加，醫(yī)患溝通不暢，僅靠醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，于是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者應(yīng)運(yùn)而生。在現(xiàn)階段社會(huì)轉(zhuǎn)型中，他們正在有力地發(fā)揮作用，成為為患者提供照顧服務(wù)、良好人文關(guān)懷、推動(dòng)社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的重要力量。目前，我國(guó)醫(yī)務(wù)社工尚處于探索階段，面臨許多困境和挑戰(zhàn)。該文以我國(guó)醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)為主要分析對(duì)象，就我國(guó)醫(yī)務(wù)社工的研究背景、發(fā)展現(xiàn)狀等展開具體論述，通過(guò)介紹天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工開展情況，來(lái)探索我國(guó)醫(yī)務(wù)社工介入服務(wù)的模式，針對(duì)困難找到恰當(dāng)?shù)慕鉀Q途徑，積極培育醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍，推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧健康發(fā)展，進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，助推醫(yī)療改革。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；醫(yī)院管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0186-03

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者在診療過(guò)程中不僅需要生理方面的治愈，更需要在心理、社會(huì)方面得到人性化的關(guān)懷。生物醫(yī)學(xué)治療模式需要逐漸向生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。2006年10月11日中國(guó)共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第6次全體會(huì)議通過(guò)的《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》，首次以最高規(guī)格的“中共中央文件”的形式明確規(guī)定，“建設(shè)宏大的社會(huì)工作人才隊(duì)伍”；2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，“完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通”，首次明確了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容；2016年醫(yī)務(wù)社會(huì)工作正式納入公立醫(yī)院職業(yè)目錄，對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展具有重要的政策意義和實(shí)踐意義。

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人員與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中綜合運(yùn)用社會(huì)工作的知識(shí)與技術(shù)，服務(wù)病患、家屬，協(xié)助處理與疾病、治療和健康維護(hù)相關(guān)的社會(huì)、心理問題，提高醫(yī)療效果、恢復(fù)和發(fā)展社會(huì)功能、促進(jìn)民眾健康的職業(yè)活動(dòng)[1]。醫(yī)務(wù)社工成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、完善醫(yī)療體制中的人文關(guān)懷、改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效途徑，他們正以其獨(dú)特的身份和專業(yè)的服務(wù)發(fā)揮著重要的作用，成為連接醫(yī)院和患者之間的橋梁、醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的重要角色。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展概況

1.1 國(guó)外的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

16世紀(jì)初期醫(yī)務(wù)社工起源于英國(guó)，后發(fā)展于美國(guó)，形成了相對(duì)完善的社會(huì)工作服務(wù)體系。20世紀(jì)20年代，日本私立醫(yī)院開始雇用接受過(guò)正規(guī)教育的社會(huì)工作者，并在醫(yī)院開展社會(huì)工作；80年代后期，醫(yī)務(wù)社工的內(nèi)容和范圍得到了不斷擴(kuò)展，其職責(zé)進(jìn)一步確認(rèn)和強(qiáng)化。日本非常重視醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的身份界定和認(rèn)同，其國(guó)家資格是社會(huì)福祉士，能夠領(lǐng)取福祉職業(yè)薪水，明確了專門化、職業(yè)化的定位，成為患者照顧體系中不可缺少的重要成員，參與到了患者入出院到居家生活重建的整個(gè)過(guò)程。實(shí)際上，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是連接醫(yī)療服務(wù)與福利服務(wù)的專業(yè)人員，是兩類服務(wù)的整合者，凡是與人類健康狀況有關(guān)的領(lǐng)域都是其職責(zé)范圍與服務(wù)領(lǐng)域。截至目前，世界各國(guó)普遍將醫(yī)院社會(huì)工作機(jī)構(gòu)和醫(yī)院社會(huì)工作者作為醫(yī)院質(zhì)量評(píng)審的重要條件之一。

1.2 我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作

臺(tái)灣的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)端于1949年北京協(xié)和醫(yī)院的劉良沼女士，發(fā)展至今已有60多年的歷史。設(shè)置醫(yī)務(wù)社工初期是應(yīng)急處理患者的急難救助，后期漸漸地開始制度性回應(yīng)“全人化醫(yī)療照顧”的需求。從運(yùn)行過(guò)程來(lái)看，政府不直接參與其中，只是充當(dāng)幕后支持者的角色，主要發(fā)揮著管理、教育、支持功能。在社工的教育和培育方面，采用“專才教育”模式，依托醫(yī)學(xué)院校整合各種資源，培養(yǎng)專門面向健康領(lǐng)域的專業(yè)人才。

香港醫(yī)務(wù)社會(huì)工作服務(wù)始于1939年，“香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署”成立了首支醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍，主要工作是受某些政府部門委托進(jìn)行救濟(jì)物品分配工作和協(xié)助病人處理申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用豁免及轉(zhuǎn)介等一些簡(jiǎn)單的社會(huì)服務(wù)。直到20世紀(jì)80年代，得到全面發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容非常豐富。與臺(tái)灣的人才模式不同，香港采取“通才教育，注重實(shí)踐”的模式，學(xué)生畢業(yè)后，注冊(cè)為社會(huì)工作者，方可從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

2 我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的本土化

2.1 總體發(fā)展情況

我國(guó)于1921年首次開展了真正意義上的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。在美籍醫(yī)務(wù)社工蒲愛德女士領(lǐng)導(dǎo)下，當(dāng)時(shí)的北平（今天的北京）協(xié)和醫(yī)院在中國(guó)第一次設(shè)立了附屬“醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)部”，開始了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的實(shí)踐。1952年，由于新中國(guó)院系和學(xué)科專業(yè)調(diào)整之后，社會(huì)工作專業(yè)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部均被取消。改革開放以后，北京、上海、廣州、深圳等地，以現(xiàn)代化大型醫(yī)院為立足點(diǎn)，積極開展各種形式的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的探索與實(shí)踐，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，取得了良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。2000年5月，上海東方醫(yī)院首設(shè)“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部”，2001年4月，正式進(jìn)入實(shí)際運(yùn)作階段，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的組織重建與專業(yè)重新恢復(fù)，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。經(jīng)過(guò)十余年的實(shí)踐與探索，我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的理論模式和實(shí)務(wù)方法均已初見端倪，并趨向成熟。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)中國(guó)政府積極推動(dòng)社會(huì)工作發(fā)展，打造了一支80余萬(wàn)人的專業(yè)社工隊(duì)伍，發(fā)展了近600個(gè)社工行業(yè)組織、6 000多家社工服務(wù)機(jī)構(gòu)，初步形成了遍布城鄉(xiāng)的社會(huì)工作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[2]。

2.2 “總醫(yī)院”模式

2015年8月12日，天津港危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)發(fā)生特大爆炸，該院在救治傷員過(guò)程中，組建了“8.12”事故醫(yī)務(wù)社會(huì)工作站，集中處理爆炸傷員的災(zāi)后應(yīng)激心理和情緒問題、醫(yī)務(wù)人員的壓力和情緒問題以及與醫(yī)療救治相關(guān)的其他社會(huì)問題。后逐漸發(fā)展，與香港無(wú)國(guó)界社工機(jī)構(gòu)合作成立了“總醫(yī)院”醫(yī)務(wù)社會(huì)工作站，于2016年3月1日正式運(yùn)行。醫(yī)務(wù)社工站以“兩科一部”為試點(diǎn)，即康復(fù)科、兒科和護(hù)理部，按照“以人為本、助人自助；圍繞醫(yī)療、體現(xiàn)專業(yè)”的原則，本著“常規(guī)工作不放松、項(xiàng)目運(yùn)行為重點(diǎn)”的工作思路，力爭(zhēng)將該院醫(yī)務(wù)社會(huì)工作做出特色、做出品牌。醫(yī)務(wù)社工站的建立既是該院創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的新舉措，更是推動(dòng)該市醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的有益探索。目前，該院是天津市醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作與志愿服務(wù)專業(yè)委員會(huì)主任委員單位，也是南開大學(xué)、天津理工大學(xué)社會(huì)工作專業(yè)實(shí)習(xí)基地。具體工作實(shí)務(wù)如下。

2.2.1 在兒科、康復(fù)科、護(hù)理部舉辦系列活動(dòng) 醫(yī)務(wù)社工在兒科門診開展“小醫(yī)生開放日”活動(dòng)，為患兒及家屬提供就醫(yī)流程體驗(yàn)、壓力緩解、疾病知識(shí)普及等專業(yè)服務(wù)，為科室增添人文關(guān)懷，吸引了諸多家長(zhǎng)帶著小朋友前來(lái)了解咨詢。為慶?！?.1”國(guó)際兒童節(jié)，開展“快樂六一，將童真植入我心”節(jié)日活動(dòng)，給患兒準(zhǔn)備可愛的多肉植物，將溫暖與愛傳遞給他們。此外，邀請(qǐng)華夏未來(lái)公益國(guó)際主任來(lái)院，送給小病友幫助其適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境的“游戲包”。小病友學(xué)習(xí)用“戰(zhàn)士呼吸法”來(lái)緩解疾病治療中的恐懼，增強(qiáng)了面對(duì)疾病的信心和勇氣。

醫(yī)務(wù)社工在康復(fù)科開展病房探訪、調(diào)研評(píng)估、個(gè)案服務(wù)、節(jié)日活動(dòng)等。通過(guò)與醫(yī)生了解情況，收集患者基本情況、個(gè)人感受、家庭狀況、人際關(guān)系以及社會(huì)背景等信息，整理、篩選談話中的有效信息，從生理、心理、精神、家庭、社會(huì)等層面分析評(píng)估患者面臨的問題，并制定服務(wù)計(jì)劃，逐次開展輔導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)務(wù)社工是一個(gè)團(tuán)隊(duì)，能夠給患者提供高水平的醫(yī)療救治，改善就醫(yī)體驗(yàn)。開展“牽手病友，讓你我更關(guān)愛自己”健康宣教活動(dòng)，標(biāo)志著醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)護(hù)人員跨專業(yè)合作邁出了關(guān)鍵性的一步。

為了向忙碌在一線的護(hù)理人員表示崇高的敬意，在“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)之日，開展“感恩護(hù)士，放松身心”心靈驛站減壓活動(dòng)。通過(guò)小游戲的形式讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)了自己的情緒和壓力，并教會(huì)大家五步減壓、冥想等減壓技巧，幫助緩解工作壓力。醫(yī)務(wù)社工鼓勵(lì)患者向護(hù)士表達(dá)自己的心意，送給護(hù)士百合和賀卡，表達(dá)感激之情；組織小朋友一起制作賀卡、疊千紙鶴，用小朋友自己的方式表達(dá)對(duì)護(hù)士的感謝。

2.2.2 參與醫(yī)療糾紛的接待和處理工作 醫(yī)務(wù)社工參與到醫(yī)療安全部日常的接待工作中，在接待患者投訴時(shí)，一般是協(xié)助接待人員，站在醫(yī)院的立場(chǎng)上，盡量維護(hù)醫(yī)院的利益，減少損失。但是，社會(huì)工作的專業(yè)使命是維護(hù)弱勢(shì)群體的利益，維護(hù)受助者的權(quán)益。這就要求社工在給予服務(wù)的時(shí)候，站在中立的立場(chǎng)上，平衡各方權(quán)益，忠于自己的專業(yè)價(jià)值觀和使命感。醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中參與醫(yī)患關(guān)系日常維護(hù)、醫(yī)患糾紛事中調(diào)處與醫(yī)患關(guān)系事后修復(fù)，對(duì)預(yù)防糾紛發(fā)生、降低沖突烈度與彌合醫(yī)患裂痕具有重要的助推作用[3]。

2.2.3 人才培養(yǎng)與專業(yè)訓(xùn)練 醫(yī)務(wù)社工站接受院校社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生來(lái)該院實(shí)習(xí)，到目前共接受學(xué)生8人。搭建“醫(yī)務(wù)社工志愿者平臺(tái)”，發(fā)展高校志愿者14人，組織專業(yè)培訓(xùn)，累積服務(wù)240 h。該院承辦第二屆京津冀社會(huì)組織公益慈善年會(huì)暨港臺(tái)與內(nèi)地醫(yī)務(wù)社工論壇，就大陸醫(yī)務(wù)社工發(fā)展現(xiàn)狀、臺(tái)灣醫(yī)務(wù)社工管理、上海醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)、基金會(huì)如何支持醫(yī)務(wù)社工等進(jìn)行交流；每季度組織召開醫(yī)務(wù)社工站個(gè)案分享會(huì)，通過(guò)具體臨床案例介紹個(gè)案工作的基本知識(shí)和溝通技巧，如何通過(guò)循證實(shí)踐，發(fā)揮個(gè)案工作的預(yù)防、恢復(fù)、發(fā)展功能；在南開大學(xué)舉辦“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論與實(shí)務(wù)”專題沙龍，與學(xué)生們交流互動(dòng)；參加中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)實(shí)踐研討會(huì)，并做主題發(fā)言。

3 當(dāng)前我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的問題與挑戰(zhàn)

3.1 相關(guān)法律法規(guī)欠缺

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府對(duì)社會(huì)福利和社會(huì)保障重視不足，在法律法規(guī)層面，沒有一部專門的法律規(guī)定醫(yī)務(wù)社工的崗位和職責(zé)范圍及權(quán)益保障；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，也沒有相應(yīng)的醫(yī)務(wù)社工崗位編制，身份地位不明，開展服務(wù)遇到了社會(huì)認(rèn)可和生存與發(fā)展的危機(jī)，給醫(yī)務(wù)社工的發(fā)展帶來(lái)一定阻力。加快法律法規(guī)建設(shè)的立法進(jìn)程，明確規(guī)定醫(yī)務(wù)社工的權(quán)利義務(wù)，保障各方利益不受損害，使其真正走向科學(xué)化、專業(yè)化和社會(huì)化的道路。

3.2 政府重視程度不夠，政策保障缺乏

對(duì)于中國(guó)內(nèi)地來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社工是一種嶄新的工作探索，涉及到新的理論、政策和工作機(jī)制，政府對(duì)其重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，也沒有制定相應(yīng)完善的政策，更沒有形成培養(yǎng)和吸收專業(yè)醫(yī)務(wù)社工的體制機(jī)制。對(duì)于專業(yè)的醫(yī)務(wù)社工，在薪酬待遇方面，沒有明確的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)資格評(píng)價(jià)及不同等級(jí)的薪酬待遇[4]。此外其年度考核辦法、崗位定級(jí)和晉升制度也不盡完善，不利于醫(yī)務(wù)社工的進(jìn)一步發(fā)展。

3.3 醫(yī)院認(rèn)可度較低，推廣效果欠佳

很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿意設(shè)立專門的社工部門，原因是領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為該部門不能給醫(yī)院創(chuàng)造收益。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自負(fù)盈虧的性質(zhì)，而醫(yī)務(wù)社會(huì)工作給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)的效益在短時(shí)間內(nèi)是很難體現(xiàn)出來(lái)的，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨兩難的選擇。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)務(wù)社工也持消極態(tài)度，合作不佳，得不到專業(yè)認(rèn)同。在輿論宣傳方面，主流媒體只是偶爾報(bào)導(dǎo)醫(yī)務(wù)社工的故事，并沒有對(duì)其如何開展服務(wù)和能夠達(dá)到的效果進(jìn)行宣傳，導(dǎo)致民眾了解度低。

4 討論對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的思考和建議

4.1 完善法律法規(guī)建設(shè)，提供法律保障

我國(guó)可以借鑒香港、臺(tái)灣的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合上海等地近年來(lái)所做的有益嘗試，盡快出臺(tái)或完善旨在促進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)的法律法規(guī)，明確其部門職能、人員編制、崗位職責(zé)、考核評(píng)級(jí)體系，探索形成一整套醫(yī)務(wù)社工招募、管理、服務(wù)、評(píng)估、激勵(lì)規(guī)范，作為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的法律支持，使其開展服務(wù)有法可依，以光明的職業(yè)前景吸引優(yōu)秀人才。

4.2 政府加大支持力度，健全服務(wù)體系

我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作尚處于起步階段，需要政府在福利制度、人事制度、就業(yè)崗位、財(cái)政政策等方面給予制度支持，建立合理有效的醫(yī)療服務(wù)和保障體制。高校社會(huì)工作教育培養(yǎng)制度不僅應(yīng)該注重專業(yè)課程的設(shè)置和師資力量的培養(yǎng)等學(xué)院內(nèi)部建設(shè)，還應(yīng)該注重在具備一定教學(xué)實(shí)習(xí)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)，進(jìn)行理論知識(shí)的補(bǔ)充。醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該以需求為導(dǎo)向、以服務(wù)為引領(lǐng)、以專業(yè)為支撐，明確定位與職責(zé)，使之成為醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的重要延展和補(bǔ)充，開辟構(gòu)建和諧醫(yī)患的新途徑[5]。

4.3 提高公眾認(rèn)知度，增強(qiáng)社會(huì)認(rèn)同感

醫(yī)務(wù)社工應(yīng)當(dāng)審視自身所扮演的角色，與臨床醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作，加強(qiáng)溝通，通過(guò)開展服務(wù)，展示專業(yè)工作技能，獲得支持和認(rèn)可，順利融入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，發(fā)揮重要作用。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是社會(huì)工作的重要分支和難點(diǎn)，需要衛(wèi)生、民政、教育等部門聯(lián)合支持。媒體應(yīng)該設(shè)立特定的版塊，報(bào)導(dǎo)醫(yī)務(wù)社工領(lǐng)域的先進(jìn)人物和事跡，探討醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和社會(huì)福利制度，總結(jié)服務(wù)實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高公眾知曉度和認(rèn)可度，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)及群眾都能認(rèn)可醫(yī)務(wù)社工的專業(yè)價(jià)值。

我國(guó)正處于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，需要參考借鑒歐美國(guó)家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作引入醫(yī)療服務(wù)體系。作為醫(yī)患溝通中的橋梁和紐帶，醫(yī)務(wù)社工秉承社會(huì)工作的倫理守則，運(yùn)用專業(yè)方法積極與醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)開展跨專業(yè)合作，不斷提高患者治療依從性，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。醫(yī)務(wù)社工介入醫(yī)療領(lǐng)域，會(huì)為醫(yī)療體系的健全保駕護(hù)航，從而更好地為社會(huì)服務(wù)，為營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系和良好的醫(yī)院文化，凸顯醫(yī)務(wù)社工的魅力。

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（收稿日期：2017-11-12）